흑인들이 죽어 가고 있습니다. 그리고 경찰과 이웃 자경단의 손에있을뿐만 아니라 적절하게 돌봐야하는 병원 침대에서도 마찬가지입니다.
이는 임상의로부터 암묵적인 편견에 종종 직면하는 일반적으로 흑인 미국인에게 해당됩니다. 이는 임상의가 명시 적으로 악의적 인 의도가없는 경우에도 발생합니다. 이것은 잘못된 것이며 변경되어야합니다.
미국 변호사 협회에 따르면 "흑인은 백인이받는 것과 같은 수준의 의료 서비스를받지 못하고 있습니다."
이는 이러한 인종적 편견으로 인해 예방 가능한 사망이 발생하는 흑인 모성 건강의 경우에 가장 분명합니다.
흑인 모성 사망률
하버드 T.H. 세계 보건기구 Chan Public School of Health는“[흑인 여성의 생존 확률은] 멕시코와 우즈베키스탄과 같은 국가의 여성과 비슷하며 인구의 상당 부분이 빈곤에 시달리고 있습니다.”라고보고했습니다.
이 통계에 놀라신다면 그럴만 한 이유가 있습니다. 미국은 계속해서 세계에서 가장 부유 한 국가이지만 흑인 여성은 미국 백인 여성의 모성 사망률보다 3 ~ 4 배 높은 놀라운 모성 사망률에 직면 해 있습니다.
그리고 뉴욕시와 같은 일부 지역에서는 "흑인 어머니가 [현재] 백인 어머니보다 사망 할 확률이 12 배 더 높습니다"라고 St. Barnabas 병원 간호사이자 조산사 인 Yael Offer에 따르면 2018 년 New York 's News와의 인터뷰에서 12.
불과 15 년 전만해도이 격차는 더 작았지만 여전히 실망 스러웠습니다. 연구자들은 이것이 백인 여성의 산모 건강 관리를 획기적으로 개선했지만 흑인 여성에게는 해당되지 않는다고 생각합니다.
Alyssa Kiefer의 삽화
편향된 의료
우리는 수세기에 걸친 갈등과 체계적인 인종 차별이 대두하는 시대에 있으며, 의료 산업이 흑인 여성을 비극적이고 치명적인 방식으로 실패하고 있음이 분명합니다.
Dayna Bowen Matthews,“Just Medicine : A Cure for Racial Inequality in American Healthcare,”는 미국 변호사 협회의 기사에서“의사들에게 IAT (Implicit Association Test)를 받았을 때-시험 응시자들에게 흑인과 백인 얼굴의 이미지를 유쾌하고 유쾌한 이미지와 연결하도록 요청하여 암묵적 편견을 측정하는 테스트입니다. 극심한 시간 제약 하에서 불쾌한 단어는 검은 색 얼굴과 유쾌한 단어보다 하얀 얼굴과 유쾌한 단어를 더 쉽게 연관시키는 경향이 있습니다 (반대도 마찬가지입니다).”
Matthews의 연구 결과는 백인 의사가 의도적으로 흑인 환자에게 해를 끼치려고하는 것이 아니라 환자가 편견으로 인해 더 나쁜 결과에 직면하고 있다는 사실을 밝혀줍니다.
체계적 불평등을 수반하는 모든 현상과 마찬가지로 흑인 여성이 임신 한 후에는 순수한 방치만큼 간단하지 않습니다.
슬픈 흑인 산모 건강 통계는 출생 이후 흑인의 생리적 요구에 대한 귀머거리 방치로 이어지며, 이러한 방치는 임신 기간 동안 면밀히 모니터링해야하는 상태로 이어집니다.
Mayo Clinic의 졸업생이자 TikTok의 가장 저명한 산부인과 중 한 명인 Staci Tanouye 박사에 따르면,“흑인 여성은 자궁 근종과 같은 동반 질환에 대한 위험이 더 높아 조산 및 산후 출혈. 또한 [흑인 여성]은 만성 고혈압 및 당뇨병은 물론 임신 관련 고혈압 장애 (예 : 자간전증 및 임신성 당뇨병)의 위험이 더 높습니다.”
왜? 이러한 위험은 유전 적 차이로 간단히 설명 할 수 없습니다. 대신, 이러한 차이는 여성이 임신하기 훨씬 전부터 적절한 건강 관리의 불균형으로 인해 주로 존재합니다. 우리가 얻고있는 것 : 흑인 모성 건강은 흑인 인구 전체의 건강과 관련이 있습니다.
Tanouye 박사는 그녀의 주장에서“이러한 차이는 여전히 흑인 모성 사망의 심각한 불균형을 설명하지 않습니다. 사실, 교정을하더라도 격차를 크게 좁히지 않습니다. "
흑인 여성이 직면하는 생리적 위험을 의도적으로 배제하는 것은 기만적 일 수 있지만, 이러한 위험은 흑인과 백인 모성 사망 사이의 불균형을 거의 합치 지 않습니다.
결함이있는 의료 시스템 탐색
시스템과 우리가 배운 인종적 편견을 되 돌리는 방식은 불평등을 개선하기 위해 상당한 노력이 필요하지만 흑인 여성이 스스로를 옹호 할 수있는 방법이 있습니다.
Tanouye 박사는 다음과 같이 설명합니다.“임산부는 특히 자신의 신체와 증상에 잘 적응하는 것이 중요합니다. 특히, 두통, 메스꺼움, 부기, 시각 변화, 복통 또는 경련, 출혈, 태아의 움직임 또는 일반적으로 불편 함과 같은 새로운 증상이 발생하는 것을 관찰합니다.”
물론 임산부에게 무엇을 조심해야하는지 알려주는 것만 큼 간단하지는 않습니다. 뭔가 잘못되었다는 사실을 알았지 만 자신을 듣게하지 않은 임상의에게 경멸을받은 흑인 여성들이있었습니다.
그래서 Tanouye 박사가“[흑인 어머니]가 할 수있는 가장 좋은 일은 자신이 편한 제공자를 찾는 것입니다.”라고 제안하는 이유입니다. 그녀는“이상적인 세상에서 이것은 그들이 이미 지난 몇 년간 관계와 신뢰를 쌓아온 사람입니다. 그러나 우리 모두는 이것이 일반적으로 가능하거나 현실적이지 않다는 것을 알고 있습니다.”
그렇다면 흑인 여성은 기존 서비스 제공자가 없을 때 어떻게해야합니까?
Tanouye 박사가 설명 하듯이 "대표가 중요합니다." 때로는 가장 좋은 방법은 관련 의사를 찾는 것입니다. "귀하의 가치를 공유 할뿐만 아니라 유사한 문화적 배경을 공유 할 수있는 제공자를 찾는 것은 괜찮습니다."라고 그녀는 주장합니다.
흑인 모성 건강 관리는 Black Healthcare가 전체적으로 개선 될 때까지 개선 될 수 없습니다.
흑인 모성 건강과 관련된 실패는 의료 환경 전반에 걸쳐 흑인에 대한 의료 불의의 축소판 역할을합니다.
산모의 건강뿐만 아니라 모든 흑인 환자가 의료 서비스 제공자의 치료를받을 때 느끼는 감정과 관련하여 변화가 이루어져야한다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. Tanouye.
저는 2018 년에 이것에 대해 개인적인 경험을했습니다. 어느 날 아침에 심한 복통으로 일어났습니다.
샤워 실에 서있는 동안 저는 이전에 느껴 보지 못했던 메스꺼움을 느꼈습니다. 그 순간, 나는 내 직감을 말 그대로 믿었다. 남편에게 급히 진료를 받아 체온을 측정했습니다 (약 98 ° F에서 시계를 켰는데 아직 구토를했는지 물었습니다 [아니오]).
이 두 가지 요인만으로도 긴급 진료 의사는 저에게 열이 비정형이고 제 경우에는 체온이 보통 96 ° F 정도이기 때문에 98 ° F가 높았다는 설명을 무시하고 저를 보내려고했습니다.
나는 또한 구토가 나에게 정상적인 것이 아니라고 그에게 말했습니다. 저는 20 년 동안 몇 번만 그렇게했습니다. 저는 CT 스캔을 간청하고 간청했습니다. 그는 맹장염에 걸릴 수 없으며 집에 가야한다고 말했습니다.
그러나 나는 움츠 리지 않을 것입니다. 나는 대답을 거절하지 않을 것입니다. 나는 나의 권리를 옹호하기로 결심했다. 왜냐하면 흑인의 고통 (육체적, 정서적 모두)이 너무 오랫동안 무시되어 왔기 때문입니다.
나는 의사가 CT 스캔을 너무나도 끊임없이 주문하여 마침내 그에게 승인을 위해 내 보험 회사에 전화하도록 설득했다고 주장했습니다. 그러나 그는 내가 아프지 않았고 다른 환자들이 실제로 치료를 필요로했기 때문에 결과를 위해 한 시간 이상 기다려야 할 것이라고 은밀하게 나에게 알렸다.
나는 CT 스캔으로 돌아 갔고, 검사실로 돌아온 후 남편이 전화로 "밥스 버거"의 에피소드를 재생하여 나를 즐겁게하려고 애 쓰면서 고통 스러웠다.
10 분도 채 지나지 않아 의사는 급히 들어 왔습니다. 그는 정신없이 (물론이기는하지만) 저에게 심한 맹장염이있어서 즉시 병원에 가야하며 이미 응급실에 수술 일정을 잡도록 알렸다 고 말했습니다.
그 이후의 세부 사항은 의미보다 덜 중요합니다. 나는 많은 충수염 환자들이 경험하는 참을 수없는 고통에 대한 느린 축적이 없었습니다. 나는 열이 나지 않았습니다. 나는 토하지 않았다. 나는 그날 아침에 무언가 잘못되었다는 것을 알고 일어났다.
외과의와 마취과 의사의 브리핑을 받았을 때 몇 시간 만에 펼쳐진 맹장염이 너무 심해서 파열에서 30 분도 채 안 남았다는 소식을 들었습니다. 파열로 패혈증이 발생합니다. 패혈증은 질병의 가능성이 있으며 너무 많은 경우 사망에 이르게됩니다.
긴급 치료 의사가 주장한대로 집에 갔을 때 끈질 기지 않았 더라면 지금 당장보고하지 않을 수도 있다는 사실을 기억하면서 여전히 떨립니다.
흑인 환자에 대한 방치는 노예 시대의 집단 사고로 거슬러 올라갑니다
제 사건은 새로운 것이 아닙니다. 19 세기와 그 이전까지 거슬러 올라가는 건강 관리와 관련하여 흑인들이 어떻게 대우를 받았는지에 대한 불길한 역사가 있습니다.
Journal of Medical Humanities의 한 연구는 흑인이 백인보다 고통의 문턱이 적다는 개념의 악명 높은 기원을 자세히 설명합니다. 그 사실을 이해하기는 어렵지만 슬프게도 사실입니다.
연구원 Joanna Bourke는“노예, '야만인', 그리고 어두운 피부를 가진 사람들은 일반적으로 진정으로 제한된 능력을 가진 것으로 묘사되었습니다. 느낌, 자신에게 가해진 모든 학대 행위에 대한 소위 상급자 간의 과실을 편리하게 감소시킨 생물학적 '사실'입니다.”
이 슬레이브 마스터 개념은 노예 이후의 개념이되었고,이 노예 이후의 개념은 대대로 암묵적으로 남아 있습니다.
해방 선언 이후, 인류 학자 칼 크리스토프 보그 트는 1864 년 그의“인간에 관한 강의”를 썼고 흑인에 대한 지속적인 학대에 대한 생리적 정당성이 있다고 주장했습니다. Vogt의 말에 따르면,“감각의 예리함”측면에서“흑인은 백인보다 훨씬 아래에 있습니다.”
보그 트에 대한 그녀의 연구와 흑인 미국인의 고통을 줄이는 역사에 대한 응답으로, 버크는“아프리카 계 미국인들은 어떤 계몽 된 관습이나 교육받은 감수성 때문이 아니라 단순히 생리적 성향.”
시간이 지남에 따라 역사에서 지속 되어온 교활한 개념과 편견은 여전히 미국에서 직면하고있는 끔찍한 흑인 모성 결과를 가져 왔습니다.
외과의가 맹장염의 중증도를 설명했을 때 제가 얼마나 무서웠는지 생각합니다. 내 마음은 그 공포가 얼마나 더 무궁무진해야하는지 생각이 아픕니다. 당신은 당신 자신뿐만 아니라 당신이 사랑스럽게 짊어지고있는 아이의 건강을 걱정할 때입니다.
흑인 어머니는 진지하게 받아 들여지지 않습니다
흑인 모성 건강은 심각한 결함이있는 의료 시스템의 조명이며, 임산부가 육체적 노동이 일어나기 전에 너무 많은 감정적 노동을 거쳐야하는 것은 부끄러운 일입니다.
중서부의 임산부 인 Kristen Z.는 작년에 유산을 경험 한 후 의료 시스템에 깊은 불만을 표명했습니다. Kristen은 "내 인생에서 가장 끔찍한 경험이었습니다. 그리고 모든 단계에서 무시 당했다고 느꼈습니다."라고 말합니다.
Kristen은 "다양성에서 가장 먼"작은 마을에 살고 있습니다. 그러나 Kristen은 자신이 흑인이기 때문에 의료 서비스 제공자가 자신을 진지하게 받아들이지 않는 것처럼 느껴지는 경험을 평생 동안 경험했다고 말하지만 유산의 고통을 능가하는 것은 없습니다.
“모든 일이 너무 빨리 일어났습니다. 나는 가벼운 출혈을 경험하고 있었기 때문에 의사에게 전화를했고, 그는 그것이 단지 얼룩이 났고 그것은 매우 흔한 일이라고 나를 안심 시켰습니다. 마음 속으로 뭔가 이상하다는 느낌이 들었지만, 생각을 지나치게 많이하는 것이 내 머리로 생각했고 그것이 내 첫 임신이라는 사실에 대해 편집증 적이라고 생각했습니다.”라고 그녀는 설명합니다. 다음날 아침 Kristen은 유산했습니다.
“나는 여전히 내 직감을 믿지 않는다는 이유로 자신에게 화가납니다. 유산 당시 저는 건강 보험 변경으로 인해 최근 의사를 바꿨습니다.”라고 Kristen은 말합니다. "나는 문제가있는 새로운 환자가되고 싶지 않았고 깃털이 주름지고 싶지 않았습니다."
그러나 Kristen은 그 경험을 통해 배웠고 "유산에 대처 한 후 신속하게 새로운 의사를 조사했습니다." 그녀는 자신의 현재 의사가 "과도한 hypochondria"를 신경 쓰지 않고 자신의 우려를 표현하는 데 안전함을 느끼게하는 개방적인 교차 의사라고 자랑스럽게 말합니다.
Kristen은“내가 말 했어야 했어. 내가 가져야한다는 걸 알아. 내가 말했듯이 내 걱정에 대해 더 크게 말하지 않은 것을 아직도 후회한다. 그러나 나는 단지 듣는 것을 느끼기 위해이 확고한 단호한 사람이 될 필요는 없습니다. 그것은 단순히 내가 아니고 결코 없을 것입니다.”
말을 듣고 의사에게 말하십시오.
뉴욕 북부에서 온 3 명의 흑인 어머니 인 50 세의 Anne C.는 수십 년 동안 적절한 의료 서비스를 받기 위해 보냈습니다.
출산과 관련하여 17 년 동안 세 명의 산부인과의 도움을 받아 세 명의 자녀를 낳았으며 대체로 긍정적 인 보살핌을 경험했습니다. 그러나 그녀는 이것을 공통된 주제, 즉 자신을 크게 옹호 할 필요가 있다고 생각합니다.
Anne에게 임신 중에 가난하거나 소홀한 치료를 경험 한 적이 있는지 묻자 그녀는“아니오”라고 대답했습니다.
권한이 부여 된 흑인 여성으로서 그녀는 때때로 우리가 진정으로 우리를 뒷받침하는 유일한 사람이라는 것을 잘 알고 있습니다. "당신은 내 말을 듣거나 다른 곳으로 갈 것입니다."라고 그녀는 의료 제공자에게 자신을 주장하는 방식에 대해 말합니다.
하지만 많은 흑인 여성들에게 모성 여행은 그렇게 순조롭게 진행되지 않습니다. 특히 응급 상황의 경우 모든 사람이 다른 의료 제공자로 전환 할 수있는 것은 아닙니다. 모든 여성이 말하기를 편하게 느끼는 것은 아닙니다. 모든 여성이 자신의 직감을 신뢰하는 것이 아니라 자신을 두 번째로 추측합니다.
모든 여성이 의사가 편견이 있고 고집스럽고 오류가있을 수 있음을 인식하는 것은 아닙니다. 의사는 환자의 말을 듣기를 꺼릴 수 있고 환자는 말하기를 꺼릴 수 있습니다. 그리고 현대 통계와 비극에서 알 수 있듯이 흑인 어머니가 발언을하더라도 때때로 의사의 무명, 오만, 오류의 희생양이됩니다.
Doulas는 귀중한 모성 동맹입니다
반 인종 차별 주의자이자 퀴어 활동가 인 Katya Weiss-Andersson은 Doula로서의 그녀의 역할이 임산부가 임신뿐만 아니라 의사의 반발을 도모하는 데 도움이된다고 설명합니다.
어떤 경우에는 어머니가 이러한 이유로 가정 출산을하기까지합니다. "우리의 임무는 출산하는 사람의 선택에 대해 우리 자신의 아이디어를 강요하는 것보다 완전히 존중하고 옹호하는 것입니다."라고 그녀는 말합니다.
“내 경험상, 나는 가정 출산이 이러한 무력하고 비인간적 인 경험을 많이 피하는 것을 보았지만, 가정 출산은 모든 출산 부모에게 실현 가능하거나 바람직하지 않으며, 누군가를 특정 방식으로 출산하도록 설득하는 것은 우리의 일이 아닙니다. . 우리는 가정 출산, 출산 센터 또는 병원 환경에서 진정한 연대의 옹호자 역할을 할 수 있어야합니다.”
“두라 작업에서 의료 인종 차별을 인식하는 것이 중요합니다. [특히] 흑인 여성과 이진법이 아닌 사람들과 그들의 고통이 심각하게 받아 들여지지 않아 종종 치명적인 결과를 초래합니다. 우리는 그러한 인식을 가지고 필요한 경우 출산하는 사람을 위해 배트를 할 수 있어야합니다.”Weiss-Andersson이 doula로서의 그녀의 역할에 대해 설명합니다.
"[어머니]는 아이 전체를 출산하는 중입니다. 그래서 만약 그들이 존중받지 않거나 진지하게 받아 들여지지 않는다면, 우리의 임무는 그들의 선택 의지와 신체적 자율성의 연장으로서 그들의 옹호자가되는 것입니다."
Alyssa Kiefer의 삽화
미국 고용 시스템은 흑인 어머니를 실패합니다
본능, 직관, 신뢰에 영향을 미치는 정서적 측면을 넘어, 체계적인 인종 차별은 계속해서 고개를 숙이고 있습니다. 흑인 여성은 이미 상당한 임금 격차에 직면하고 있으며, 임신과 함께이를 복합화하면 미국의 고용 시스템이 흑인 어머니를 더욱 실패하게됩니다.
흑인 어머니가 일 자체, 재정 문제 또는 둘 다로 인해 휴가를 낼 수없는 경우 약속을 놓칠 가능성이 더 높고 /하거나 무언가 잘못되어 보일 때 즉석 약속을 예약 할 수 없습니다.
Anne은 세 번째 아이의 출산에 대해 회상합니다. "[내 이해하는 고용주 덕분에] 내 유급 병가는 의사의 약속으로 인해 소모되지 않았습니다. "하지만 많은 여성들에게는 그렇지 않습니다."
많은 미국인이 실패하는 비효율적 인 의료 시스템과 결합하면 흑인 산모 건강 통계를 매우 암울하게 만드는 변수가 점점 더 많아집니다.
흑인 모성 건강 상태를 개선하기 위해 미국이 취할 수있는 조치
다행히 흑인 모성 건강에 대한 전망을 개선하고 사망률을 낮추려는 조직이 있습니다.
Black Mamas Matter Alliance는 그들이 "모든 흑인 마마가 임신 전, 임신 중, 후에 번성 할 권리, 존중 및 자원을 갖도록 노력하는 흑인 여성 주도 조직 및 다 분야 전문가로 구성된 전국 네트워크"라고 말합니다.
이 집단은 시스 젠더뿐만 아니라 모든 "블랙 마마"의 삶을 옹호하는 의사, 박사, doulas, 웰빙 센터 및 사법 기관으로 구성됩니다.
마찬가지로, 자신의 편견을 없애고 개인적인 차원에서 더 나은 환자 치료를 제공하려는 의사가 많습니다. Tanouye 박사의 경우입니다.
“개인적으로 저는이 작업을 매일 계속하고 있습니다.”라고 그녀는 설명합니다. “저는 제 환자들이 듣고 있다는 느낌을 받고, 저를 이해하고, 우리가 최고의 건강을 달성하기 위해 함께 일하는 팀이라는 느낌을 갖도록 노력합니다. 저는 각 환자에게 고유 한 선택과 상호 의사 결정을 강력하게 믿습니다. 제 역할은 경청하고 철저한 평가를 제공함으로써 그들의 우려를 확인한 다음 안전한 해결책으로 안내하는 것입니다.”
대부분의 임신 관련 사망은 예방할 수있었습니다
목소리가 들리지 않는다고 느끼는 여성을 위해 Tanouye 박사는 환경을 평가하고 스스로 핵심 질문을하는 것의 중요성을 조언합니다. 즉,“제공자가 우려 사항을 해결할 때 환자가 얼마나 편안하게 느끼는지. 그들의 질문에 연민으로 대답하고 있으며, 신체적 문제를 평가하고 진지하게 받아들이고 있으며, 환자가 듣고 이해한다고 느끼는가?” 앞서 언급 한 징후가 무효화를 가리키면 계속 진행할 때입니다.
문제의 핵심은 바로 검증입니다. 체계적인 인종 차별에 기반한 사회에서 흑인의 목소리는 증폭 된 적이 없으며 흑인의 삶은 검증되지 않습니다.
샬론 어빙. 샤-아시아 워싱턴. 앰버 로즈 아이작.
미국 질병 통제 예방 센터 (CDC)에 따르면이 이름은 임신 관련 사망의 불의를 밝힐 때 기억해야 할 이름 중 일부에 불과하며, 그중 60 % 이상은 예방할 수있었습니다.
Alyssa Kiefer의 삽화
샬론 어빙. 샤-아시아 워싱턴. 앰버 로즈 아이작.
흑인 어머니가 중요하다
흑인의 삶을 검증하고 보호하기위한 비판적이고 타협 할 수없는 필요성은 공중 보건 문제이며, 미국에서 다른 각도의 조직적 인종 차별주의에 맞서 싸우기위한 노력의 일환으로 Black Lives Matter가 다루고있는 문제인 경찰의 폭력입니다.
#BlackLivesMatter는 2013 년에 트레이 본 마틴과 그의 살인자의 무죄 판결에 대응하여 만든 이니셔티브로 거슬러 올라갑니다. 7 년이 지난 지금, 흑인의 삶에 대한 정당하지 않은 폭력은 그 어느 때보 다 더 많은 청중을 열정적으로 자극했습니다.
Black Lives Matter는 현재 미국뿐만 아니라 전 세계에서 대화의 최전선에 있습니다. 미국, 영국, 캐나다에서 활동하는 조직이 이끄는이 운동은“백인 우월주의를 [근절]하고 주와 자경단에 의해 흑인 커뮤니티에 가해진 폭력에 개입 할 지역 권력을 [구축]하는] 사명을 가지고 있습니다. .”
전국의 병원과 검진실에서 흑인 여성을 방치하는 것도 인종적으로 동기를 부여한 폭력의 한 형태라고해도 무방합니다. 경찰관은 의사가 히포크라테스 선서에 맹세하는 것처럼 보호하고 봉사하겠다고 맹세합니다. 그러나 모든 것을 말하고 행할 때 약속은 지키는 약속이 아닙니다.
흑인 여성은 미국 역사를 통틀어했던 것처럼 자신과 자신의 건강을 옹호해야합니다. 옹호가 삶과 죽음의 차이가되어서는 안됩니다.
Tanouye 박사는“항상 직감을 따르십시오. "무시하지 말고 다른 사람이 그것을 무시하지 않도록하십시오."
