당뇨병 관리를 위해 Telehealth는 키퍼입니다

많은 전문가들은 포도당 수치 및 기타 데이터가 질병 관리를 안내하고 디지털 플랫폼을 통해 의사와 환자가 쉽게 검토하고 논의 할 수 있다는 사실을 감안할 때 당뇨병 관리가 원격 의료에 이상적으로 적합하다고 생각합니다.

COVID-19로 인한 원격 의료의 폭발이 당뇨병 (PWD)을 가진 사람들에게 이익이된다는 증거가 늘어나고 있지만, 전염병이 결국 가라 앉을 때이 가상 의료를 지원하는 새로운 정책이 그대로 유지되도록하기위한 싸움도 진행 중입니다.

당뇨병 원격 의료 경험에 대한 새로운 데이터

내분비학은 의사 네트워크 회사 인 Doximity가 발표 한 2020 년 원격 진료 상태 보고서에서 COVID-19 발병 이후 가장 많이 원격 진료를 사용하는 전문 분야에서 최고 순위에 올랐습니다. 다른 발견 중에는 당뇨병과 같은 만성 질환을 앓고있는 미국인들이 대유행 기간 동안 원격 의료 사용을 77 %까지 늘린 방법이 있습니다.

이것은 놀라운 일이 아니며 샌프란시스코 캘리포니아 대학교 (UCSF)의 Larry Fisher 박사가 수행 한 연구를 확인합니다. COVID-19와 당뇨병을 조사한 2020 년 12 월에 발표 된 임상 연구에서 Fisher와 동료 연구자들은 거의 1,400 명의 PWD와 이야기를 나누면서 대유행 첫 달 동안 원격 의료의 변화하는 역할을 조사했습니다.

많은 사람들이 약속에 가거나 건강 위험에 노출 될 필요가 없기 때문에 원격 의료를 할 수있어 기쁩니다. 그러나 경험을 파헤쳐 보면 피드백도 훨씬 더 미묘했습니다.

Fisher는 인슐린 펌프, 연속 포도당 모니터 (CGM) 및 포도당 측정기의 당뇨병 데이터 검토가 가장 큰 부분을 차지한다고 덧붙였다. 생산적인 원격 의료 약속을 만드는 이유.

그는 "원격 의료는 하나가 아닙니다"라고 상기시켜 주므로 단순히 "당뇨병 환자가 원격 의료에 어떻게 반응합니까?"라고 묻는 것만 큼 쉽지 않습니다.

첫째, 환자와 임상의와의 관계, 그리고 그것이 확립 된 관계인지 여부에 달려 있습니다. 새로운 의사를 가상 방문하는 사람은 시간이 지남에 따라 의사-환자 관계가 지속되는 경우와는 완전히 다른 경험을 갖게됩니다.

Fisher는 "훨씬 더 좋으며 원격 의료가 지속적인 관계의 연장이기 때문에 지속적인 관계가있을 때 훨씬 더 많은 만족을 얻을 수 있습니다."라고 말했습니다.

그는 연구 참가자를 대상으로 한 후속 설문 조사에서 대부분의 사람들이 방문 후 직접 방문하는 동안 자주 느꼈던 시간 제한으로 인해 경청했다고 답했으며 시간을 효율적으로 사용하는 것으로 나타났습니다.

그러나 일부 환자는 신체 접촉 요소를 놓쳐서 원격 의료에 관심이 없다고 말했습니다. 임상의들도이 문제를보고했다고 그는 말했다.

Fisher의 연구는“이러한 결과는이 인구에 대한 대유행의 정서적, 심리적 영향과 질병 관리 및 당뇨병 관련 의료 전달에 미치는 영향에 대해 더 많은주의를 기울여야 함을 시사합니다.

원격 의료와 관련하여 다른 문제가 있다고 지적한 PWD 중 그 이유는 일반적으로 두 가지 주요 범주로 나뉩니다.

• 30 %는 만족도가 떨어지고 직접 방문하는 것보다 생산성이 떨어집니다.
• 70 %는 약속을위한 오디오 및 비디오 기능의 기술적 어려움을 언급했습니다.
• 일부는 또한 임상의가 약속 중에 검토하고 논의 할 수 있도록 포도당 및 당뇨병 장치 데이터를 업로드하는 데 문제가 있다고 언급했습니다.

Fisher는 CGM 및 당뇨병 기기에서 데이터를 다운로드하는 클리닉의 수가 대유행 기간 동안 크게 증가 할 것으로 예상하지만이 추세에 대한 구체적인 데이터는 없습니다.

한편, 실험실 방문은 물론 대유행이 시작된 이래 크게 감소했습니다. 그러나 흥미롭게도 Fisher는 많은 환자와 임상의가 이전에 필요했던 것보다 더 자주 검사를 주문했다는 느낌을 가지고 있기 때문에 실험실 작업의 감소가 괜찮을 수 있다고보고하고 있다고 말합니다.

"우리는 많은 사람들에게 A1C를 너무 자주 수행했을 수 있지만 분명히 모든 사람에게 해당되는 것은 아닙니다."라고 그는 말했습니다.

유행병 이후 원격 의료 지원을위한 싸움

대유행 제한으로 인해 Medicare 및 민간 보험사는 원격 의료를 수용해야했으며 심지어 전통적인 대면 약속과 동일한 비율로 상환하기 시작했습니다.

안타깝게도 이는 일시적인 변경 사항입니다. COVID-19로 인해 메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터 (CMS)가 시행 한 것은 2021 년 4 월에 만료 될 예정이며,이 경우 의사와 클리닉은 전액 환급없이 가상 예약을 할 의지가 떨어질 수 있습니다.

그러나 원격 의료 분야에서 COVID-19 시대의 변화를 확고히하기위한 노력이 진행 중입니다.

diaTribe Foundation, American Diabetes Association 및 Diabetes Policy Collaborative와 같은 그룹은 정책 입안자들이 새로운 원격 의료 개선 사항을 영구적으로 만들도록 설득하기 위해 노력하고 있습니다.

예를 들어, diaTribe는 영구적 인 원격 의료 법안의 필요성을 강조하면서 2021 년 2 월 말에 새로운 Biden 행정부 및 의회에 보낼 커뮤니티 옹호 편지를 작성하고 있습니다. 거의 2,000 명이 한 달 중순까지 편지에 서명했습니다.

diaTribe는 또한 정책 변화를 추진하기 위해 더 많은 협력을 구축하기위한 방법으로 환자 액세스 연합 (AfPA) 연합이 최근 시작한 PPATH (Patient & Provider Advocates for Telehealth) 이니셔티브에 참여했습니다.

샌프란시스코에 본사를 둔 diaTribe Foundation의 직원 인 Julia Kenney는“Telehealth는 당뇨병이있는 모든 사람에게 완벽한 옵션은 아니지만 사람들에게 더 많은 의료 옵션을 제공합니다. "당뇨병이있는 사람들이 자신에게 가장 적합한 방식으로 의료 서비스를 이용할 수 있도록 옵션을 제공하고자합니다."

일부 PWD의 경우 이는 큰 문제입니다. 켄터키의 Emily Ferrell은 DiabetesMine에 작년에 원격 의료에 대한 새로운 사랑을 발견했다고 말합니다. 한때 그녀의 보험사는 대유행 기간 동안 원격 의료에 대한 코 페이를 면제했습니다. 그녀는 COVID-19 위기가 사라지기 시작하면이 옵션이 사라지지 않기를 바랍니다.

"나는 원격 의료가 주로 시골 지역에서 치료에 대한 접근성을 높이기 위해 수년 동안 존재 해 왔음을 알고 있으며, 그것이 주류가되기 위해 전염병이 걸린 것은 끔찍합니다."라고 그녀는 말했습니다. "나는 유행병이 끝나면 우리의 의료 시스템과 보험사가 협력하여 원격 의료 및 기타 원격 서비스 제공 옵션을 계속 개선 할뿐만 아니라 개선하기를 바랍니다."

사랑하는 가상 방문

전 세계적인 유행병이 시작되기 전에 Ferrell은 의료 팀과 함께 가상 방문에 많이 노출되지 않았습니다. 1999 년에 어렸을 때 제 1 형 당뇨병 (T1D)으로 진단받은 그녀는 일반적으로 화면을 통해 의료 제공자를 보는 것을 좋아하지 않았습니다.

그러나 COVID-19 위기는 그것을 바 꾸었습니다. 이제 30 대는 그녀가 내분비학 팀과 함께 원격 의료를 성공적으로 사용하고 있으며 여러 가지 이유로이를 선호한다고 말합니다.

여행 시간을 절약 할 수있을뿐만 아니라 Ferrell은 의사와 함께 인슐린 펌프와 CGM 데이터를 가상으로 쉽게 검토 할 수 있습니다.

그녀는 DiabetesMine에 "사용할 수있는 한 사용할 계획입니다."라고 말했습니다.

Ferrell과 마찬가지로 로스 앤젤레스의 Mariana Gómez는 대유행 이전에 원격 의료 방문을하지 않았습니다. 그녀의 가족이 멕시코 시티에 살던 1984 년 6 세에 T1D 진단을받은 그녀는 HCP와의 상담이 인간 접촉으로 인해 항상 더 나을 것이라고 강하게 믿었습니다.

하지만 2020 년 유행병이 닥치고 집에서 일하기 시작하자 고메즈는 약속까지 거의 한 시간을 운전하고 휴식을 취하고 스트레스를 처리해야한다는 것을 알게되었습니다. 그것은 또한 여행과 같은 다른 비용으로 이어졌고 그 모든 것이 그녀의 정서적 건강에 영향을 미쳤습니다. 물론 혈당과 당뇨병 관리에도 영향을 미쳤습니다.

Gómez는 그녀의 엔도가 Tidepool 플랫폼을 사용하여 당뇨병 데이터를 분석하고 모든 것을 함께 살펴보기 위해 화면을 공유한다고 언급하면서 "원격 의료가 복잡 할 것이라고 생각했지만 그것은 내가 필요한 것이 었습니다."라고 말했습니다.

"트렌드를 볼 수있을뿐만 아니라 데이터를 새로운 방식으로 해석하는 방법을 배울 수있었습니다."라고 그녀는 말했습니다. “저는 제 거실에 앉아 커피를 마시 며 저와 제 가족은 가끔 정말 가까이서 듣고 있습니다. 나는 어떤 스트레스도 느끼지 않습니다. 대유행 중에도 좋습니다.”

이 PWD는 확실히 혼자가 아닙니다. DiabetesMine이 최근 페이스 북 커뮤니티에서 전염병 후 의료인들의 COVID 관련 변화가 지속되기를 원하는지에 대해 질문했을 때 우리는 원격 의료를 사랑하는 것에 대해 많이 들었습니다. 포함 된 설명 :

• “확실히 Telehealth. 나는 보통 내 엔도를보기 위해 편도 45 분을 운전한다. 이제 전체 예약 시간은 최대 30 분이 걸리며 의사와 상담 할 시간이 더 많은 것 같습니다.”
• “나는 운전하지 않기 때문에 전화 나 비디오 약속이 도움이되었습니다.약속 전에 Dexcom 보고서를 이메일로 보냅니다. 제 보험은 내분비학자를 보장하지 않기 때문에 이것도 조금 더 저렴합니다.”
• “텔레 헬스는 오래전에 이루어져야했습니다. COVID 덕분에 이것이 주류가 될 수있었습니다. 계속 유지하려면 이것이 필요합니다.”

단점

좋은 점은 나쁘거나 적어도 도전이 될 수도 있습니다.

의료 전문가는 일반적인 기술 결함부터 의사와의 관계에 집중하지 않는 환자에 이르기까지 가상 방문을 탐색하는 데 자신의 장애물을 경험할 수 있습니다.

많은 의사들에 따르면 신체적 요구도있을 수 있습니다.

오하이오 주 콜럼버스의 소아 내분비학자인 제니퍼 다이어 박사는 일반적으로 최근 원격 의료를 꽤 정기적으로 사용하게되어 기쁩니다.

즉, 다운로드는 가상 방문을 복잡하게 만들 수 있으며 펌프 부위 문제 나 신경 병증 통증이나 따끔 거림과 같은 불만을 해결할 방법도 없습니다.

이와 같은 일이 발생하면 환자와 가족에게 추가 조사를 위해 직접 진료 예약을하도록 요청해야합니다.

행정적으로 Dyer는 원격 진료가 약속을 준비하는 사무실에 더 많은 일이라고 말합니다. 하지만 그 외에는 그녀가 잘 아는 환자를 위해 우수한 당뇨병 치료를 계속할 수있는 좋은 방법입니다. 새로운 환자에게는 개인적인 매체가 아닙니다.

캘리포니아 유니온 시티에있는 오랜 T1D 카타리나 야 부트는이를 증명할 수 있습니다. 그녀가 간호 학교로 돌아가 COVID-19가 발생하기 직전에 Medi-Cal 보장으로 전환해야했을 때 그녀는 온라인 환경에서 새로운 의사를 찾고 있다는 것을 알게되었습니다. 그녀의 경험은 이상적이지 않았습니다.

그녀는 자신이 잘 지내기 어렵다고 말한 엔도를 소개 한 1 차 진료 제공자를 찾았습니다. 새로운 의사로 시작하는 전형적인 도전은 온라인에서 악화되는 것 같았다고 그녀는 말했다.

"당신은 집에 있고 체육관에 접근 할 수없는 것에 대해 걱정하고 있으며, 갑상선 약을 줄여야하며, 기본 비율과 볼 루스 설정에 대해 걱정하고 있습니다."라고 그녀는 말했습니다. "하지만 논의 된 유일한 것은 '글쎄요, 저는 당신의 인슐린 펌프 나 보험 회사와 실제로 일하지는 않지만 CGM에 필요한 물품을 가져다 드릴게요.'였습니다."

UCSF에서 Fisher는 원격 의료를 사용하는 임상의에 대한 연구도 수행했으며 가상 약속의 급증으로 인한 두통, 눈의 피로 및 기타 신체적 질병으로 이어지는 더 많은 눈과 허리 합병증과 같은 몇 가지 단점도보고하고 있다고 말했습니다. 그가 받아 들인 한 가지 트릭은 주어진 날에 원격 의료 약속의 수를 제한하는 것입니다. 그는 대면으로 전환하거나 휴식을 취하기 전에 한 번에 3 시간 이상을하지 않습니다.

"가상 약속을하는 것은 부담스럽고 ​​훨씬 더 피곤할 수 있습니다."라고 그는 말했습니다.

원격 의료에도 불균형이 존재합니다.

당연히 의료계의 체계적인 인종 차별과 묵시적 편견이 원격 의료 환경에서도 나타난다.

뉴욕시에서 실시 된 최근 연구에 따르면 흑인과 라틴계 환자, 특히 65 세 이상 환자들 사이에서 유행병이 발병 한 이후 백인 환자에 비해 원격 의료 사용 수준이 낮았습니다.

고메즈가 살고있는 로스 앤젤레스에서 그녀는 원격 진료를 고려할 때 언어 장벽이 큰 문제라고 말했습니다. 대부분의 플랫폼은 영어로되어 있으며 이메일 커뮤니케이션은 종종 동일합니다. 직접 방문하면 통역사 나 이중 언어를 구사하는 간호사의 도움을받을 가능성이 있습니다. 하지만 원격 의료에서는 더 복잡합니다.

"언어는 항상 장벽이었으며 이제는 더 분명해졌습니다."라고 그녀는 말했습니다. "대부분의 가족이 하나의 컴퓨터를 가지고있을 것이기 때문에 장치에 대한 액세스도 고려해야 할 사항입니다.하지만 ... 의료 서비스에 액세스 할 때 우선 순위가 때로는 최고가 아닙니다."

하지만 원격 의료를 사용하여 불균형을 해결하는 데 희망이있을 수 있습니다.

원격 의료 및 불균형에 관한 또 다른 2020 년 뉴욕시의 연구에서는 제공자의 편견과 그로 인한 의료의 불균형을 줄일 수있는 표준화 된 화면 디자인을 만들 것을 제안합니다.

저자는 또한“문화적으로 그리고 구조적으로 적절한 도구와 기술, 대표 제공 업체의 존재와 역량, 긍정적 인 목표를 가진 봉사 활동 및 연구”의 개발을 요구합니다.

마지막으로,이 연구는 치료를받을 당시 평균적으로 더 아팠던 흑인 환자들 사이에서 의심되는 COVID-19 진단이 직접 진료보다 원격 의료 방문 중에 잡힐 가능성이 더 높다는 것을 발견했습니다. 결과적으로 연구 저자들은 흑인과 백인 환자가 똑같이 치료받을 수있는보다 동등한 경쟁의 장을 제공 할 수 있다고 믿습니다.

그것이 Ferrell이 건강 불평등을 생각할 때 가지고있는 희망이기도합니다.

“나는 의료 경험이 차별과 편견에 직면 한 당뇨병 커뮤니티의 다른 많은 사람들과 다르다는 것을 알고 있습니다.”라고 그녀는 말했습니다. "나는 원격 의료가 건강 형평성을 증진 할 엄청난 잠재력을 가지고 있다고 생각하지만, 이러한 새로운 발전이 불균형에 기여하는 대신 최소화되도록 신중한 계획이 필요할 것입니다."