Pancoast 종양은 드문 형태의 폐암입니다. 이 유형의 종양은 오른쪽 또는 왼쪽 폐의 맨 위 (정점)에 있습니다.
종양이 성장함에 따라 주변 신경, 근육, 림프절, 결합 조직, 상부 갈비뼈 및 상부 척추를 침범 할 수 있습니다. 이것은 어깨와 팔에 심한 통증을 유발합니다.
Pancoast 종양의 진단은 종종 지연됩니다. 종양이 기침과 같은 폐암의 고전적인 증상을 나타내지 않기 때문입니다.
Pancoast 종양은 우수한 고랑 종양으로도 알려져 있습니다. 그들의 특정 증상을 Pancoast 증후군이라고합니다. 종양 발병 환자의 평균 연령은 약 60 세입니다. 남성은 여성보다 더 자주 영향을받습니다.
이 암의 이름은 1924 년과 1932 년에 처음으로 종양을 설명했던 필라델피아 방사선 전문의 인 Henry K. Pancoast의 이름을 따서 명명되었습니다.
Pancoast 종양의 암 세포 아형은 다음과 같습니다.
- 편평 세포 암
- 선암
- 대 세포 암종
- 소세포 암종
Pancoast 종양의 증상
날카로운 어깨 통증은 Pancoast 종양의 가장 흔한 초기 증상입니다. 다른 증상은 종양의 위치에 따라 다릅니다.
종양이 커지면 어깨 통증이 쇠약해질 수 있습니다. 겨드랑이 (겨드랑이), 견갑골, 어깨와 팔을 연결하는 뼈 (견갑골)로 방사 될 수 있습니다.
Pancoast 종양 사례의 3 분의 2 이상에서 종양이 가슴 개구부의 뒤쪽 및 중간 구획을 침범합니다.
통증은 다음과 같이 퍼질 수 있습니다.
- 척골 신경을 따르는 팔 아래로 (팔의 측면에서 새끼 손가락을 향해 내려가는 신경, 손목에서 멈춤)
- 목에
- 윗 갈비뼈에
- 갈비뼈, 척수 및 겨드랑이에 도달하는 신경 네트워크에
기타 증상은 다음과 같습니다.
- 팔뚝 부기
- 손 근육의 약점
- 손재주 상실
- 손의 근육 조직 낭비
- 손의 따끔 거림 또는 무감각
- 흉부 압박
- 피로
- 체중 감량
전체적으로 이러한 증상은 Pancoast 증후군으로 알려져 있습니다.
Pancoast 종양이있는 사람들의 14-50 %에서 암이 얼굴의 신경을 침범합니다. 이것을 Claude-Bernard-Horner 증후군 또는 단순히 Horner 증후군이라고합니다. 영향을받는 쪽에서는 다음이있을 수 있습니다.
- 처진 눈꺼풀 (안 검증)
- 정상적으로 땀을 흘리지 못함 (무한 증)
- 홍조
- 안구 변위 (안구근)
Pancoast 종양의 통증은 심각하고 지속적입니다. 일반적으로 앉아 있든, 서 있든, 누워 있든, 일반적으로 일반 의약품 진통제에 반응하지 않습니다.
Pancoast 종양의 원인
Pancoast 종양의 원인은 다른 폐암의 원인과 유사합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.
- 흡연
- 2 차 연기에 노출
- 중금속, 화학 물질 또는 디젤 배기 가스에 장기간 노출
- 석면 또는 높은 수준의 라돈에 장기간 노출
드물게 Pancoast 증후군은 다른 암, 박테리아 또는 곰팡이 감염 또는 결핵 (TB)과 같은 질병과 같은 다른 원인이있을 수 있습니다.
Pancoast 종양이 진단되는 방법
Pancoast 종양의 진단은 어렵고 종종 그 증상이 뼈 및 관절 질환의 증상과 유사하기 때문에 지연됩니다. 또한 Pancoast 종양은 드물기 때문에 (전체 폐암의 3 ~ 5 %에 불과) 의사에게는 익숙하지 않을 수 있습니다.
의사는 증상, 증상이 시작된시기, 시간이 지남에 따라 증상이 변했는지 물어볼 것입니다. 그들은 신체 검사를 실시하고 종양과 암의 확산 가능성을 찾기 위해 검사를 지시 할 것입니다. 종양이 발견되면 의사는 종양의 단계를 결정하기 위해 추가 검사를 지시 할 수 있습니다.
테스트에는 다음이 포함될 수 있습니다.
- 엑스레이. 때때로 종양은 위치 때문에 X- 레이에서 발견하기 어려울 수 있습니다.
- CT 스캔. 더 높은 해상도는 종양이 인근 지역으로 퍼지는 것을 확인할 수 있습니다.
- MRI 검사. 이 영상 검사는 종양의 확산을 보여주고 수술 지침을 제공 할 수 있습니다.
- 종 격막 경 검사. 목을 통해 삽입 된 튜브를 통해 의사는 림프절 검체를 채취 할 수 있습니다.
- 생검. 검사를 위해 종양 조직을 제거하는 것은 종양 단계를 확인하고 치료를 결정하기 위해 필요한 것으로 간주됩니다.
- 비디오 보조 흉강경 검사 (VATS). 이 최소 침습 수술을 통해 분석을 위해 조직에 접근 할 수 있습니다.
- Mini-thoracotomy. 이 절차는 작은 절개를 사용하여 분석을 위해 조직에 접근합니다.
- 기타 스캔. 이러한 검사는 암이 뼈, 뇌 및 기타 신체 부위로 퍼지는 지 확인하는 데 필요할 수 있습니다.
각색
Pancoast 종양은 다른 폐암과 유사한 방식으로 "단계 화"되어 있으며, 로마 숫자 I ~ IV 및 아형 A 또는 B를 사용하여 질병의 진행 정도를 나타냅니다. 병기 결정은받을 특정 치료에 대한 가이드입니다.
또한 Pancoast 종양은 심각도를 나타내는 문자와 숫자 1 ~ 4로 추가로 분류됩니다.
- T는 종양의 크기와 확산을 나타냅니다.
- N은 림프절 침범을 나타냅니다.
- M은 먼 부위가 침입 (전이)되었는지 여부를 나타냅니다.
대부분의 Pancoast 종양은 위치 때문에 T3 또는 T4로 분류됩니다. 종양이 흉벽이나 교감 신경을 침범하면 T3로 분류됩니다. 척추 또는 상완 신경과 같은 다른 구조를 침범하면 T4 종양입니다.
가장 초기에 발견 된 Pancoast 종양조차도 위치 때문에 적어도 IIB로 단계가 진행됩니다.
Pancoast 종양 치료
한때 치명적이라고 여겨졌지만 오늘날 Pancoast 종양은 치료할 수 있지만 아직 치료할 수는 없습니다.
Pancoast 종양의 치료는 진단 초기, 확산 정도, 관련 부위 및 일반적인 건강 상태에 따라 다릅니다.
약물 및 수술
Pancoast 종양에 대한 치료는 다양하며 화학 요법, 방사선 및 수술의 조합을 포함합니다.
흉부 너머 영역으로 전이 된 Pancoast 종양은 수술 후보가 아닐 수 있습니다.
화학 요법과 방사선은 수술 전 첫 단계입니다. 그런 다음 다른 CT 스캔이나 다른 영상 검사로 종양을 재평가합니다. 수술은 화학 요법과 방사선 치료 후 3 ~ 6 주에 이상적으로 이루어집니다.
일부 치료 계획에서는 수술 후 남은 암세포를 죽이기위한 추가 방사선 치료가 이어질 수 있습니다.
수술의 목표는 침범 한 구조에서 암성 물질을 완전히 제거하는 것입니다. 이것이 항상 가능한 것은 아니며 질병이 재발 할 수 있습니다. 메릴랜드에서 수행 된 소규모 연구에 따르면 Pancoast 종양 수술을받은 참가자의 50 %에서 질병이 재발 한 것으로 나타났습니다.
외과 기술의 기술적 진보로 T4 Pancoast 종양에 대한 수술을 수행 할 수 있었지만, 다른 병기보다 전망이 더 나쁩니다.
통증 완화
오늘날 Pancoast 종양의 통증 완화에는 의사가 처방 한 아편 유사 제 사용을 통제해야합니다. 그러나 이것은 바람직하지 않은 부작용을 동반합니다.
방사선은 또한 수술이 불가능할 때 통증을 완화하는 데 사용될 수 있습니다.
척수에서 통증을 전달하는 신경을 비활성화하는 수술 절차는 심한 통증을 완화하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이를 CT 유도 성 근 절개술이라고하며, CT 스캔은 외과의를 안내하는 데 사용됩니다.
한 연구에서 Pancoast 종양 환자의 98 %는이 절차로 상당한 통증 개선을보고했습니다. 생후 마지막 몇 주 동안에도 근 절개술이 통증 완화를 제공 할 수 있습니다.
Pancoast 종양 통증을 완화하기위한 다른 가능한 중재는 다음과 같습니다.
- 감압 후궁 절제술 (척수 신경의 압력을 제거하는 수술)
- 페놀 차단 (신경 차단을 위해 페놀 주입)
- 경피 자극 (뇌에 낮은 수준의 직류 전류 사용)
- 성상 신경절 차단 (목의 신경에 마취제 주입)
예방
Pancoast 종양을 예방하는 가장 좋은 방법은 담배를 피우지 않는 것입니다. 담배를 피우는 경우 금연은 모든 유형의 폐암 발병 위험을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다. 가능하면 간접 흡연도 피하십시오.
다음과 같은 폐암 발병 위험이있는 경우 예방 검사를 권장 할 수도 있습니다.
- 폐암 가족력이있는 사람
- 석면에 노출 된 사람들
- 흡연력이있는 55 세 이상의 사람
시야
수년 동안 Pancoast 종양은 치료 불가능한 것으로 간주되었습니다. 종양의 위치 때문에 수술이 불가능하다고 생각했습니다.
최근 수십 년 동안 Pancoast 종양을 가진 사람들의 전망이 크게 향상되었습니다. 새로운 수술 기술은 이전에 수술이 불가능하다고 여겨 졌던 종양에 대한 수술을 가능하게했습니다. 화학 요법, 방사선 및 수술과 관련된 현재 표준 치료법은 생존율을 높였습니다.
Pancoast 종양의 조기 발견은 치료의 성공 여부를 결정하는 데 중요합니다. 증상이 있으면 즉시 의사를 만나고 담배를 피우면 금연과 같은 예방 조치를 취하십시오.
