인종은 당뇨병과 어떤 관계가 있습니까? 특히 이러한 격동의시기에 당뇨병을 앓고있는 소수의 인종, 민족, 건강 불균형 간의 연관성을 탐구하려는 Mila Clarke Buckley 옹호자에게 감사드립니다.
제 2 형 당뇨병 진단을 처음 받았을 때를 기억합니다.
나는 길을 잃고 혼란스러워했고 그것을 해결하는 데 필요한 자원이 없었습니다.
건강 보험과 안정적인 직업을 가지고있는 동안에도 소득은 여전히 치료에 대한 선택을 강요했습니다. 수입이 허락하지 않아 당뇨병 교육 자나 내분비 학자 같은 전문가를 고용 할 여유가 없었지만 여전히 배우고 싶었습니다.
또한 제 삶에 적합한 방식으로 당뇨병을 앓고 살아가는 데 도움이되는 문화적으로 유능한 자원이 없다고 생각했습니다. 제 건강 팀이 제 자메이카 문화와 자메이카 음식이 제게 중요하다는 것을 이해하지 못했다고 생각했습니다. 나는 그것들을 없애고 싶지 않았습니다. 나는 내가 좋아하는 음식을 더 건강하게 즐길 수있는 방법을 찾고 싶었습니다.
이제 나는 특권이 있습니다. 나는 나의 자기 관리와 나를위한 최선의 방법으로 당뇨병을 돌볼 수있는 자원을 파악하고 있습니다. 하지만 그렇지 않은 사람들은 어떻습니까? 인종은 치료 및 건강 결과에 어떤 역할을합니까?
우리는 인종을 직접적으로 해결할 책임이 있습니다. 특히 건강에 관해서.
인종 차별은 공중 보건 문제입니다.
흑인, 원주민 및 기타 유색 인종의 삶을 분리, 경찰 폭력, 미세 침략, 모성 사망 또는 통증 관련 치료의 인종 편견과 같은 덜 눈에 띄는 형태로 제한했습니다.
당뇨병 환자의 경우 이러한 편견은 치료 및 건강 결과에도 영향을 미칠 수 있습니다. 그렇다면 인종은 정확히 어떻게 역할을합니까?
당뇨병은 세계 보건 전염병입니다
질병 통제 예방 센터 (CDC)에 따르면 모든 연령대의 미국인 3,420 만 명 (미국에서는 10 명 중 1 명)이 당뇨병을 앓고 있습니다.
당뇨병 사례가 증가함에 따라 CDC의 데이터에 따르면 전체 미국 인구 중 소수 인종, 즉 흑인, 히스패닉 및 아시아 인이 백인보다 더 많은 진단을 받고 있다고합니다.
유색 인종의 사람들이 진단받은 당뇨병과 진단되지 않은 당뇨병의 비율이 더 높지만, 그들이받는 치료와 의료 시스템에 대한 접근에는 불평등이 있습니다.
고용, 교육, 소득과 같은 사회 경제적 요인, 환경 적 요인, 지원 당뇨병 치료에 대한 접근성 부족, 언어 장벽은 소수 집단의 당뇨병 환자에게 긍정적 인 결과를 감소시킬 수 있습니다.
의료는 해결해야 할 문제가 많은 복잡한 시스템이지만 소수 민족의 인종과 당뇨병 건강 결과 간의 연관성에 초점을 맞출 필요가 있습니다.
당뇨병 위험이 가장 높은 인종 및 민족 그룹은 무엇입니까?
제 1 형 당뇨병과 제 2 형 당뇨병은 모두 유전 적 연관성이 있습니다. 유전 표지가 1 형 당뇨병을 가진 일부 사람들의 감수성을 예측할 수 있지만, 제 2 형 당뇨병을 가진 친척이있는 사람은 발병 위험이 증가 할 가능성이 높습니다.
미국에서는 백인들이 아프리카 계 미국인과 라틴계 미국인보다 1 형 당뇨병에 더 취약한 것으로 보입니다.
경제적 안정성, 교육, 사회적 맥락, 의료 접근성 및 환경과 같은 건강의 사회적 결정 요인은 모든 민족의 당뇨병 위험과 전반적인 건강 결과에 중요한 요소입니다.
종종 위의 요인에 영향을 미치는 지리학도 당뇨병 위험에 영향을 미칠 수 있습니다.
예를 들어, 중국의 1 형 당뇨병 비율은 유럽, 호주 및 북미보다 10 ~ 20 배 낮습니다. 한편 핀란드와 같은 국가는 세계에서 1 형 당뇨병 발병률이 가장 높습니다.
건강 격차에 대한 최근 연구
미국에서 당뇨병은 향후 30 년 동안 전례없는 비율로 소수 집단에 영향을 미칠 수 있습니다.
“당뇨병의 부담은 2050 년까지 미국 전체 인구의 절반을 차지할 것으로 예상되는 미국의 소수 인종 / 민족 사이에서 훨씬 더 큰 도전을 의미합니다.”라고 직전 회장 인 Sandra Weber 박사는 말합니다. 미국 임상 내분비 학자 협회 (AACE).
때때로 이러한 불균형은 생물학에서 시작됩니다.
2017 년에 비영리 단체 T1D Exchange는 1 형 및 2 형 당뇨병을 앓고있는 성인과 어린이에서 일관되게보고 된 A1C 수준의 인종적 차이를 조사하기위한 연구를 시작했습니다. 비 히스패닉 흑인은 비 히스패닉 백인보다 A1C 수준이 더 높습니다.
이 연구는 헤모글로빈의 당화에 따라 포도당 조절의 인종적 차이를 확인했습니다. 그들의 2017 년 연구에 따르면 A1C 수치는 백인 환자에 비해 흑인 환자에서 약 0.8 % 더 높았습니다.
후속 치료의 부족은 소수 인구에서 건강 결과가 감소하는 또 다른 이유입니다.
한 가지 예는 언어 장벽입니다.
미국 당뇨병 협회 (ADA)의 한 연구에서는 전화 기반 질병 관리 프로그램에서 모국어가 영어가 아닌 환자에 대한 후속 치료의 한계를 지적했습니다.
연구에 따르면 영어가 아닌 모국어를 사용하지만 주로 영어를 사용하는 클리닉에 갔던 환자는 통역사를 이용할 수있는 경우에도 치료에 참여하는 데 장애가있을 수 있습니다.
전화 기반 프로그램은 환자가있는 곳에서 환자를 만났지만 여전히 불균형을 줄이거 나 환자의 당뇨병 관리 및 결과를 개선하지 못했습니다.
교육과 자기 관리는 당뇨병이있는 유색인 종이 뒤처 졌다고 느끼는 다른 영역입니다.
메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터 (CMS) 연구에서 흑인 환자는 백인 환자만큼 당뇨병자가 관리 검사를 수행 할 가능성이 높았습니다.
그러나 그들은 혈당을 범위 내로 유지하는 데 필요한 지식을 가지고 있다고보고 할 가능성이 적었습니다.
또한 소수의 환자가 매년 더 많은 의사를 방문한다고보고했지만 고혈압 및 안과 질환과 같은 건강 관련 결과가 소수의 경우 더 나빴습니다.
이러한 종류의 장벽은 시간이 지남에 따라 환자에게 실제 문제를 제시합니다.
"장기적으로 이것은 더 높은 합병증 발생률, 조기 이환율 및 사망률을 통해 당뇨병 환자에게 영향을 미칠 수 있습니다."라고 Weber는 말합니다. "실제 문제입니다."
소수 집단의 건강 결과에 영향을 미치는 것은 무엇입니까?
건강 결과는 항상 개인적인 선택과 순응만으로 결정되는 것은 아닙니다.
“당뇨병은 단순한 의학적 상태가 아닙니다.”라고 미주리 주 콜롬비아에있는 미주리 대학의 산업 공학 및 공보 부교수 인 Ronald McGarvey 박사는 말합니다. "의료 적 측면을 넘어 개인의 환경과 일상 생활의 모든 것들이 묶여 있습니다."
McGarvey는 교통 및 경제성과 같은 문제가 환자의 결과에 영향을 미칠 수 있다고 말합니다.
제 2 형 당뇨병을 앓고있는 ADA의 최고 경영자 인 Tracey Brown은 COVID-19와 같은 사건이 당뇨병을 앓고있는 유색 인종 커뮤니티에서 볼 수있는 불평등을 확대했다고 말합니다.
COVID-19의 영향에 대한 보고서는 인종 및 소수 민족 그룹과 당뇨병 환자에게 불균형적인 영향을 미칩니다.
브라운은 ADA가 최근 상업 건강 플랜에서 인슐린에 대한 자기 부담금 제로를 추진했다고 말했습니다. 그들은 또한 Medicare에서 노인 공동 부담금을 없애는 것을 옹호 해 왔으며 이는 최근 노인을위한 35 달러의 공동 부담금 한도를 부과했습니다.
그럼에도 불구하고 유색 인종 당뇨병 환자의 재정적 부담은 특히 전염병에 직면하여 고통의 포인트입니다.
Brown은“당뇨병 환자의 의료비는 당뇨병이없는 사람의 약 2.5 배입니다. "이제이 COVID-19 위기에 더하여 일자리를 잃고 재정적 부담이 잠재적으로 더 커질 수 있습니다."
Brown은 이제 의료 접근성과 건강 격차가 각광을 받고 있으므로 모든 환자가 적절한 치료를받을 수있는 환경을 추진할 수있는 능력이 있다고 말했습니다.
“목표는 우리가 지금하고있는 도움이되는 일을 위해 싸우고 옹호하는 것을 멈추는 것이 아닙니다.”라고 그녀는 말합니다.
우리의 건강 시스템이 이러한 다양한 그룹의 요구를 얼마나 잘 처리하고 있습니까?
사회 경제적 요인이 중요한 역할을하지만 전반적인 환자 치료도 마찬가지입니다.
의료 시스템이 항상 소수 환자의 요구를 충족하는 치료 품질을 설정하는 것은 아닙니다.
Maggie Thorsen, Andreas Thorsen 및 McGarvey가 공동 저술 한 연구에 따르면 소수 민족 환자와 백인 대다수 지역에 위치한 지역 보건소의 백인 환자 치료의 차이가 지적되었습니다.
McGarvey는 "주로 백인을 치료하는 지역 사회 보건 센터와 주로 비 백인을 치료하는 지역 사회 보건 센터를 비교해 보면, 귀하가 주로 비 백인에게 서비스를 제공하는 센터에있는 경우 환자가 통제되지 않은 당뇨병에 걸릴 가능성이 더 높다는 것을 알 수 있습니다."라고 말합니다.
“하지만 환자의 구성과 환자가 사는 지역의 인종적 구성을 모두 살펴보면, 주로 백인 지역에 살고있는 소수 인종을 대상으로하는 지역에서는 당뇨병 관리가 더 나쁘다는 것을 알 수 있습니다. ,”그는 덧붙였다.
이 연구는 또한 소수 민족 지역의 지역 사회 보건 센터가 일반적으로 더 나은 환자 결과를 보였음을 강조했습니다.
McGarvey는 결과의 차이에 대한 가능한 설명을 제공하지만 그 이유를 확인하려면 더 많은 연구가 필요하다고 말합니다.
“안전망 프로그램이 더 많이 존재하는 것 외에도 소수 소수 집단에 더 나은 봉사 활동이있을 수도 있습니다. 덜 분리 된 지역 사회에서는 이런 일이 발생하지 않습니다.”라고 그는 말합니다.
누가 당뇨병 기술의 혜택을 받습니까?
최근 2020 년 ADA 연례 회의에서 워싱턴 D.C.에있는 Children ’s National의 심리학 및 행동 건강 책임자 인 Randi Streisand 연구원은 당뇨병 치료의 인종적 차이를 강조했습니다.
- 소수 민족은 일반적으로 백인 청소년보다 A1C 수준이 높습니다.
- 백인과 라틴계 청소년은 아프리카 계 미국인 청소년에 비해 하루에 4 번 포도당 수치를 확인하라는 지시를받을 가능성이 더 높습니다.
- T1D Exchange 연구에 따르면, 충분한 데이터가 펌프 사용이 건강 결과 개선과 관련이 있음을 보여 주지만 라틴계와 아프리카 계 미국인 청소년에게 인슐린 펌프를 제공 할 가능성이 적습니다.
"당뇨병 기술 사용에 대한 연구가 대부분 백인 개인을 대상으로한다는 사실은 걱정 스럽습니다."라고 Streisand는 말했습니다.
당뇨병이있는 소수자들은 그들이받는 치료에 대해 어떻게 생각합니까?
조직, 연구자 및 의사는 당뇨병 환자의 건강 결과에 대한 의견을 가지고 있습니다.
이러한 불균형을 겪고있는 사람들을 위해 어떻게 욕구가 충족되는지에 대해 환자 스스로는 무엇을 말해야합니까?
제 2 형 당뇨병을 앓고있는 여성 인 Jai Smith는 특정한 장벽 때문에 적절한 치료를받지 못한다고 말합니다. 그녀는 인종이 그 역할을한다고 말합니다.
“의사에게 갈 때 내가 잘 대표되지 않는다고 생각합니다. 나는지지를 받거나 듣지 않는다고 생각합니다.”라고 그녀는 말합니다.
Smith는 선택할 수있는 제공자의 다양성이 거의 없으며 당뇨병을 앓고있는 것이 어떤 것인지 문화적으로 이해하는 사람을 찾기가 어렵다고 덧붙입니다.
“좋은 의사를 선택하거나 자신의 의료 서비스 제공자를 선택할 수있는 옵션은 항상 거의 또는 전혀 없었습니다. 흑인을위한 의료 서비스 제공자 목록이 정말 짧습니다.”
그녀의 관점에서 그녀의 의사는 실험실이나 관리 할 수있는 방법에 대한 문제를 거의 해결하지 않거나 질문에 대답합니다. 그녀는 종종 자신의 고충에 대한 대화없이 단지 서적 만 전달합니다.
“결과 나 내 기분에 대한 대화는 전혀 없습니다. ‘체중 감량, 건강하게 먹으세요.’라는 말만하면됩니다.”
그녀에게 재정적 부담도 자기 관리의 부담이 될 수 있습니다.
Smith는 "예약 비용 때문에 의사의 진료 시간을 선택해야하는 경우가 많습니다."라고 말합니다. “또한 식료품과 의약품 중에서 선택해야합니다.”
그녀에게는 잠재적 인 합병증이 무겁습니다.
“당뇨병은 우리 가족에게 좋은 결과를 보여주지 못했습니다.”라고 Smith는 말합니다. "합병증으로 인한 3 명의 사망, 절단 된 사지가있는 2 명의 친척, 그리고 합병증이있는 친척 2 명이 더 많이 사망했습니다."
이와는 대조적으로, 성인의 잠복 성자가 면역 당뇨병 (LADA)을 앓고있는 당뇨병 옹호자 Cherise Shockley는 미군과 신뢰할 수있는 의사 네트워크를 통해 관대 한 의료 혜택을받을 수있는 특권이 그녀가 당뇨병으로 번성하는 데 도움이되었다고 말합니다.
"나는 운이 좋다"고 Shockley는 말합니다.
"내분비 전문의에게 이메일을 보내 '치료에 메트포르민을 추가해도 될까요?'또는 '이 인슐린은 저절로 작동하지 않습니다.'라고 말할 수 있습니다. 많은 사람들이 그런 식으로 접근 할 수 없습니다."라고 그녀는 말합니다.
다양한 인종 및 민족 집단의 건강 격차를 완화하는 방법은 무엇입니까?
전문가들은 의료 시스템이 환자가 더 나은 건강 결과를 달성하는 데 더 많은 도움을 줄 수 있다고 말합니다.
Weber는 이러한 소외된 지역 사회를 지원하면서 의료 서비스 제공자에게 인식이 필수적이라고 말합니다. 의식을 가지고 그들은 도움을 줄 수있는 확실한 방법을 찾을 수 있습니다.
한 가지 아이디어는 환자 기록에 태그를 지정하여 제공자에게 알리고 문화적으로 민감한 요구를 상기시키는 것입니다. "전자 의료 기록 미리 알림은 개별 건강 관리 연락처에 도움이됩니다."라고 그녀는 말합니다.
CMS는 혈당 조절을 개선하고 소수 환자의 더 나은 결과를 장려하기 위해 문화적으로 적절한 건강 교육을 적용 할 것을 제안합니다. 다행히도 여러 그룹의 사람들에게 언어 적, 문화적으로 적합한 자료를 만들기 위해 많은 작업이 진행되고 있습니다.
McGarvey가 공동 집필 한이 연구는 또한 행동 건강 직원이 더 많은 지역 사회 보건 센터가 통제되지 않은 당뇨병 환자의 비율이 낮다고 지적했습니다. 따라서 가능하면 이러한 센터에 직원을 배치해야합니다.
환자 자신도 프로세스의 일부가 될 수 있습니다.
일부 불리한 결과를 해결하기 위해 Shockley는 당뇨병 환자가 명확성을 위해 필요한만큼 많은 질문을하고 자신의 필요에 맞는 치료 팀을 찾을 수있는 능력이 있음을 이해함으로써 치료를 주도 할 수 있다고 말합니다.
"무엇이 효과가 없다면 포기하지 마십시오."라고 그녀는 말합니다. "포기하면 자신을 옹호하는 것이 아니며 자신이받을 자격이있는 최상의 치료를받지 못합니다."
격차를 좁히려면 포용성이 우선되어야합니다.
모든 사람이 건강을 누릴 자격이 있습니다.
건강 격차의 궤적을 바꾸려면 환자는 거주지에 관계없이 저렴한 치료, 자신이있는 곳에서 만나는 건강 교육, 상태에 관계없이 당뇨병을보다 쉽게 관리 할 수있는 자원이 필요합니다.
보건 시스템은 또한 소수 환자의 요구를 충족하기 위해 더 많은 일을해야한다는 것을 인식해야합니다.
우리는 소수 인구의 불균형을 일으키는 원인에주의를 기울이고이를 정면으로 해결할 때만이를 제공 할 수 있습니다.
미국 인구가 시간이 지남에 따라 다양 해짐에 따라 소수 민족이 부정적인 건강 결과를 증가시키지 않도록 의료 시스템을 변경해야합니다.
Mila Clarke Buckley는 제 2 형 당뇨병 옹호자이자 T2D를 앓고있는 다른 사람들을 돕기 위해 접근 가능한 음식과 라이프 스타일 팁을 공유하는 The Hangry Woman 블로그의 창립자입니다. 그녀의 작품은 The New York Times, GE, Health and Diabetic Living Magazine에 실 렸습니다.
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