Medicare Part D는 민간 보험 플랜에서 제공하는 처방약 프로그램입니다. 메디 케어 어드밴티지 (파트 C) 플랜은 약품 보장도 제공합니다.
Kaiser Family Foundation에 따르면 70 % 또는 약 4 천 5 백만 명의 자격이있는 Medicare 수혜자가 파트 D 플랜에 등록되어 있습니다. Part D 플랜에 등록 된 대다수 (58 %)는 독립형 플랜을 선택합니다.
2020 년에는 단 5 개의 플랜 만이 Part D 등록자의 88 %에게 보장을 제공했습니다. 파트 D를 제공하는 모든 개인 플랜은 Medicare의 승인을 받아야합니다.
Medicare Part D가 무엇인지, 보장 대상이 무엇인지, 2021 년에 지불 할 금액을 아는 방법을 알아보십시오.
Medicare 파트 D 란 무엇입니까?
Medicare에는 여러 부분이 있으며 각 부분은 처방약을 포함하여 의료 관련 비용을 지불하는 데 도움이되는 다양한 혜택을 제공합니다. Medicare 파트 A와 B는 모두 처방약 보장을 제공하지만 집에서 복용하는 약품은 보장하지 않습니다.
파트 D는 외래 환자의 요구에 대해 가장 포괄적 인 처방약 보장을 제공합니다. 파트 D는 지역 약국, 우편 주문 또는 기타 약국에서받는 의약품에 적용됩니다.
파트 D 플랜에 가입하려면 Medicare 파트 A 또는 파트 B에 등록해야하며 개별 파트 D 플랜은 다양한 수준의 보장을 제공합니다.
선택한 플랜에 따라 지불 금액이 결정됩니다. 자기 부담금, 공동 보험료, 공제액과 같은 수수료는 거주지, 소득, 복용하는 약 등을 기준으로합니다.
메디 케어 파트 D는 어떤 약품을 보장합니까?
약품 보장은 플랜마다 다릅니다. 모든 플랜에는 처방집이라고하는 보장되는 약품 목록이 있습니다.
이것은 플랜이 보장하는 모든 약품의 그룹입니다. 플랜을 선택할 때 복용하는 약을 나열하거나 처방집을 검토하여 약이 있는지 확인하십시오.
메디 케어는 또한 모든 플랜이 특정 유형의 약품을 보장하고 가장 많이 처방 된 약품 범주에서 최소 두 가지 약품을 보장하도록 요구합니다.
모든 파트 D 플랜은 다음과 같은 종류의 약품을 보장해야합니다.
- HIV 약물
- 항우울제
- 암 치료 약물
- 면역 억제제
- 항 경련제
- 항 정신병 약
Medicare는 다음과 같은 특정 약품을 보장하지 않습니다.
- 체중 감소 또는 체중 증가 약물
- 탈모 치료
- 불임 약물
- 일반 의약품
- 식이 보충제
메디 케어 약품 비용은 지난 10 년 동안 꾸준히 증가 해 왔습니다. 지난 몇 년 동안 가장 인기있는 약물 중 일부는 인플레이션 율보다 가격이 인상되었습니다.
예를 들어, 100 만 명 이상의 Medicare 수혜자가 사용하는 혈액 희석제 인 apixaban (Eliquis)은 2016 년과 2017 년 사이에 가격이 9 % 이상 인상되었습니다.
이는 공동 보험이 구매하는 약품 정가의 퍼센트이기 때문에 중요합니다. 따라서 특정 약품을 복용하는 경우 약품 가격이 상승함에 따라 비용이 해마다 높아질 수 있습니다.
또한 연중 다른 지역에 거주하는 경우 어느 약국에서나 약을 조제 할 수있는 플랜을 선택하는 것이 중요합니다. 일부 플랜은 귀하를 하나의 약국으로 제한 할 수 있습니다.
Medicare에는 우편 번호와 복용하는 약품을 기준으로 파트 D 플랜을 선택하는 데 도움이되는 도구가 있습니다. 이 도구는 해당 지역의 다양한 플랜의 보장 및 비용을 비교하는 데 도움이됩니다. 우편 번호, 조사중인 보장 유형, 복용하는 처방약 등 몇 가지 질문을 받게됩니다.
Medicare 파트 D의 계층 시스템은 무엇입니까?
모든 Part D 플랜 처방집에는 계층 또는 단계 시스템이 있습니다. 피라미드로 생각하십시오. 피라미드 맨 아래에있는 약물은 저렴하고 맨 위에있는 약물은 가장 비쌉니다. 대부분의 계획에는 4 ~ 6 개의 계층이 있습니다.
Medicare 파트 D 계층 시스템처방집 계층 시스템이 작동하는 방식은 다음과 같습니다.
- 1 단계 : 선호하는 제네릭 의약품 (최저 비용)
- 계층 2 : 선호하는 브랜드 의약품 (더 높은 비용)
- 계층 3 : 선호하지 않는 브랜드 의약품
- Tier 4 이상 : 전문, 엄선 된 고비용 의약품
계층의 약품은 플랜마다 다를 수 있으므로 고려중인 특정 플랜의 계층 시스템 내에서 귀하의 약품이 어디에 속하는지 아는 것이 좋습니다. 코 페이 및 공동 보험은 계층 수준에 따라 달라질 수 있습니다.
약물이 보장되지 않는 경우 이의를 제기 할 수 있습니까?
어떤 경우에는 귀하의 약품이 보장되지 않거나 귀하의 약품에 대한 보장이 중단 된 경우, 귀하는 예외에 대해 플랜에 이의를 제기 할 수 있습니다. 카드에 적힌 번호로 전화하거나 Medicare 연락처 목록을 사용하여 도움을받을 수 있습니다.
의사는 귀하가 약을 복용해야하는 필요성을 설명하는 편지를 써야 할 수도 있습니다. 이의 제기에는 5 단계가 있습니다. 이의를 제기 할 때마다 기록을 보관하십시오. 플랜이 약을 보장하기로 결정하는 데 도움이 될 수있는 추가 정보를 추가하십시오.
플랜의 처방집에없는 약품 보장에 대한 결정은 개별적으로 이루어집니다.
메디 케어 파트 D는 제네릭 약품을 보장합니까?
모든 파트 D 플랜은 처방집 계층 시스템을 사용하여 일반 및 브랜드 의약품을 보장합니다. 플랜과 코 페이가 일반적으로 가장 낮기 때문에 계층 1 제네릭이 일반적으로 선호됩니다.
각 플랜에는 계층 처방집에 다른 제네릭이 있으므로 복용하는 약이 목록에 있는지 확인하는 것이 중요합니다. 의약품이 처방집 목록에없는 경우, 파트 D없이 해당 의약품을 구입하는 데 드는 비용이 얼마인지 약국에 문의하십시오.
또한 플랜은 해당 단계에서 제공하는 약품을 변경할 수 있습니다. 파트 D 플랜에 가입하기 전에 연간 공개 등록 기간 동안 매년 확인하여 플랜이 복용하는 약품을 보장하는지 확인하는 것이 중요합니다.
Medicare 파트 D 비용은 얼마입니까?
공제액, 보험료, 공동 보험료 및 코 페이먼트와 같은 본인 부담금을 포함하여 파트 D 비용을 계산하는 방법을 결정하는 몇 가지 요소가 있습니다.
이러한 비용 외에도 파트 D에는 원래 Medicare 부품에 대해 지불 한 보험료 외에 보험료가 있습니다.
Medicare 파트 D 및 처방약에 대해 지불 할 금액을 결정하는 요소는 다음과 같습니다.
공제액
2021 년 가이드 라인에 따르면 파트 D 플랜의 공제액은 $ 445를 넘을 수 없습니다.
복용하는 약에 따라 공제액이 $ 0 인 플랜을 선택할 수 있습니다. 예를 들어, 일부 파트 D 플랜은 공제액이없는 계층 1 및 2 약품을 제공합니다.
보험료
보험료는 특정 Part D 플랜에 포함되기 위해 지불하는 월별 요금입니다. 2021 년 전국 평균 월 보험료는 약 $ 33.06입니다.
코 페이
코 페이 또는 코 페이는 개별 약품에 대해 귀하가 지불하는 수수료입니다. 코 페이는 귀하가 선택한 플랜과 복용하는 약에 따라 결정됩니다.
공동 보험
공동 보험 비용은 귀하가 선택한 특정 플랜과 귀하의 개별 약품이 배치되는 단계에 따라 결정됩니다.
공동 보험은 의약품 비용의 일정 비율입니다. 공제액을 충족 한 후 선택한 Part D 플랜에 필요한 경우이 수수료를 지불하기 시작합니다.
도넛 구멍
Part D 플랜의 "도넛 구멍"또는 보장 간격은 매년 지불하는 금액에 영향을 미칩니다.
2021 년에 $ 4,130을 지출하면 도넛 홀에 들어갈 것입니다. 그 차이에있는 동안 본인 부담금으로 $ 6,550에 도달 할 때까지 처방약 비용의 25 %를 지불해야합니다.
그러나 브랜드 의약품은 공백에있는 동안 크게 할인됩니다. 그 후에는 재난 보장을받을 자격이 있기 때문에 남은 시간에 대해 5 %의 코 페이를 지불하게됩니다.
처방약 비용 지불에 대한 도움을 찾으려면 주 건강 보험 지원 프로그램 (SHIP),주의 Medicaid 사무소에 연락하거나 Medicare (800-633-4227)에 전화하여 Medicare Extra Help 자격이 있는지 확인하십시오.
당신이 사는 곳
귀하가 이용할 수있는 개별 파트 D 플랜은 거주 지역에 따라 다르며 비용은 플랜에 따라 다릅니다. 다른 위치에서 다른 계획이 제공되며 비용은 크게 다를 수 있습니다.
복용하는 약물
약품 비용은 귀하가 선택한 Part D 플랜, 약품이 속한 단계 및 일반 옵션이 있는지 여부에 따라 다릅니다.
당신의 수입
귀하의 소득이 특정 금액 인 경우 귀하는 파트 D 소득 관련 월정액 (파트 D IRMAA)이라는 추가 수수료를 Medicare에 직접 지불해야합니다. 이 수수료는 월별 Part D 보험료에 추가됩니다. Part D IRMAA를 지불해야하는 경우 알림을 받게됩니다.
Medicare 파트 D 지연 등록 벌금
Part D 보장은 선택 사항이지만 Medicare는 Medicare 자격이되는 날로부터 63 일 이내에 최소한 기본 처방약 보장을 받아야합니다. 그렇지 않으면 등록 지연 벌금이 부과됩니다.
- 파트 D 지연 등록 벌금. 이 영구 수수료는 월 평균 처방약 보험료의 1 %에 등록이 늦어진 개월 수를 곱한 것입니다. 늦게 등록하면 항상 파트 D 보험료 및 기타 비용에 추가로 벌금을 지불합니다.
- 늦은 등록 벌금을 피하십시오. 고용주, 노조, 재향 군인 관리국 또는 기타 건강 플랜으로부터 처방약 보장이있는 경우, Medicare 지침에 따라 최소한 기본 필수 보장 또는 "신용 가능한 보장"을 제공하는 경우 해당 플랜을 유지할 수 있습니다.
- 약을 복용하지 않더라도 가입하십시오. 파트 D 수혜 자격이 될 때 처방약을 복용하지 않더라도 향후 벌금을 피하려면 저비용 파트 D 플랜에 가입하는 것이 중요합니다.
누가 Medicare 파트 D를받을 수 있습니까?
파트 D 자격 요건은 원래 Medicare의 요건과 동일하며 다음을 포함합니다.
- 65 세 이상
- 최소 24 개월 동안 사회 보장 장애 수당을받은 경우
- 근 위축성 측삭 경화증 (ALS) 진단을받은 경우
- 말기 신장 질환 (ESRD) 또는 신부전 진단을받은 경우
- 최소 24 개월 동안 사회 보장 장애를 받았음
약물 필요에 따라 독립형 파트 D 약물 플랜을 구입하거나 Medicare Advantage (파트 C) 플랜을 통해 파트 D 보장을받을 수 있습니다.
Part D 플랜 가입을위한 공개 등록은 10 월 15 일부터 12 월 7 일까지 진행됩니다. 매년이 기간 동안 새로운 Part D 플랜에 가입하거나 현재 플랜에서 다른 플랜으로 전환 할 수 있습니다.
매년 1 월 1 일부터 3 월 31 일까지 파트 D 보장으로 Medicare Advantage 플랜을 변경할 수 있습니다. 이 기간 동안 Advantage 플랜에서 원래 Medicare 플랜으로 전환 할 수도 있습니다.
처방약 지불 지원
본인 부담금의 일부를 지불하는 데 도움이되는 Medigap 플랜이있는 경우 원래 Medicare로 비용을 절약 할 수 있습니다.
복용하는 약에 따라 Medigap이 포함 된 파트 D와 처방약 보장이 포함 된 Medicare Advantage 플랜을 비용 비교하는 것이 좋습니다.
Medicare에는 자원이 제한적이거나 파트 D 비용 지불에 도움이 필요한 사람들을위한 Extra Help라는 프로그램도 있습니다. 소득 요건을 충족하거나 Medicaid에 가입하거나 기타 자격 기준을 충족하는 경우 자격이 될 수 있습니다.
일부 제약 회사는 자격이있는 사람들에게 할인 된 비용으로 약품을 제공합니다. 처방약 비용을 지불하는 데 문제가있는 경우 제조업체에 문의하여 지원 프로그램이 있는지 확인하세요.
테이크 아웃
Medicare Part D 처방약 보장을 통해 매년 수백만 명의 미국인이 처방약 비용을 절약 할 수 있습니다.
플랜은 위치에 따라 다르며 비용은 선택한 플랜 유형, 처방집 계층, 기타 본인 부담 비용 및 보험료에 따라 다릅니다.
Advantage 플랜, Medicare Part D 독립형 플랜 및 Medicare Part D를 포함한 플랜을 Medigap 플랜과 비교하여 귀하의 필요에 가장 적합한 옵션을 선택하는 데 도움이됩니다.
이 기사는 2021 년 메디 케어 정보를 반영하기 위해 2020 년 11 월 20 일에 업데이트되었습니다.
