보험이 적용되는 사항에 대해 당뇨병 환자를위한 희소식 : Medicare는 이제 특정 포도당 모니터 및 또한 수혜자가 보장되는 CGM과 함께 스마트 폰 앱을 사용할 수 있습니다.
네, "또한"라는 단어는 제작에 1 년 이상 된 핵심 포인트를 의미합니다. 월요일에 Medicare 및 Medicaid 서비스 센터 (CMS)가 오랫동안 기다려온 정책 변경으로 인해 이전에는 그렇지 않았던 새로운 CGM 시스템의 무선 전화 연결이 Medicare 보장 대상에 포함된다는 것이 공식화되었습니다.
Medicare는 전통적으로 CGM을 어떻게 보장 했습니까?
연방 기관은 2017 년 1 월에 수혜자에게 CGM 시스템 적용을 허용 할 것이라고 처음 발표했습니다 (자세한 내용은 여기 참조).
이전 몇 년 동안 CMS는 환자가 치료 결정을 내리기 전에 핑거 스틱 보정에 의존해야했기 때문에 이러한 장치를 "보조"또는 당뇨병 관리에 의학적으로 필요한 것으로 보았습니다.
수년간의 옹호와 풀뿌리 #MedicareCoverCGM 캠페인이 필요했지만 FDA가 Dexcom G5 Mobile 시스템을 인슐린을 투여하고 손가락 교정이 필요하지 않은 치료 결정을 내리기에 충분하도록 지정하자 Medicare CGM 보장을위한 길을 열었습니다.
메디 케어 정책 입안자들은 교정없이 치료 결정을 내릴 수있을만큼 정확하다고 입증 된 경우 특정 CGM이 모든 유형의 당뇨병에 대해 보장되어야한다고 결정했습니다. 이러한 소위 "thereapeutic CGM"에는 현재 Dexcom G5, 새로 출시 된 Dexcom G6 및 Abbott Freestyle Libre가 포함됩니다. Medtronic은 현재까지이 지정을 추구하지 않았습니다.
안타깝게도 그 Medicare 정책 변경은 충분하지 않았습니다.
- Medicare는 사랑하는 사람이나 임상의와 데이터를 공유해야하는 CGM 사용자 (특히 Dexcom의 G5 사용자)를위한 핵심 기능인 스마트 폰 앱 사용을 허용하지 않습니다. 아이러니하게도 이러한 유형의 데이터 공유는 Medicare의 많은 노인 PWD에게 중요한 측면입니다. 이는 당뇨병 환자의 건강 상태를 원격으로 모니터링 할 수 있기 때문입니다.
- 왜 물어? 연방 기관은 내구성 의료 장비 (DME)로 분류되는 항목에 대한 엄격한 정의를 따랐으며 그 결과 휴대용 CGM 수신기가 시스템의 필수 부분으로 간주되었습니다. 스마트 폰 앱을 사용하는 것처럼 수신기없이 사용하면 커버리지 정책이 무효화됩니다. 일부는 또한 이러한 연결된 모바일 앱이 보장되는 CGM과 함께 사용되도록 허용되면 Medicare 수혜자가 스마트 폰에 대한 보장을 요청하기 시작할 것이라는 우려가 있을지 궁금했습니다.
- 요컨대, Medicare는 이러한 CGM 앱을 사용하는 사람을 위해 CGM을 보장하지 않으며 Dexcom이 해당 규칙을 준수하도록 강요하여 고객이 사용할 계획이든 아니든 제품을 주문하는 모든 사람에게 수신기 장치를 배송했습니다. Dexcom은 또한 클라우드에서 CGM 서버에 연결된 사람을 추적하여 모바일 앱을 사용하려고 시도 할 수있는 Medicare 직원을 신고했습니다.
머리가 긁히는 격차 때문에 D- 커뮤니티의 많은 사람들이 속임수를 느꼈고 기본적으로이 메디 케어 정책 변칙의 "중간에 갇혀"있었습니다.
CMS에 대한 소비자의 압력
1 년 이상 CMS가 정책 결정의 단점을 이해하도록 옹호 한 후,이 기관은 이제 입장을 수정했으며 Medicare 수혜자가 CGM과 페어링 된 스마트 폰 앱을 사용할 수 있도록 허용 할 것입니다.
DME 사이트에 게시 된 정책 노트에서 Medicare 관계자는 다음과 같이 썼습니다.
"CMS는 Medicare의 CGM 보장 정책이 스마트 폰과 함께 CGM 사용을 제한하여 가족, 의사 및 간병인과 데이터를 공유하지 못하도록 제한한다는 우려를 공유 한 수많은 이해 관계자들로부터 들었습니다. 법률 및 당사 규정을 철저히 검토 한 후 CMS는 환자와 가족에게 제공하는 중요한 데이터 공유 기능을 포함하여 스마트 폰과 함께 CGM 사용을 지원하기 위해 CGM에 대한 Medicare의 게시 된 보장 정책이 수정 될 것이라고 발표했습니다. .”
이번 발표 당시 CMS 관리자 Seema Verma가 트윗 한 내용에서 우리는이 정책 개정에 더욱 깊은 인상을 받았습니다.
우!
이 결정은 6 월 6 일 CMS와의 주요 옹호 회의가 있은 지 일주일도 채 안되어 여러 당뇨병 그룹이 CMS 관계자와 만나 환자 이야기를 공유하고 기관이 이러한 변화를하도록 촉구했습니다. 이러한 조직에는 미국 임상 내분비 학자 협회 (AACE), 미국 당뇨병 교육자 협회 (AADE), 내분비 협회 및 당뇨병 환자 옹호 연합 (DPAC)이 포함되었습니다.
DPAC를 이끄는 Christel Aprigliano에 따르면이 정책 변경은 커뮤니티의 노력의 직접적인 결과입니다. 모든 전화, 편지 및 기타 소셜 미디어 통화는 말할 것도없고 DPAC 웹 플랫폼을 통해서만 2,700 개 이상의 메시지가 의회와 CMS에 전송되었습니다. D- 커뮤니티의 행동에.
Dexcom은 글로벌 액세스 담당 수석 부사장 인 Claudia Graham (T1D와 함께 살고 있음)의 말을 인용하여 공식 보도 자료에서 이러한 감정을 반영했습니다.
“우리는 또한 이러한 변화의 필요성을 표명하기 위해 노력한 당뇨병 커뮤니티를 인정하고 싶습니다. CMS는이 집단에서 포도당 데이터를 공유 할 수 있어야한다는 요구를 듣고 인식했습니다.”
이것이 실제로 적용되는 시점에 대해서는 미정입니다.
새로운 정책을 "출시"하는 임무는 개정 된 정책 기사를 발행해야하는 내구성 의료 장비 Medicare 관리 계약자 그룹에 있습니다. 이 문제에 익숙한 옹호자들은 앞으로 몇 주 안에 이러한 문제가 발생할 가능성이 있다고 생각합니다.
당뇨병 공동체가 대응합니다
D- 커뮤니티 전체에서 사람들은이 뉴스가 연결된 데이터 기반 당뇨병 도구를 완전히 커버 할 수있는 무대를 마련한다는 사실을 알고 기뻐하며 반응하고 있습니다.
예를 들어, 미네소타의 Laddie Lindahl은 불과 몇 년 만에 Medicare 분야에 들어갔고 그 때가되면 CGM 데이터 공유 앱을 사용할 수 없다고 걱정했습니다.
“나는 기쁘다”고 그녀는 말한다. “지금은 친구 나 가족의 모니터링이 필요하지 않지만, 곧 바뀔 수 있다는 것을 알고 있습니다. 곧 Dexcom Follow 기능에 액세스 할 수있게되며 절박하고 현재 BG 모니터링이 필요한 사람들이 더 안전해질 것임을 알게되어 감사합니다. 시력 문제 및 기타 장애가있는 Medicare 수혜자가 스마트 폰의 접근성 기능을 사용하여 CGM 데이터 및 경고에 액세스 할 수있게되어 기쁩니다.”
이제 Laddie는 Medicare 판결이 Dexcom CGM 수신기 대신 Tandem t : slim X2 인슐린 펌프를 사용할 수 있도록 해석되기를 희망합니다.
“Dexcom에 의해 버려지지 않고 DPAC와 전체 당뇨병 커뮤니티의 옹호에 감사드립니다.”라고 그녀는 덧붙입니다.
마찬가지로 켄터키의 T1D 동료 수잔 머스 티언은 오랫동안 기다려온이 메디 케어 정책 변경에 대해 듣게되어 기쁩니다. 55 세 (32 년 동안 T1D)로 현재 Medicare에 가입하지 않았지만, 그녀는 이웃이자 친한 친구 인 Frank라는 67 세의 친한 친구가 있습니다. 그는이 문제를 직접 경험했습니다.
"나는 Dexcom 구입에 대해 1 년 동안 친구와 이야기를 해왔고 지난주에 그가 삽입하고 시작하는 것을 도왔습니다."라고 그녀는 말했습니다. “그는 나에게 말했고 Dexcom은 그의 아내가 그를 따라갈 수 없다는 것을 걱정하고 있어도 iPhone 기능을 사용할 수 없다고 확인했습니다. 이것은 T2D 친구에게 좋은 소식입니다. 가족이 사용하는 Dexcom Share 앱이 저를 생명을 위협하는 Low로부터 구해 주었다는 것을 알고 있으며 이제 그에게도 도움이 될 수 있다는 사실이 안심입니다!”
D-Community의 다른 사람들과 마찬가지로 우리는 이러한 공동 노력이 국가 정책 변화로 이어지는 것을 매우 자랑스럽게 생각합니다. 접근은 매우 중요합니다. Medicare가 모든 당뇨병 환자가 최신 도구를 이용할 수 있도록 올바른 방향으로 조치를 취하고 있다는 사실을 아는 것이 좋습니다.
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