범위 내 시간 (TIR) : 당뇨병 혈당 관리를위한 새로운 표준?

수십 년 동안 당뇨병 의사, 교육자 및 환자는 모두 한 가지 간단한 사실을 알고있었습니다. 시간이 지남에 따라 고혈당은 나쁜 소식입니다. 삶의 질과 양을 모두 낮출 수 있습니다. 그것에 대한 과학은 반박 할 수 없습니다. 그러나 그것을 측정하는 방법과 무엇이 "좋은"또는 "나쁜"혈당 조절을 구성하는지 파악하는 것이 더 큰 문제였습니다.

우리는 몇 시간 전의 당분 수치 만 알려주는 조 소변 검사에서 당초에 당분이 얼마인지 알려주는 핑거 스틱 검사, 3 개월 측정을 제공하는 A1C라는 실험실 검사로 이동했습니다. , 그러나 실제로는 악마처럼 복잡한 그림에 대한 흐릿한 견해 일뿐입니다.

하지만 이제는 TIR (Time in Range)이라는 새로운 혈당 측정 방법이 있습니다. 이것은 혈당 측정에 관한 한 다음으로 큰 것, 아마도 가장 큰 것입니다. 우리는 당신이 그것에 대해 알아야 할 모든 것에 대한 특종을 가지고 있습니다.

TIR은 무엇이며 어떻게 기존 A1C를 능가합니까?

TIR은 기본적으로 혈당 (또는 의학적으로 알려진 혈당)의 정확한 단일 측정에서 벗어나 원하는 건강 범위 (대략 70-180 mg / dL) 내에 머무르는 빈도를 사람들에게 제공합니다.

CGM (연속 포도당 모니터) 데이터를 사용하여 매일 당뇨병 (PWD) 환자가 원하는 제어 한계 내에서 머무르는 실제 시간을 "계산"합니다 (일, 주 또는 개월의 평균 시간 및 분 단위로 표시). .

이는 대부분의 PWD가 익숙한 혈당 조절에 대한 기존의 "골드 표준"측정 인 A1C 테스트와는 매우 다릅니다. 사실 그 테스트는 평균 지난 3 개월 동안의 혈당 수치-변화를 반영하지 못하고 변동성을 측정하지 않습니다. 즉, 6 ~ 7 %의 "좋은"A1C 결과는 몇 달 동안 심한 일일 고혈당과 저혈당 사이의 중간 점에 지나지 않을 수 있습니다.

증가하는 연구에 따르면 가변성은 당 수준 자체만큼 당뇨병 결과에 거의 영향을 미칠 수 있음을 보여 주므로 이는 문제입니다.

반면 TIR은 PWD가 주어진 기간 동안 건강한 혈당 범위에 머무르는 실제 시간 수를 반영합니다.

"Beyond A1C"운동의 간략한 역사

현재 비영리 당뇨병 데이터 회사 인 Tidepool의 시장 접근 프로그램 관리자로 일하고있는 제 1 형 당뇨병 옹호자 인 Adam Brown은 2008 년 JDRF 임상 시험에서 "CGM을지도에 표시"하여 궁극적으로 TIR을 인식하고 사용하도록 유도했습니다. .

당뇨병 옹호자들은 삶의 질에 대한 우려를 무시한 A1C에 대한 강조에 지쳐 Beyond A1C라는 캠페인을 시작했습니다. 그것은 당시 Brown이 일했던 diaTribe Foundation이 이끌었습니다.

A1C의 한계를 하나의 측정 기준으로 설명했습니다.“매일 당뇨병 환자에게 중요한 다른 중요한 결과를 포착 할 수는 없습니다. 저혈당 (저혈당증)은 치명적일 수 있지만 A1C는 그것에 대해 아무것도 알려주지 않습니다. 새로운 치료법은 삶의 질을 극적으로 향상시킬 수 있지만 이러한 개선이 반드시 A1C 값으로 나타나는 것은 아닙니다. 두 사람이 정확히 동일한 A1C 값을 가질 수 있지만 고혈당과 저혈당 수치에서 매우 다른 시간을 보낼 수 있습니다.”

A1C를 넘어서 새로운 접근 방식을 요구했습니다. "최근 포도당 감지 장치의 정확도가 향상되었으므로 우리의 측정 기준은 포도당 모니터링이 제공하는 추가 데이터를 반영해야합니다."

의료 기관에서 허용 한 결과 측정 값으로 TIR을 검증하는 것은 오랜 시간이 걸렸으며 Abbott, Dexcom 및 Medtronic과 같은 회사의 향상된 기술을 포함했습니다. 새로운 임상 연구; 그리고 국제적인 합의를 이끌어 낸 FDA (Food and Drug Administration), 의료 전문가 및 PWD 간의 회의. 2019 년까지 미국 당뇨병 협회 (ADA)의 표준 치료에 TIR 목표가 처음으로 포함되었습니다.

TIR 목표는 무엇입니까?

현재 ADA 표준은 TIR과 밀접하게 관련된 두 가지 다른 메트릭 인 TBR (Time Under Range) 및 TAR (Time Above Range)과 함께 번들로 제공됩니다. 이 세 가지 메트릭은 A1C 또는 다른 이전 측정보다 더 완전한 위험 그림을 형성합니다.표준 문서에서 ADA는 "효과적이고 안전한 포도당 조절의 주요 목표는 TBR을 낮추면서 TIR을 높이는 것"이라고 기록했습니다.

즉, 혈당이 낮지 않은 건강한 (그리고 행복한) 범위의 최대 시간.

TIR의 행복한 범위는 정확히 무엇입니까? 제 1 형 당뇨병과 제 2 형 당뇨병을 앓고 있는지에 따라 다릅니다. 그리고 당신의 나이. 아, 임신 하셨나요? 그리고 이러한 중요한 범주에서도 ADA는 "당뇨병이있는 각 개인의 요구를 충족하도록 개인화 된"목표를 선호하지만 대부분의 사람들에게 목표는 70-180mg의 혈당 수치 사이의 시간의 70 %의 TIR입니다. / dL은 7 %의 구식 A1C 결과에 해당합니다.

BDCPantherdiabetes.org를 통한 이미지

의사가 TIR에 대해 배우는 방법

ADA는 홀로 서 있지 않습니다. 이들의 새로운 목표는 미국 임상 내분비 학자 협회 (AACE)와 유럽 당뇨병 연구 협회 (EASD)의 승인을 받았습니다.

한편 JDRF는 TIR을지도에 유지하고 계속해서 소식을 전파하고 있습니다. 이 조직의 CEO 인 Aaron Kowalski 박사는 "지속적인 포도당 모니터로 범위 내 시간을 측정하는 능력은 제 1 형 당뇨병에 변화를 가져 왔습니다."라고 말합니다. 그는이 조직이 이제 "연구, 약물 및 의료 기기 개발, 임상 치료 및 교육"을 포함한 활동의 "모든 측면에"통합한다고 말합니다.

하지만 의사들이 임상 진료, 특히 대부분의 당뇨병 치료가 이루어지는 1 차 진료 수준에서 TIR을 얼마나 널리 채택했는지 측정하기는 여전히 어렵습니다. A1C의 과거 모델이 가이드라면, TIR이 대형 건강 보험 회사 (일명 지불 자)에서 널리 채택되기 전까지는 TIR을 치료 설계, 구현 및 개선을위한 지침 번호로 널리 사용하지 않을 것입니다.

당뇨병 교육자들이 TIR을 사용하는 방법

한편, 당뇨병 교육자 (현재 공식적으로 당뇨병 관리 및 교육 전문가라고 함)가 역사적으로 A1C 및 혈당 측정기 데이터를 사용하여 PWD가 당뇨병 관리가 어떻게 누적되는지 이해하는 데 도움이 되었 듯이 현재 많은 사람들이 TIR을 채택하고 있습니다.

새로 이름이 변경된 당뇨병 관리 및 교육 전문가 협회 (ADCES)는 해당 주제에 대한 교육 과정을 제공하고 회원들이 간행물의 다양한 기사를 통해 가능한 표준 벤치 마크로 TIR의 사용 증가에 대한 최신 정보를 제공합니다.

그러나 의사와 교육자가이 조치를 수용하는 데 걸리는 시간에 관계없이 PWD는 현재 일상 생활에서 TIR을 사용할 수 있습니다.

TIR이 당뇨병 환자를 돕는 방법

당뇨병 데이터 플랫폼 mySugr의 설립자 중 한 명인 Frank Westermann은 다음과 같이 말합니다.“TIR의 가장 큰 장점은 단순성입니다. PWD로서 당신은 '건강한'범위를 알고 있으며, 당신이이 범위 내에있을 때 당신이 평범한 사람만큼 건강하다는 것을 전달하는 것은 간단한 개념입니다. 또한 이는 우리 모두가 1 년에 4 번 A1C 결과를 기다리지 않고 조회 만 할 수 있다는 실시간 지표입니다. 마지막으로 Westermann은 TIR에서 제공하는 더 짧은 "피드백 루프"를 칭찬합니다.

PWD는 의사 사무실에 가지 않고도 CGM 소프트웨어에서 TIR을 쉽게 확인할 수 있습니다. Dexcom의 CLARITY 모바일 앱의 전면과 중앙에 있으며 Tandem t : connect 앱의 대시 보드에있는 Medtronic CareLink 평가 및 진행 보고서의 중간에 있으며 mySugr과 같은 많은 타사 D- 앱에 표시됩니다.

보고서를보고 싶지 않으세요? Dexcom의 시스템은 TIR에 대한 주간 업데이트를 문자 메시지로 보내며 전주와 어떻게 변경되었는지에 대한 메모를 완성합니다.

보고서에 대해 말하자면, TIR은 AGP (Ambulatory Glucose Profile)와 어떻게 다릅니 까? AGP는 임상의와 PWD 모두에게 CGM 데이터를 제공하기위한 업계 표준의 시도입니다. AGP 보고서에는 오른쪽 상단의 TIR 그래프를 포함하여 상당히 많은 정보가 있습니다. 따라서 TIR은 AGP를 대체하는 것이 아니라 AGP의 일부이자 소포입니다.

PWD가 TIR을 "게임 체인저"로 찾는 이유

Jaeb 건강 연구 재단 센터 장인 Roy Beck 박사는“TIR은 평균 포도당이나 범위 이상의 시간보다 당뇨병 환자에게 더 공감하는 것 같다”고 말했다.

그는 TIR이 시간의 백분율로 표현된다는 사실이 이전의 혈당 조절 측정치보다 데이터를 "직관적으로 이해하기 쉽게"만들고 TIR이 증가하는 긍정적 인 메시지를 좋아하는 사람들이 어려움을 겪는 것보다 좋은 것이라고 생각합니다. 더 낮은 숫자를 영원히 추구하는 수십 년 된 사명.

한편 옹호자이자 D- 기술 전문가 인 Brown은 TIR이 자체 배포되는 방식을 좋아합니다. “저는 '당뇨병에 무엇이 작용하고 있는가?'에 대한 답으로 TIR을 생각합니다. 작동하지 않는 것은 무엇입니까? 무엇을 변경해야합니까? 방금 변경 한 내용이 실제로 영향을 미쳤습니까?”TIR을 언제든지 측정 할 수 있기 때문에 A1C보다 이러한 종류의 질문에 답하는 데 훨씬 더 적합합니다. "

당뇨병 옹호자, 작가 및 장기 제 1 형 Kelly Kunik도 동의합니다. 그녀는“TIR은 저에게 게임 체인저였습니다.”라고 말합니다. 그녀는 Omnipod 튜브리스 펌프, Dexcom G6 CGM 및 Glooko 및 CLARITY를 포함한 데이터 추적 기술을 지원하는 호스트를 사용합니다. 그녀는 장기간의 A1C 크리프 기간 이후 99 일 동안 70 % TIR의 ADA 목표를 달성하기 위해 스스로 도전했습니다. 챌린지 시작 시점에서 그녀의 지난 3 개월 동안의 TIR은 57 %였습니다.

그녀는 도전하는 동안 의료 팀과 협력하여 데이터를 업로드하고 펌프 설정을 변경했다고 말합니다. 처음에 Kunik은 TIR을 "거의 매일"확인하고 데이터를 사용하여 "식이 조정"을 수행했습니다.

Kunik은 그 과정에서 각 백분율 포인트 개선을 "축하"했지만 개선되지 않은 기간이 있었다면 자신을 때리지 않도록주의했습니다. 그럼에도 불구하고 그녀는 범위를 벗어난 날은 성 가시고 때로는 "정말 화가났다"고 고백합니다.

Kunik은 "하지만 혈당 그래프가 완전히 흔들리는 날이 덜 자주 발생한다는 것을 깨달았습니다."라고 말합니다. 그녀의 긍정적 인 사고 방식은 TIR의 가장 큰 잠재적 인 지뢰 중 하나를 피하는 데 도움이되었습니다. 당근이 아닌 막대기에 집중했습니다.

저널에 실린 연구에서 임상 당뇨병 2018 년 봄에 연구자들은 "설문 조사 응답자들이 긍정적 인 범위 내 결과를 제공하는 것보다 부정적인 시간 범위 결과를 예방하는 데 더 큰 치료 성공을 감지하는 경향이 있습니다"라는 사실을 발견했습니다.

Kunik의 99 일 계획에서 어떻게 작동 했나요? 그녀는 TIR에 중점을 두어 57 %에서 84 %로 개선했으며 TBR 낮은 범위에서는 1 %에 불과하다고보고했습니다. 그녀의 구식 A1C는 내분비학 자의 미소를 지을만큼 떨어졌습니다. Kunik은 그녀에게“한 번에 하루 씩 TIR에 집중하는 것이 3 개월 동안 좋은 A1C에 집중하는 것보다 훨씬 쉽습니다.”라고 말합니다.

미래의 금 기준 포도당 측정?

그렇다면 TIR은 실제로 미래에 A1C를 대체할까요? Brown은 이렇게 생각합니다. 할까요 A1C를 교체하십시오! 나에게 유일한 질문은 언제.” 그의 마음 속에서 TIR은 "A1C가하는 모든 일"과 "다른 모든 훌륭하고 매우 중요한 지표"를 수행합니다.

그러나 그는 1 형, 2 형, 심지어 전 당뇨병을 앓고있는 사람들을 포함하여 "당뇨병을 가진 모든 사람에 대한 광범위한 CGM 접근"이 부족한 것이 가장 큰 원인으로 널리 채택되기까지 약간의 속도 저하를 목격했습니다.

CGM도, TIR도 없습니다. 후자를 얻으려면 전자가 필요합니다.

브라운이보고있는 다른 속도의 충돌은 더 많은 임상 교육과 더 많은 연구의 필요성을 포함합니다. 그는“TIR을 개선하면 의료 비용 측면에서 얼마나 절약 할 수 있습니까? TIR이 60 % 대 70 % 인 사람의 연간 의료 비용은 얼마입니까? 우리 시스템은 TIR의 X % 개선에 대해 얼마를 지불해야합니까?” 그는 또한 TIR의 수준이 개선 된 장기 건강 결과와 연관 될 수 있는지 궁금합니다.

COVID-19가 상황을 변화시키는 방법

한편, 전통적인 A1C 검사는 실험실에서 채혈하거나 임상 장소에서 핑거 스틱 검사를 필요로합니다. COVID-19의이시기에는 PWD가 바이러스에 감염되면 심각한 질병에 걸릴 위험이 더 높기 때문에 많은 사람들이 분기 별 A1C 검사를 위해 임상 장소에 들어가는 것을 꺼리고 많은 의사가 당뇨병 환자가 의료 서비스를받는 것을 꺼립니다. 환경도 마찬가지입니다.

TIR을 "당뇨병 관리 검사의 Zoom Meeting"으로 입력하십시오. CGM 데이터는 원격으로 안전하게 업로드 할 수 있으므로 PWD와 의료 팀 모두 제로 접촉 방식으로 당뇨병 관리를 측정 할 수 있습니다. 바이러스가 사회에 많은 변화를 빠르게 강요 한 것처럼 A1C보다 TIR 채택을 가속화 할 수 있습니다.