Brenda Lee Alschul은“걱정하고 두렵습니다. 78 세인 그녀는 55 년 동안 T1D를 관리하는 데 약간의 도움을받을 수있는 살 곳을 찾으려고 노력하고 있습니다. “나는 혼자 살고 근처에 가족이 없습니다. 나에게 무슨 일이 일어날 지 모르겠습니다. 손이 떨리기 시작하고 펌프를 채울 수 없으면 어떻게합니까? 내가 한 번도 할 수 없다면 어떡하지?”
Brenda는 전임 의료 서비스를받을 수있는 기회를 제공하더라도 양로원에 들어갈 준비가되어 있지 않습니다. 그녀는 자신의 고향 인 매사추세츠 주에서 생활 보조 시설을 찾는 데 1 년 이상을 보냈습니다. 이는 가능한 한 독립적으로 살기를 원하고 연중 무휴로 등록 된 간호사가 필요하지 않은 노인들을위한 임시 조치입니다.
그녀가 발견 한 사실은 놀랍습니다. 그러나 우리 모두가 1 형 당뇨병을 앓고있는 나이가 들어감에 따라 직면하게되는 현실입니다.
당뇨병 노인은 겁을 먹습니다
Brenda는“현재 1 형 노령화를 처리하기위한 생활 보조 시설이 거의 또는 전혀 없습니다. “급식 서비스 직원들은 제 식습관에 맞는 식사를 기꺼이 준비합니다. 그러나 의료진은 펌프 나 여러 번의 인슐린 주사에 대해 아무것도 모릅니다. 그들은 CGM을 본 적이 없습니다.”
사실 매사추세츠와 일부 주에서는 상근 간호 직원이없는 생활 보조 시설은 인슐린 투여도 허용되지 않습니다.
나도 7 살 때부터 T1D를 앓 았던 64 살 이니 걱정이됩니다. 내 마음이 약간 미끄러지기 시작하고 탄수화물 계산, 인슐린 복용량 조정 및 당뇨병 기술이 저에게 효과가 있도록 도움이 필요하면 어떻게 될지 궁금해하기 시작했습니다.
집에서 아내와 고양이, 넷플릭스와 함께 나이를 먹고 싶은데 불가능한 지점에 도달하면 어떻게하나요?
최근에 T1D와 50 년 이상을 함께 살면서 조슬린 당뇨병 센터에서 상을받은 저의 개인 페이스 북 조슬린 메달리스트 그룹에서 그 고뇌의 질문이 자주 제기되었습니다.
우리는 어렸을 때 우리 대부분이들은 조기 사망에 대한 예측을 무시하기 위해 우리 자신의 현명함과 진화하는 당뇨병 기술을 사용해 온 열정적 인 무리입니다. 그러나 이제 우리 중 일부는 현대 당뇨병 관리에 대해 쪼그리고 앉는 것을 모르는 주거 지역에 살게 될 무서운 전망에 직면 해 있습니다.
최종 의료 개척자 : 당뇨병 노인 치료
한 페이스 북 게시물에서 메달리스트의 딸인 케이 (실명이 아님)는 남부의 생활 보조 시설에 체크인 한 84 세 엄마에게 일어난 일을 설명했습니다.
그곳의 간호사들은 고혈당을 교정하기 위해 Kay의 엄마에게 인슐린을주지 않을 것입니다 (일부는 300이 넘습니다!). 그들은 식사 시간에만 제공했습니다. 그들은 그녀의 인슐린 복용량을 식사 전 혈당만을 기준으로하고 다른 것은 없습니다 (내분비 학자들이 오랫동안 권장하지 않았던 "슬라이딩 스케일"기술 사용). 식사를 계획 할 때 탄수화물을 계산하지 않습니다.
한 메달리스트는“그것이 우리의 가장 큰 두려움입니다.”라고 대답했습니다.
분명히 그것은 고립 된 공포 이야기가 아닙니다. 그것은 전국적인 문제를 나타냅니다. '나의 것 증가하는 당뇨병 거주자들에 대처해야하는 노인 케어 시설이 직면 한 문제에 대한 9 월 개요에서보고되었습니다.
Joslin Center의 Geriatric Diabetes Program 책임자 인 Dr. Medha Munshi는“이는 당뇨병 치료의 마지막 개척지입니다. 미국 노인 주거 시설의 직원들은 당뇨병 관리에 대해“아무것도”모른다고 그녀는 말했다.
너무 많은 요양원은 단서가 없습니다
이는 생활 지원 지역 사회뿐만 아니라 만성 질환 환자를 돌볼 수있는 정규 직원이있는 재활 센터와 요양원에서도 마찬가지입니다. 14 개 요양원에 대한 한 연구에 따르면 미국 당뇨병 협회에서 정의한 "표준 치료"를받은 환자는 한 명도 없습니다.
중서부의 여러 요양원에서 일하는 호스피스 목사 인 한 메달리스트는 주민들이 무엇을 얼마나 먹었는지 정확하게보고하지 않는 간호사 보조원과 인슐린 투여 량을 이해하지 못하는 간호사를 자주 만난다고 말했습니다. 그리고 지속적인 직원 이직으로 인해 이해하는 간호 직원을 유지하기가 어렵습니다.
또 다른 메달리스트 인 Linda Hafner는 1 형 및 진행성 치매를 앓고있는 어머니를 위해 높은 등급의 요양원을 찾았습니다. 그러나 그녀는 또 다른 일반적인 문제에 대해 다 투었습니다. 직원의 두 명의 다른 의사가“우리 엄마가 2 형이 아니라 1 형이라는 사실을 머릿속에 떠 올릴 수 없었습니다. 그들은 혈당 모니터링이 필요한 사람을 상대하는 데 익숙하지 않았습니다. 정기적으로 인슐린 의존적이었습니다.”
62 세가되고 다양한 당뇨병 합병증을 겪고있는 Linda는 어머니의 경험과 Facebook 그룹에서의 대화를 바탕으로“내 미래에 대해 확실히 우려하고 있습니다.”라고 말합니다.
그래서 이것에 대해 무엇을 할 수 있습니까?
한 가지 문제는 노인성 당뇨병 치료 분야가“거의 존재하지 않는다”고 Munshi는 말합니다.
그녀는 해당 분야의 몇 안되는 전문가 중 한 명이며 "장기 간호 및 전문 요양 시설에서 당뇨병 관리"에 대한 지침을 제공하는 미국 당뇨병 협회 "입장 성명서"의 주 저자입니다. 대부분 제 2 형 당뇨병을 가진 더 많은 인구를 대상으로하지만 고맙게도 T1D에 대한 몇 가지 권장 사항도 제공합니다.
이러한 지침을 따르고있는 노인 시설이 거의 없다는 것은 분명합니다. Munshi와 일부 Joslin 동료는 직원이 현재 당뇨병 관리 관행을 배우도록 돕기 위해 개인 소유의 양로원에 대한 비즈니스 모델과 커리큘럼을 설계함으로써 도움을주었습니다.
몇 개의 요양원이 참여했고 그 직원들은“당뇨병 관리 방법을 잘 배웠습니다”라고 그녀는 말했습니다. 그러나 재정적 준비가 잘되지 않아 프로그램이 중단되었습니다.
암울한 상황 해결
비슷하게 암울한 현상이 해외에 존재하지만, 적어도 유럽에서는 Alan Sinclair, 노인을위한 유럽 당뇨병 작업반 등이 이끄는 Diabetes Frail 및 Older People Diabetes Network를 포함한 여러 학술 및 옹호 단체가이를 변화시키는 데 전념하고 있습니다.
하지만 미국에서는 노인 간호 시설의 당뇨병 관리 개선이 당뇨병 옹호 커뮤니티의 레이더 화면에도 나오지 않습니다.
따라서 당뇨병을 앓고있는 노인 및 / 또는 사랑하는 사람은 적절한 건강 관리를 위해 자신의 장치에 맡겨집니다. 노인 간호 시설에서 맞춤형 당뇨병 치료를 위해 협상하는 데 도움을 줄 수있는 건강 옹호자를 찾는 것이 좋습니다. 위에서 설명한 Kay의 엄마는 포기를 거부하고 내분비 학자 및 간호 담당 이사와 협력하여 새롭고 효과적인 치료 계획을 고안 한 딸이있을만큼 운이 좋았습니다.
또 다른 옵션은 모든 주에 있으며 불만 사항을 해결해야하는 장기 요양 옴부즈맨에게 이의를 제기하는 것입니다.
그러나 이러한 외로운 개인 전투와 싸우는 것은 더 근본적이고 체계적인 공중 보건 문제를 해결하지 못할 것입니다. Munshi는 그것을 잘 요약합니다.
“당뇨병 환자들이 스스로를 돌볼 수 있도록 교육합니다. 우리는 이러한 시설의 간호사, 간호사 보조원, 영양사 및 의사에게 다양한 유형의 인슐린, 탄수화물과 상호 작용하는 방법, 식사 중 탄수화물 양을 측정하는 방법 및 기타 기본 사항에 대해 교육해야합니다.”
이 분야에서 일하는 CDE Valari Taylor는 특히 많은 직원들이 기본 당뇨병 관리 교육을받지 않은 비 숙련 근로자이기 때문에 이러한 시설은 직원 채용에 대한 접근 방식을 변경해야합니다.
“(직원들이) 인슐린 투여 권한이 없기 때문에 노인이 인슐린 의존적 일 때 D-Care에게는 심각한 문제입니다. "노인이 펜을 다이얼하거나 인슐린을 뽑아서 투여 할 수 없다면, 그들은 필요한 당뇨병자가 관리를받지 못할 것입니다." 그녀는 인슐린 투여 지식과 더 나은 교육을 통해 다른 직원이 고혈당 및 저혈당의 기본 징후와 증상을 이해하도록 돕는 학습 보조 시설의 숙련 된 직원을 만나는 것이 이상적이라고 덧붙입니다.
모든 훌륭한 아이디어. 문시 박사와 같은 몇몇 영웅 외에는 그 일이 일어나도록 노력하는 사람을 찾을 수 없습니다. 내가 건강 정책 옹호에 익숙한 의사에게 조언을 구했을 때 그녀는“당뇨병 노인들이 변화를 요구하고 더 많은 소음을 내기 시작하지 않는 한이 바늘은 움직이지 않을 것”이라고 말했다.
그녀가 맞아. 이 기사는 도움을 요청하는 큰 외침 또는 최소한 행동을 촉구하는 것입니다.
