조산이란 무엇입니까?
담당 의사가 조산을 예방하기 위해 예방 조치를 취하도록 도울 수 있습니다. 아기가 자궁에서 더 오래 발달할수록 조산과 관련된 문제가 발생할 가능성이 줄어 듭니다.
조산은 신생아의 폐, 심장, 뇌 및 기타 신체 시스템에 문제를 일으킬 수 있습니다. 그러나 좋은 소식은 조기 진통 연구의 발전으로 분만을 지연시킬 수있는 효과적인 약물이 확인되었습니다.
조기 진통 징후가있는 경우 즉시 의사에게 연락하십시오.
조기 진통의 증상은 다음과 같습니다.
- 자주 또는 일관된 수축 (배가 조여 짐)
- 둔하고 지속적인 요통
- 골반 또는 하복부 압력
- 복부의 경미한 경련
- 물 깨기 (세류 또는 분출에서 물이 나오는 질 분비물)
- 질 분비물의 변화
- 질에서 얼룩짐 또는 출혈
- 설사
조기 진통을위한 약물 및 요법
임신 37 주 미만이고 조기 진통 증상이 나타나면 의사는 특정 약물을 제공하여 분만을 방지 할 수 있습니다.
수축을 예방하기 위해 종양 용해제를 투여하는 것 외에도 의사는 아기의 폐 기능을 개선하기 위해 스테로이드를 처방 할 수 있습니다.
물이 깨지면 감염을 예방하고 임신을 더 오래 유지할 수 있도록 항생제를 투여 할 수도 있습니다.
조기 진통 위험이 높은 경우 의사는 프로게스테론 호르몬을 제안 할 수 있습니다.
이러한 다양한 조기 진통 요법에 대해 자세히 알아 보려면 계속 읽으십시오.
아기의 폐에 대한 코르티코 스테로이드의 이점과 위험
어떤 사람들은 아주 일찍 진통을 시작합니다. 34 주 이전에 분만하는 경우 코르티코 스테로이드 주사를 맞으면 아기의 건강 상태가 향상 될 수 있습니다. 이것들은 아기의 폐 기능을 돕습니다.
스테로이드는 일반적으로 임산부의 큰 근육 (팔, 다리 또는 엉덩이) 중 하나에 주입됩니다. 주사는 어떤 스테로이드를 사용하는지에 따라 2 일에 걸쳐 2-4 회 투여됩니다.
가장 흔한 스테로이드 인 베타메타손 (Celestone)은 12 시간 또는 24 시간 간격으로 각각 12 밀리그램 (mg) 씩 2 회 투여됩니다. 약물은 첫 번째 투여 후 2 ~ 7 일에 가장 효과적입니다.
코르티코 스테로이드는 운동 선수가 사용하는 보디 빌딩 스테로이드와 다릅니다.
연구에 따르면 코르티코 스테로이드는 중요하고 널리 사용되는 중재입니다. 위험을 증가 시킨다는 과학적 근거는 거의 없습니다.
스테로이드의 이점은 무엇입니까?
스테로이드 치료는 조기에 태어난 아기, 특히 임신 29 ~ 34 주 사이에 태어난 아기의 폐 문제 위험을 줄여줍니다.
2016 년 생쥐에 대한 연구에 따르면 스테로이드 치료는 아기의 만성 폐 질환으로 이어질 수있는 기관 지폐 이형성증의 위험을 줄일 수 있습니다. 2020 년 연구에 따르면 혜택을 극대화하려면 조기 치료가 중요합니다.
스테로이드는 아기의 다른 합병증도 줄일 수 있습니다. 2017 년 연구 검토에 따르면 일부 아기는 임신 한 부모가 출생 전에 베타메타손을 투여 받았을 때 장 및 뇌 출혈 문제가 적습니다.
조기 진통으로 병원에 입원했거나 의사가 조기 분만을 필요로하는 의학적 문제가있는 경우 스테로이드 코스를 제공받을 수 있습니다.
코르티코 스테로이드 주사 후 처음 2 일 동안 임신을 유지하는 것이 귀하와 귀하의 아기 (또는 아기)에게 첫 번째 주요 이정표입니다.
스테로이드 복용의 위험은 무엇입니까?
오래된 데이터는 단일 스테로이드 과정과 관련된 중대한 위험을 나타내지 않았습니다.
2017 년 연구 검토에 따르면 첫 삼 분기 코르티코 스테로이드 사용시 구순열 위험이 약간 증가했습니다. 임신 초기에 스테로이드를 사용하는 것은 흔하지 않습니다.
2019 년 연구에 따르면 코르티코 스테로이드 사용과 저체중 출생 사이의 연관성이 밝혀졌지만 연구는 여전히 진행 중입니다.
2019 년 한 데이터 검토에 따르면 조산의 지속적인 위험이있는 임산부에게 반복적 인 산전 코르티코 스테로이드를 투여하면 출생시 호흡 지원이 필요한 아기의 가능성을 줄일 수 있습니다.
그러나 반복 과정은 출생 체중, 길이 및 머리 둘레가 더 낮은 것과 관련이 있습니다.
현재 연구에 참여하지 않는 한 반복되는 과정은 권장되지 않습니다.
누가 스테로이드를 복용해야합니까?
American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG)는 2020 년에 스테로이드를 사용해야하는시기에 대한 권장 사항을 재확인했습니다.
- 임신 한 부모가 임신 24 주에서 34 주 사이에 조산 위험이있는 경우 단일 코스를 권장합니다.
- 7 일 이내 조산 위험이 있고 아직 코스를받지 않은 분들은 34 주에서 37 주 사이에 단일 코스를 권장합니다.
- 이전 과정이 14 일 이전에 제공된 7 일 이내에 조기 분만 위험이있는 사람들은 코르티코 스테로이드의 단일 반복 과정을 고려할 수 있습니다.
누가 스테로이드를 복용하지 말아야합니까?
스테로이드는 당뇨병 (장기 및 임신 관련)을 조절하기 더 어렵게 만들 수 있습니다. 베타 모방 약물 (테르 부 탈린, 브랜드 이름 Brethine)과 함께 투여하면 훨씬 더 문제가 될 수 있습니다.
당뇨병 환자는 스테로이드 투여 후 3 ~ 4 일 동안 세심한 혈당 모니터링이 필요합니다.
또한 자궁에 활동적이거나 의심되는 감염 (융 모양 막염)이있는 사람은 스테로이드를 투여하지 않아야합니다.
프로게스테론 호르몬의 이점과 위험 : 17-OHPC
일부 임신 한 사람들은 다른 사람들보다 일찍 분만을 할 가능성이 더 높습니다. 조산 위험이 높은 사람은 다음과 같습니다.
- 이미 미숙아를 낳았다
- 둘 이상의 아기 (쌍둥이, 세 쌍둥이 등)를 안고있는 경우
- 이전 임신 직후 임신
- 담배 나 술을 사용하거나 약물 남용
- 체외 수정을 통해 잉태
- 한 번 이상의 유산이나 낙태를 한 적이 있습니다.
- 기타 건강 문제 (예 : 감염, 자궁 또는 자궁 경부의 해부학 적 이상 또는 특정 만성 질환)
- 영양 결핍이있다
- 임신 중에 매우 스트레스를 받거나 충격적인 사건을 경험 함 (신체적 또는 정서적)
조기 진통 증상을 경험하는 많은 임산부는 알려진 위험 요소가 없다는 점에 유의해야합니다.
과거에 조산이 있었다면 산부인과 의사가 프로게스테론 주사 또는 페서리 (질 좌약)를 권장 할 수 있습니다. 조산을 예방하기 위해 투여되는 가장 흔한 형태의 프로게스테론 호르몬은 17-OHPC 주사 또는 17-alphahydroxyprogesterone caproate입니다.
17-OHPC 주사는 임신 21 주 이전에 종종 투여되는 합성 프로게스테론입니다. 임신을 연장하기위한 것입니다. 호르몬은 자궁이 수축하는 것을 막아줍니다. 주사는 일반적으로 매주 근육에 투여됩니다.
프로게스테론이 페서리로 투여되면 질에 삽입됩니다.
이 호르몬 치료에는 처방전이 필요하며 주사와 좌약은 모두 의사가 투여해야합니다.
프로게스테론 주사의 이점은 무엇입니까?
17-OHPC의 임상 연구에 대한 2013 년 검토에서 임신을 연장하는 능력이 입증되었습니다. 37 주 이전에 출산 할 위험이있는 사람들은 임신 21 주가 끝나기 전에 17-OHPC를 받으면 더 오래 임신을 유지할 수 있습니다.
2003 년 연구에 따르면 조산이 발생하면 부모가 출생 전에 17-OHPC를 투여 받았을 경우 생존하는 아기가 합병증을 덜 겪는 것으로 나타났습니다.
프로게스테론 주사의 위험은 무엇입니까?
모든 주사 및 호르몬 투여와 마찬가지로 17-OHPC 주사는 일부 부작용을 일으킬 수 있습니다. 가장 일반적인 것은 다음과 같습니다.
- 주사 부위의 피부 통증 또는 부기
- 주사 부위의 피부 반응
- 구역질
- 구토
일부는 다음과 같은 다른 부작용을 경험합니다.
- 기분 변화
- 두통
- 복통 또는 팽만감
- 설사
- 변비
- 성욕 또는 편안함의 변화
- 현기증
- 알레르기
- 독감과 유사한 증상
페서리를받는 사람은 질에 불쾌한 분비물이나 자극이있을 가능성이 더 높습니다.
17-OHPC 주사가 유산, 사산, 조산 또는 선천적 결함 위험에 부정적인 영향을 미친다는 징후는 없습니다.
조산의 다른 소인이있는 사람들에게 주사를 권장하기에 부모 나 아기에게 미치는 장기적인 영향에 대해 알려진 바가 충분하지 않습니다.
17-OHPC 주사는 조산 및 일부 합병증의 위험을 줄일 수 있지만 영아 사망 위험을 줄이는 것 같지는 않습니다.
2019 년 연구는 이전 연구와 모순되며이 약물이 조산 예방에 효과적이지 않다는 것을 발견했습니다. 결과가 발표 된 후 ACOG는 집단적인 증거를 고려하고 주로 매우 위험한 상황에서 17-OHPC를 사용하도록 권장하는 성명을 발표했습니다.
누가 17-OHPC 주사를 맞아야합니까?
이전에 조산을 경험 한 임산부에게는 종종이 호르몬 주사가 제공됩니다. ACOG는 임신 37 주 이전에 분만 력이있는 사람 만 17-OHPC 주사를 맞을 것을 권장합니다.
누가 17-OHPC 주사를 맞지 말아야합니까?
사전 조산이없는 사람은 더 많은 연구에서 다른 위험 요소에 대한 안전성과 효과가 확인 될 때까지 17-OHPC 주사를 맞아서는 안됩니다. 또한 주사에 알레르기가 있거나 심각한 반응이있는 사람은 사용을 중단 할 수 있습니다.
또한 임신 기간이 길어지면 해로울 수있는 몇 가지 상황이 있습니다. 자간전증, 양 수염 및 치명적인 기형 (또는 임박한 태아 사망)은 장기간의 임신을 위험하게 만들 수 있습니다.
17-OHPC 주사 또는 좌약을 받기로 결정하기 전에 항상 건강 전문가와주의 깊게상의하십시오.
토 콜리 틱스의 이점과 위험
Tocolytic 약물은 분만을 48 시간 이상 지연시키는 데 사용됩니다. Tocolytic 약물에는 다음 약물이 포함됩니다.
- terbutaline (더 이상 주사하기에 안전한 것으로 간주되지 않음)
- 리토 드린 (Yutopar)
- 황산 마그네슘
- 칼슘 채널 차단제
- 인도 메타 신 (Indocin)
Tocolytics는 조산 증상이있는 경우 임신 20 ~ 37 주 사이에만 투여해야하는 처방약입니다. 의사의 면밀한 감독을 제외하고는 결합해서는 안됩니다.
일반적으로 토 콜리 틱 약물은 분만을 지연시킵니다. 조산, 태아 사망 또는 조산과 관련된 산모 문제의 합병증을 예방하지 않습니다. 종종 산전 코르티코 스테로이드와 함께 투여됩니다.
토 콜리 틱스의 이점은 무엇입니까?
모든 토 콜리 틱스 (특히 프로스타글란딘 억제제)는 48 시간에서 7 일 사이에 전달을 지연시키는 데 효과적입니다. 이것은 코르티코 스테로이드가 아기의 발달을 가속화 할 시간을줍니다.
Tocolytics 자체는 신생아의 사망 또는 질병 가능성을 줄이지 않습니다. 대신, 그들은 단지 아기가 발달하거나 다른 약물이 작용할 수 있도록 여분의 시간을줍니다.
Tocolytics는 또한 조산이나 합병증이있을 가능성이있는 경우 임산부가 신생아 중환자 실이있는 시설로 이송 될 수있을만큼 충분히 오래 분만을 지연시킬 수 있습니다.
토 콜리 틱스의 위험은 무엇입니까?
Tocolytics에는 매우 경미한 것부터 매우 심각한 것까지 다양한 부작용이 있습니다.
일반적인 부작용은 다음과 같습니다.
- 심장 리듬 문제 (특히 빠른 심박수)
- 현기증
- 두통
- 혼수
- 홍조
- 구역질
- 약점
더 심각한 부작용은 다음과 같습니다.
- 혈당 변화
- 호흡 곤란
- 혈압의 변화
특정 토 콜리 틱 약물은 다른 위험을 수반하기 때문에 선택한 특정 약물은 건강 및 개인적 위험에 따라 달라져야합니다.
토 콜리 틱스 자체가 아기의 호흡 문제 또는 막이 파열 된 후 약물을 투여 할 때 임신 한 부모의 감염과 같은 출생시 문제를 일으킬 수 있는지에 대한 논란이 있습니다.
누가 tocolytics를 받아야합니까?
특히 임신 32 주 이전에 조기 진통 증상을 경험하는 임산부는 토 콜리 틱 약물 투여를 고려해야합니다.
누가 토 콜리 틱스를 먹지 말아야합니까?
ACOG에 따르면 다음과 같은 경험이있는 사람은 종양 용해제를 복용해서는 안됩니다.
- 심한 자간전증
- 태반 박리
- 자궁 감염
- 치명적인 이상
- 임박한 태아 사망 또는 출산의 징후
또한 각 유형의 토 콜리 틱 약물은 특정 질환을 가진 사람들에게 위험이 있습니다. 예를 들어 당뇨병이나 갑상선 문제가있는 사람은 리토 드린을 투여해서는 안되며, 심각한 간 또는 신장 문제가있는 사람은 프로스타글란딘 합성 효소 억제제를 투여해서는 안됩니다.
의사는 특정 토 콜리 틱 약물을 처방하기 전에 모든 건강 문제를 철저히 이해해야합니다.
항생제의 이점과 위험
항생제는 아기를 둘러싼 물 주머니가 부러 졌을 때 조기 진통을하는 임산부에게 정기적으로 투여됩니다. 이는 파열 된 막으로 인해 임산부와 아기가 감염 위험이 더 커지기 때문입니다.
또한, 항생제는 조기 진통 중 맥락막 양 막염 및 B 군 연쇄상 구균 (GBS)과 같은 감염 치료에 자주 사용됩니다. 항생제는 처방전이 필요하며 알약 형태 또는 정맥 주사 용액으로 제공됩니다.
항생제의 이점은 무엇입니까?
많은 대규모 연구에 따르면 항생제가 위험을 줄이고 물이 일찍 끊긴 후에도 임신을 연장하는 것으로 나타났습니다.
항생제가 조산을 유발할 수있는 상태 (예 : 감염)를 치료하여 조산을 지연 또는 예방할 수 있습니다.
반면에 조산이지만 물을 끊지 않은 사람들의 경우 항생제가 분만을 지연시킬 수 있는지 여부는 불분명합니다. 현재로서는 모든 조기 진통을 치료하기 위해 항생제를 사용하는 것이 논란의 여지가 있습니다.
GBS 박테리아를 보유한 사람들의 조기 진통 중에 항생제가 도움이된다는 데이터도 있습니다. 임산부 4 명 중 1 명은 GBS를 앓게되며 분만 및 분만 중에 감염된 아기는 매우 아플 수 있습니다.
항생제는 GBS를 치료하고 신생아의 후속 감염의 합병증을 줄일 수 있지만 부모에게는 위험을 수반합니다.
대부분의 의료 서비스 제공자는 임신 36 주에서 38 주 사이에 GBS 박테리아를 검사합니다. 이 검사에는 질 하부와 직장에서 면봉 샘플을 채취하는 것이 포함됩니다.
검사 결과가 반환되는 데 며칠이 걸릴 수 있기 때문에 일반적인 관행은 감염 확인 전에 GBS 치료를 시작하는 것입니다.
암피실린과 페니실린은 치료에 가장 일반적으로 사용되는 항생제입니다.
항생제의 위험은 무엇입니까?
조기 진통 중 항생제의 주요 위험은 알레르기 반응입니다. 또한 일부 아기는 항생제에 내성이있는 감염으로 태어날 수 있으며, 이러한 아기의 산후 감염 치료를 더 어렵게 만듭니다.
누가 항생제를 받아야합니까?
ACOG에 따르면, 감염 징후가 있거나 막 파열 (초기 수분 차단)이있는 사람 만 조기 진통 중에 항생제를 투여해야합니다. 현재 이러한 문제가없는 사람의 일상적인 사용에는 권장되지 않습니다.
누가 항생제를 먹지 말아야합니까?
감염 징후가없고 막이 손상되지 않은 사람들은 조기 진통 중에 항생제를 투여하지 않아야합니다.
또한 일부는 특정 항생제에 알레르기 반응을 보일 수 있습니다. 항생제에 대해 알려진 알레르기가있는 사람은 건강 전문가의 권고에 따라 대체 항생제를 투여하거나 전혀 투여하지 않아야합니다.
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