4 기 또는 진행성 유방암이라고도하는 전이성 유방암 (MBC)은 유방암이 유방 및 인근 림프절을 넘어 뼈나 뇌와 같은 신체의 다른 기관으로 퍼 졌음을 의미합니다.
모든 유방암이 똑같은 것은 아닙니다. 이미 MBC 진단을받은 경우 의사는 암이 전이 된 부위를 이해하고 종양 고유의 특정 유전자, 단백질 및 기타 요인을 식별하는 데 도움이되는 추가 검사를 수행 할 가능성이 높습니다.
이 정보는 귀하의 의료 팀이 최상의 치료 옵션을 선택하는 데 도움이됩니다. 특정 치료법은 특정 아형, 유전자 돌연변이 또는 기타 특징이있는 유방암에서 더 효과적입니다.
전이 검사
의사는 뼈 스캔, X- 레이, MRI, PET 스캔 및 CT 스캔과 같은 영상 검사 결과를 검토하여 암이 신체의 다른 부분으로 어떻게 어떻게 퍼 졌는지 이해합니다.
예를 들어 MRI는 뇌와 뼈를 보는 데 특히 유용하며 CT 스캔은 가슴, 복부 또는 골반의 더 나은 사진을 얻을 수 있습니다.
MBC 하위 유형 이해
전이성 유방암의 표준 검사는 세 가지 주요 수용체를 조사합니다. 그들은 혈액의 물질에 부착되는 세포 안이나 세포의 단백질입니다.
- 에스트로겐 수용체 (ER)
- 프로게스테론 수용체 (PR)
- 인간 표피 성장 인자 수용체 -2 (HER2)
ER 또는 PR 양성 검사 결과 암은 호르몬 수용체 양성 (HR 양성)이라는 범주에 속합니다. 그런 다음 의사는 암을 다음 하위 유형 중 하나로 분류 할 수 있습니다.
- HR 양성 / HER2 음성
- 삼중 양성 (HR 양성 / HER2 양성)
HR 양성 또는 음성
호르몬 수용체에는 에스트로겐과 프로게스테론 수용체가 포함됩니다. 이들은 에스트로겐과 프로게스테론과 같은 호르몬이 암세포에“먹이도록”하는 단백질입니다.
호르몬 수용체 상태는 양성이거나 음성입니다. ER, PR 또는 둘 다 HR 양성으로 간주되도록 양성으로 테스트 할 수 있습니다.
Breastcancer.org에 따르면 유방암의 약 80 %가 ER 양성 반응을 보입니다. 그중 약 65 %는 PR에도 긍정적입니다.
HER2 상태
HER2는 모든 유방 세포의 외부에서 때때로 발견되는 세포 성장에 관여하는 단백질입니다. 이 단백질의 정상 수치보다 높은 유방 종양을 HER2 양성 종양이라고합니다.
트리플 네거티브
삼중 음성 유방암은 종양이 HER2, ER 및 PR에 대해 음성임을 의미합니다. 미국 암 학회에 따르면 유방암의 약 10 ~ 15 %는 삼중 음성입니다.
트리플 긍정
삼중 양성 유방암은 종양이 HER2, ER 및 PR에 대해 양성임을 의미합니다. 2019 년 1,205 명의 유방암 환자를 대상으로 한 한 연구에서 약 10 %가 삼중 양성 유방암에 걸렸습니다.
분자 테스트
의사는 종양의 고유 한 유전자 돌연변이 및 단백질과 같은 요인을 식별하기 위해 종양 샘플에 대한 실험실 검사를 권장 할 수 있습니다.
그러면 의사는이 정보를 사용하여 치료법을 선택할 수 있습니다. 일부 약물은 이러한 단백질이나 유전자 돌연변이가있을 때 가장 잘 작동합니다.
PD1 / PD-L1
PD1 / PD-L1 (프로그램 된 죽음-리간드 1)은 유방암 세포와 신체의 일부 면역 세포에서 발견 될 수있는 단백질입니다.
이 단백질은 면역 세포가 암을 파괴하지 못하도록합니다. 이 수용체와 삼중 음성 유방암이있는 경우 표준 화학 요법에 면역 요법 약물을 추가하면 결과가 개선 될 수 있습니다.
PIK3CA 유전자 돌연변이
PIK3CA HR 양성, HER2 음성 유방암의 최대 40 %에서 돌연변이가 발견됩니다. 의사는 구체적으로 다음과 같은 약물을 처방 할 수 있습니다. PIK3CA 유전자 PIK3CA 돌연변이가 발견되었습니다.
BRCA1 또는 2 개의 유전자 돌연변이
그만큼 BRCA1 과 BRCA2 유전자는 DNA 복구에 관여합니다. 두 유전자에 돌연변이가있는 종양은 PARP 억제제라고하는 새로운 종류의 약물에 반응 할 수 있습니다. 이 약물은 암세포가 손상된 DNA를 복구하는 것을 억제합니다.
다음 단계
HER2 및 HR 상태 및 종양의 기타 유전 적 특징에 대한 정보를 받으면 의사와 다음 단계에 대해상의하는 것이 중요합니다. 의사는이 정보를 사용하여 치료 결정을 알립니다.
특정 종양 유형에 사용할 수있는 몇 가지 다른 치료 옵션이있을 수 있습니다. 담당 의사가 귀하를위한 계획을 세울 것이지만 귀하는 귀하가받는 치료에 대해 말할 수 있습니다.
예약 전에 메모를 작성하면 이야기하고 싶은 내용을 기억하는 데 도움이됩니다. 다음과 같은 몇 가지 질문을 준비 할 수도 있습니다.
- 치료의 가능한 부작용은 무엇입니까?
- 치료가 내 삶의 질에 어떤 영향을 미칩니 까?
- 다른 어떤 치료 옵션을 사용할 수 있으며 각각의 장점 / 단점은 무엇입니까?
- 치료를 연기하면 어떻게됩니까?
- 내 종양 유형에 대한 옵션이 될 수있는 임상 시험 또는 예정된 새로운 약물이 있습니까?
치료 옵션
MBC에는 현재 치료법이 없지만 수명 연장에 도움이되는 치료법이 있습니다. 치료의 목표는 증상을 관리하고 암이 더 퍼지지 않도록하는 것입니다.
호르몬 요법
HR 양성 암을 치료하려면 tamoxifen, fulvestrant (Faslodex) 또는 aromatase 억제제와 같은 항 에스트로겐 요법을 권장합니다. 호르몬 요법은 에스트로겐이 암세포 성장에 영향을 미치는 것을 방지합니다.
호르몬 요법의 부작용은 다음과 같습니다.
- 일과성 열감
- 피로
- 기분 변화
- 질 건조
- 근육통
- 관절 강성
화학 요법
특히 종양이 삼중 음성이고 호르몬 요법에 반응하지 않는 경우 의사는 화학 요법을 권장 할 수 있습니다.
화학 요법은 다음과 같은 많은 부작용을 가질 수 있습니다.
- 빈혈증
- 설사
- 피로
- 탈모
- 식욕 부진
- 구강 염증
- 구역질
MBC 치료에 사용되는 모든 화학 요법이 탈모를 유발하는 것은 아닙니다.
표적 치료
표적 요법은 특히 비정상적인 세포 성장을 유발하는 세포의 변화를 표적으로합니다. trastuzumab 또는 pertuzumab과 같은 표적 요법은 HER2 양성 유방암에 대한 화학 요법과 함께 사용할 수 있습니다.
HER2 양성 유방암에 대한 다른 표적 요법은 다음과 같습니다.
- ado-trastuzumab emtansine (Kadcyla)
- fam-trastuzumab deruxtecan (Enhertu)
- 라파티닙 (Tykerb), 투카 티닙 (Tukysa) 또는 네 라티 닙 (Nerlynx)을 포함한 키나제 억제제
HR 양성 유방암의 경우 호르몬 요법을보다 효과적으로 만들기 위해 다음과 같은 표적 요법을 사용할 수 있습니다.
- palbociclib (Ibrance), ribociclib (Kisqali) 및 abemaciclib (Verzenio)와 같은 cyclin 의존성 키나제 4/6 억제제
- mTOR 억제제 인 everolimus (Afinitor)
- PI3K 억제제 인 alpelisib (Piqray)
의사는 다음에 대해 다른 표적 제제를 처방 할 수 있습니다. BRCA olaparib (Lynparza) 및 talazoparib (Talzenna)를 포함한 유전자 돌연변이. 이들은 PARP 억제제로 분류됩니다.
이러한 치료의 부작용은 일반적으로 경미하지만 다음이 포함될 수 있습니다.
- 설사
- 두통
- 심장 질환
- 감염
- 간 문제
- 식욕 부진
- 낮은 혈구 및 혈소판 수
- 구역질
방사능
방사선은 신체의 다른 부위로 퍼진 종양을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다. 일반적으로 통증 및 기타 증상을 줄이는 데 사용됩니다.
수술
암이 이미 퍼진 경우 수술은 모든 암을 제거하지 못할 수 있기 때문에 좋은 치료 선택이 아닐 수 있습니다.
면역 요법
면역 요법은 암세포를보다 효과적으로 인식하고 파괴하기 위해 개인의 면역 체계를 자극하는 치료법입니다.
pembrolizumab (Keytruda) 및 atezolizumab (Tecentriq)과 같은 PD1 / PD-L1을 표적으로하는 새로운 면역 요법은 삼중 음성 아형에 대해 성공적인 것으로 나타났습니다.
면역 요법의 부작용은 다음과 같습니다.
- 자가 면역 반응
- 피로
- 주입 반응
- 구역질
- 식욕 부진
증상 관리
MBC는 다음과 같은 다양한 증상을 유발할 수 있습니다.
- 복통 또는 팽만감
- 가슴 통증
- 지속적인 마른 기침
- 호흡 곤란
- 식욕 부진
- 균형 상실
- 메스꺼움, 구토 또는 체중 감소
- 신체 어느 곳에서나 무감각 또는 약점
다른 증상은 암이 전이 된 신체 부위에 따라 달라질 수 있습니다. 예를 들면 :
- 뼈 전이는 갑작스러운 통증과 골절 위험을 증가시킬 수 있습니다.
- 뇌 전이는 두통, 언어 변화, 시력 변화 및 기억 문제로 이어질 수 있습니다.
- 폐 전이는 숨가쁨과 기침을 유발할 수 있습니다.
- 간 전이는 피로, 쇠약 및 식욕 부진을 유발할 수 있습니다.
증상 완화를위한 치료에는 다음이 포함될 수 있습니다.
- 메스꺼움 방지 약물
- 진통제
- 심리적 지원 또는 상담
- 신경이나 척수에 압력을 가할 수있는 전이를 제거하기위한 방사선, 수술 또는 둘 다
테이크 아웃
MBC에 대한 실험실 및 유전자 검사 결과는 암 치료를위한 최상의 옵션을 결정하는 데 사용됩니다. 보다 표적화 된 요법의 사용은 전이성 질환에 대한 전망을 크게 향상 시켰습니다.
특정 하위 유형을 이해하면 가장 효과적인 치료 또는 치료 조합에 대해 의사와 상담 할 수 있습니다.
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