개요
LRTI는 인대 재건 및 힘줄 삽입을 의미합니다. 손에 흔히 발생하는 관절염 인 엄지 손가락 관절염을 치료하는 수술입니다.
두 개의 뼈가 만나는 곳에 관절이 형성됩니다. 관절에는 연골이라고 알려진 매끄러운 조직이 늘어서 있습니다. 연골은 한 뼈가 다른 뼈에 대해 자유롭게 움직일 수있게합니다. 관절염이 있으면 연골이 악화되어 예전처럼 뼈를 완충하지 못할 수 있습니다.
이 문제는 관절을 함께 유지하는 강한 조직 (인대)이 느슨해지면 시작될 수 있습니다. 이로 인해 뼈가 제자리에서 미끄러 져 연골이 마모됩니다.
LRTI 수술은 엄지 아래에있는 작은 뼈 (사다리꼴)를 제거하고 근처의 힘줄을 재 배열하여 관절염 엄지 관절의 쿠션 역할을합니다. 손상된 인대의 일부도 제거하고 손목 굴곡 힘줄 조각으로 교체합니다.
대부분의 사람들은 LRTI에서 완전한 통증 완화를 받지만 회복 시간이 길고 때로는 고통 스럽습니다. 또한 사다리꼴 뼈 제거로 인해 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다.
179 명을 대상으로 한 2016 년 연구에 따르면 추가 LRTI 절차없이 사다리꼴 만 제거 (사다리 절제술)하는 것이 효과적이고 합병증이 적을 수 있습니다.
Cochrane Database에 발표 된 의학적 결과에 대한 이전 연구에서도 사다리꼴 절제술만으로도 완전한 LRTI보다 더 나을 수 있다고합니다.
이 수술에 적합한 후보는 누구입니까?
엄지 관절염의 기술적 이름은 기저 관절염입니다.
LRTI에 가장 적합한 후보자는 엄지 손가락으로 꼬집거나 잡는 데 어려움이있는 중등도에서 중증의 기저 관절염이있는 성인입니다.
LRTI는 1970 년대부터 사용되었으며 절차가 발전하고 개선되었습니다. 처음에는 50 세 이상의 사람들 만 시술을 고려했습니다. 그 이후로 젊은 연령대를 치료하는 것이 더 흔해졌습니다.
기저 관절염은 남성보다 10 ~ 20 배 더 자주 50 세 이상의 여성에게 영향을 미칩니다. 기저 관절염에 대한 귀하의 감수성은 부분적으로 유전 적 (유전 적) 요인에 따라 다릅니다.
절차에서 기대할 사항
엄지 손가락의 해부학
엄지 손가락을 살펴보면 지골이라고하는 두 개의 뼈를 느낄 것입니다. 하지만 손의 살 부분에 중수골이라고 알려진 세 번째 뼈가 있습니다. 중수골은 엄지 손가락의 더 긴 두 번째 뼈를 손목에 연결합니다.
엄지의 뼈에는 세 개의 관절이 있습니다.
- 팁 근처의 첫 번째 것은 지 골간 (IP) 관절이라고합니다.
- 엄지 손가락의 두 번째 뼈가 손의 뼈 (중수골)와 만나는 두 번째 관절을 중수 지 관절 (MP)이라고합니다.
- 중수골 (손) 뼈가 손목의 사다리꼴 뼈와 만나는 세 번째 관절을 손목 중수골 (CMC) 관절이라고합니다. CMC는 엄지 관절염에서 가장 많이 영향을받는 관절입니다.
CMC는 다른 손가락 관절보다 더 자유롭게 움직입니다. 엄지 손가락이 구부러지고, 펴지고, 손을 향하거나 멀어지고, 회전 할 수 있습니다. 이것은 엄지 관절염이있을 때 꼬집거나 잡는 것이 고통스러운 이유를 설명합니다.
엄지 아래에는 사다리꼴 뼈가 있습니다. 사다리꼴 모양이기 때문에 그렇게 불립니다. 손목의 복잡한 구조를 구성하는 8 개의 뼈 중 하나입니다.
고려해야 할 또 하나의 관절은 사다리꼴이 손목의 다른 부분과 만나는 관절입니다. 이것은 scaphotrapeziotrapezoidal (STT) 관절의 인상적인 이름을 가지고 있습니다. CMC 관절과 함께 관절염을 가질 수도 있습니다.
LRTI 절차의 기능
LRTI에서는 사다리꼴 뼈의 전부 또는 일부를 손목에서 제거하고 CMC 및 STT 관절의 나머지 표면을 부드럽게합니다.
팔뚝에 절개가 이루어지고 손목을 구부릴 수있는 FCR (요골 굴근) 힘줄이 절단됩니다.
엄지 손가락의 중수골 뼈에 구멍을 뚫고 FCR 힘줄의 자유 끝을 통과하여 다시 재봉합니다.
FCR의 나머지 부분은 잘라내어 거즈에 보존합니다. 힘줄 조직의 일부는 CMC 관절의 인대를 재건하는 데 사용됩니다. 다른 긴 부분은 멸치라고 불리는 코일로 말아 올립니다.
"anchovy"는 CMC 관절에 배치되어 관절염 연골이 제공하는 데 사용되는 쿠션을 제공합니다. 인공 멸치를 사용하여 힘줄을 채취 할 필요가 없습니다.
엄지와 손목의 적절한 위치를 유지하기 위해 Kirschner (K- 와이어)라고하는 특수 와이어 또는 핀을 손에 넣습니다. 이들은 피부에서 튀어 나오며 일반적으로 수술 후 약 4 주 후에 제거됩니다.
이 시술은 겨드랑이 부위 차단이라고하는 일종의 마취하에 시행 할 수 있으므로 통증을 느끼지 않습니다. 전신 마취하에 시행 할 수도 있습니다.
LRTI 수술 성공률
많은 사람들이 LRTI 수술 후 통증 완화를 경험합니다. 노스 캐롤라이나에있는 듀크 대학의 정형 외과 외과 교수 인 데이비드 S. 루치는 LRTI의 성공률이 96 %라고 말합니다.
그러나 2009 년에 LRTI 시술을 검토 한 결과 LRTI 수술을받은 사람의 22 %가 부작용이 있다는 사실이 밝혀졌습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.
- 흉터 압통
- 힘줄 유착 또는 파열
- 감각 변화
- 만성 통증 (복합 부위 통증 증후군, 1 형)
이것은 사다리꼴 뼈를 제거 (사다리 절제술)했지만 인대 재건 및 힘줄 삽입을하지 않은 사람들의 10 %에 불과한 부작용과 비교됩니다. 두 절차의 이점은 동일했습니다.
수술 후 프로토콜 및 회복 일정
국소 액와 블록은 LRTI에 대해 선호되는 마취 형태입니다. 겨드랑이를 통과하는 상완 신경총 동맥에서 제공됩니다. 수술이 끝난 후에도 지속적인 통증 완화의 이점을 제공합니다.
일반적으로 메스꺼움과 함께 진정으로 깨어나지 만 곧 집으로 돌아갈 수 있습니다.
첫 달
수술 후 적어도 첫 주 동안 착용 할 부목을 적용합니다. 주말에 캐스트로 옮겨 질 수 있습니다. 또는 수술 후 한 달 동안 부목을 홀로 유지할 수 있습니다.
첫 달 동안 항상 손을 들어야합니다. 의사는 폼 손목 높이 베개 또는 기타 장치를 권장 할 수 있습니다. 어깨의 뻣뻣함을 피하기 위해 슬링을 사용하지 않습니다.
1 ~ 2 주 후에 수술 상처의 드레싱을 변경할 수 있습니다.
의사는 손가락과 엄지 손가락이 첫 달 동안 수행 할 수있는 동작 범위 운동을 제공합니다.
두 번째 달
4 주 후에 의사는 K- 와이어와 바늘을 제거합니다.
팔뚝에 부착되는 스피카 부목으로 알려진 엄지 부목이 생깁니다.
의사는 등척성 운동을 사용하여 운동 범위와 손목 및 팔뚝의 강화를 강조하는 물리 치료 프로그램을 처방합니다.
3 ~ 6 개월
세 번째 달이 시작되면 점진적으로 일상적인 활동으로 돌아갑니다. 부목에서 젖을 떼고 영향을받은 손으로 부드러운 활동을 시작합니다. 여기에는 칫솔질 및 기타 개인 위생 활동, 식사 및 쓰기가 포함됩니다.
치료에는 손가락과 엄지 손가락을 강화하기 위해 특수 핸드 퍼티를 짜내고 조작하는 것이 포함됩니다. 퍼티는 강도가 증가함에 따라 사용할 수 있도록 단계별 저항 수준으로 제공됩니다.
퍼티는 수술 후 무기한 사용을 권장합니다. 어떤 사람들은 1 ~ 2 년 동안 계속 힘을 얻을 수 있습니다.
직장 복귀
사무직 및 임원직에있는 사람들은 일주일 이내에 직장에 복귀 할 수 있습니다. 그러나 손을 많이 사용해야하는 직장으로 복귀하려면 3 ~ 6 개월 정도 걸릴 수 있습니다.
테이크 아웃
LRTI는 회복 시간이 긴 심각한 수술입니다. 많은 사람들에게 엄지 관절염의 통증을 효과적으로 완화시킬 수 있습니다. 그러나 지속적인 합병증의 위험은 22 %까지 높을 수 있습니다.
다른 모든 치료법이 실패하고 수술 만 남은 경우 전체 LRTI 절차없이 사다리꼴 제거 (사다리 절제술) 만 고려할 수 있습니다. 이를 의사와상의하고 2 차 또는 3 차 의견을 구하십시오.
엄지를 지탱하기 위해 손 부목을 착용하면 안심할 수 있습니다.
테라피 퍼티 사용을 포함하여 부목과 손을위한 특별한 강화 운동이 도움이 될 수 있습니다. 손을 전문으로하는 물리 치료사가 손에 맞는 부목을 만들고 특별한 운동을 제공 할 수 있습니다.
수술을 취소 할 수 없습니다. 합병증이있는 LRTI 환자의 22 %에 속하면 치료법이 없다는 점에 유의하세요.
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