모든 엔도는 어디로 갔습니까? 생명 당뇨병 의사는 줄어드는 품종입니다

Heidi Terzo가 5 년 전 필라델피아에있는 분주 한 Deborah Heart and Lung Center에서 인재 확보 관리자 및 선임 의사 모집 담당자를 맡았을 때 그녀는 최고의 지시를 받았습니다. 새로운 직원 내분비 학자 찾기.

"내가 도착했을 때 수색을 물려 받았습니다."라고 그녀는 말합니다.

5 년이 지난 후에도 그 자리는 여전히 열려 있으며, 이번 달에는 직원 부족으로 바쁜 당뇨병 센터가 문을 닫을 것입니다.

"당뇨병 프로그램 담당 의료 책임자가 작년 6 월에 이전했는데 우리도 그 자리를 채울 수 없었습니다."라고 그녀는 DiabetesMine에 말합니다.

그들의 바쁘고 실질적인 당뇨병 프로그램은 이제 환자를 멀리해야 할 것입니다. 이들은 대부분 제 2 형 당뇨병을 앓고있는 사람들이며 이제 필요한 의료 지원을 찾기 위해 먼 거리를 여행해야합니다. Terzo는 이것이 영구적 인 변화가 아니기를 바랍니다.

“누군가를 찾을 때까지-우리가 발견하면 다시 열릴 것입니다. 필요가 너무 큽니다.”라고 그녀는 말합니다.

Terzo와 그녀의 클리닉이 새로운 것이 아닙니다. 내분비학 자의 부족이 증가하고있는 것은 미국 질병 통제 예방 센터 (CDC)가 빠르게 증가하는 환자 인구와 짝을 이루고 있습니다. 이것은 많은 사람들을 의아하게 만듭니다. 모든 엔도는 어디로 갔습니까?

전국적인 부족

미국 전역에서 더 많은 당뇨병 의사가 필요합니다. 환자는 예약을 위해 더 오래 기다려야하는 반면, 현장에 진입하는 사람들을 지원하는 프로그램은 숫자가 줄어들고 있습니다.

미국 임상 내분비 학자 협회의 부회장 인 SethuReddy 박사는“20 년 이상 내분비 학자 부족이 인식되어 왔습니다.

Reddy는 "이는 교육을받는 내분비학 자의 고정 율, 연간 약 8 %의 은퇴 율, 미국 인구의 내분비 및 대사 장애 발생률 증가 등 여러 요인에 기인합니다."라고 말합니다.

수많은 내분비 채용 검색에 참여한 M3 Executive Search의 CEO 인 Steve Marsh는 날이 갈수록 더 어려워지고 있다고 말합니다.

“미국 인구의 고령화, 미국의 비만 증가로 인해 수요가 증가함에 따라 더 많은 내분비학자가 필요합니다.”라고 그는 말합니다.

Reddy는 전염병이 상황을 악화시킬 수 있다고 말합니다.

“COVID-19 전염병은 입원 환자 치료를 제공하는 내분비 학자에 대한 수요를 증가 시켰습니다. 외래 환자 수를 줄이고 클리닉을 청결하게 유지하기위한 위생 절차의 수를 늘려 클리닉에 더 큰 압력을가했습니다.”라고 그는 말합니다. “COVID-19의 회복 단계에서 내분비 관리가 필요할 수있는 COVID-19 속편이있을 수 있습니다. 따라서 기존 내분비학 자원에 대한 압력이 증가 할 수 있습니다.”

25 년 이상의 경험을 가진 내분비 학자이자 현재 내분비 학회 임시 CEO 인 Robert W. Lash 박사는 높은 퇴직률을 지적합니다.

Lash는 "모든 (의료) 전문 분야와 마찬가지로 의사들 사이에서 은퇴 전염병이 진행되고 있습니다. 따라서 경영진 검색에서 내분비학 리더는 더 부족합니다. 많은 의사가 '청진기를 걸고'있습니다."라고 Lash는 말합니다.

당뇨병 의사의 유형

무슨 일이 일어나고 있는지 이해하려면 여기에서 문제가되는 의사 유형을 명확히하는 것이 중요합니다.

단순화하기 위해 내분비학자는 호르몬과 호르몬 질환과 같은 인간 내분비 시스템에 대해 심층적으로 훈련 된 의사입니다. 따라서 당뇨병은 쿠싱 병, 소아 성 강박 장애 (POCD), 애디슨 병, 갑상선 질환 등과 함께 전문가 인 여러 질환 중 하나입니다.

당뇨병 전문의는 당뇨병 치료에만 집중하는 의사 (일반적으로 내과 의사 또는 내분비 전문의)입니다. 즉, 당뇨병 전문의는 귀하가 찾을 수있는 가장 고도로 훈련 된 당뇨병 전문가입니다. 운이 좋은 환자는 거의 없습니다.

주치의 또는 가정의는 일반 건강, 정기 검진 등을 위해 방문하는 제공자입니다. 전국적으로 당뇨병을 앓고있는 많은 사람들은 더 전문적인 내분비 전문의를 이용할 수 없기 때문에 이러한 일반의를 봅니다. 이것의 단점은 이러한 일반 의사들이 항상 최신 당뇨병 기술과 치료법에 대해 최신 상태가 아니라는 것입니다.

“제 1 형 당뇨병 [T1D] 환자는 이상적으로는 내분비학 자의 진찰을 받아야합니다. 기술에 대한 접근과 도움을위한 다른 전문가의 접근이 중요합니다.”라고 Lash는 말합니다.

"유형 2는 다릅니다."라고 그는 덧붙입니다. “메트포르민에 대한 A1C가 7이라면 주치의를 만나는 것이 좋을 것입니다. 그러나 목표가 아닌 세 가지 약을 복용하고 있다면 내분비학 자의 도움을 받아야합니다.”

소아 내분비 전문가이자 내분비 학회의 선임 회원 인 헨리 안할 트 박사는 대부분의 T1D 사례, 특히 소아과는 내분비 전문의가 치료해야하는 반면 나머지 당뇨병 집단은 더 유연 할 수 있다는 데 동의합니다.

“누군가가 내분비학 훈련을 받았다고해서 그들이 최선을 다하는 것은 아닙니다. 기준은 훈련에 관한 것이 아니라 호기심에 관한 것이어야합니다.”라고 Anhalt는 말합니다. "내분비학 자만이 당뇨병을 치료해야한다고 말하기를 꺼립니다."

그러나 제 2 형 사례의 수가 급격히 증가하고 제 2 형 환자들 사이에서 초기 인슐린 사용에 대한 요구로 인해 당뇨병에 정통한 의사, 특히 훈련 된 내분비 학자에 대한 수요가 강합니다.

그러나 내분비학 자의 수는 줄었습니다.

엔도가되는 이유는 무엇입니까?

래쉬는 10 년 전에는 내분비 자세 10 개마다 평균 16 명의 의대생이 경쟁했다고 말합니다. 이제 그는 내분비 학회 통계에 따르면 10 개 직책 당 11 명의 학생이 증가하는 인구와 수요를 고려할 때 문제가됩니다.

내분비 학자들은 자신의 직업 선택에 부정적인 영향을 미친다는 데는 의심의 여지가 없습니다. 최근 Medscape 보고서에 따르면 내분비학자는 의료 서비스 제공자 중에서 가장 낮은 급여를 받고 있습니다. 그리고 당뇨병 환자는 휴식 시간에 도움이 필요할 수 있으며, 추가 전화, 이메일 등은 청구되지 않을 수 있습니다.

그러나 현장에있는 사람들은 밝은면을 본다.

"솔직히 (당뇨병 환자를 성공으로 이끄는 것보다) 보람있는 것은 없습니다."라고 Anhalt는 말합니다. "사전 승인 및 모든 서류 작업을 처리해야하는 것과 같은 문제를 해결할 수 있습니다."

래쉬 역시이 분야가 보람을 느끼고 있다고 믿지만 의대생들이 연습의 그 측면을 거의 보지 못한다는 것이 문제의 일부인지 궁금합니다.

“의대생이 의학 훈련을받는 동안 경험 한 것부터 시작한다고 생각합니다.”라고 그는 말합니다. 이것은 일반적으로 입원 환자 (병원) 환경에서 학생들이 일정한 인슐린 용량 조정, 확인 및 재확인이 필요한 누워있는 환자를 볼 수 있습니다. 항상 가장 설득력있는 시나리오는 아닙니다.

"이번이 3 학년이며 지적으로 흥미로운 직업 선택을 찾고 있습니다."라고 그는 말합니다. "기본적으로 한밤중에 깨어 난 불행한 동료들이 Humalog를 한 단위 증가시킵니다."

래쉬는 외래 환자 당뇨병 치료가 무엇을 수반하는지 과거를 알 수 있다면 더 흥미를 가질 것이라고 Lash는 믿습니다.

"당뇨병 환자를 돌보는 일은 흥미롭고 재미 있고 보람이 있습니다."라고 그는 말합니다. “예를 들어 몇 년 동안 치료를받은 여성이 계속 아기를 낳고 그것을 통해 그들을 봅니다. 정말 보람이 있습니다.”

"그것이 제가 가장 매력적으로 생각하는 부분입니다."라고 Lash는 덧붙입니다. “몇 달 동안뿐만 아니라 장기적으로 환자와 관계를 구축 할 수있는 능력. 우리는 말 그대로 누군가와 평생의 유대감을 갖게됩니다. 아주 특별한 느낌이에요.”

Lash는 개인적으로 급여 한도가 엔도 부족의 주요 원인이라고 생각하지 않습니다.

“다른 특산품을보세요. 신장학은 10 개 직책 당 평균 6 명의 지원자가 가장 어려움을 겪고 있으며 내분비 학자보다 $ 50,000 ~ $ 60,000 더 많이 가져올 수 있습니다. 많은 그룹이 저임금을 받고 있지만 이것이 큰 원인이라고 생각하지 않습니다.”

조언과 동기 부여 필요

그렇다면 해결책은 무엇입니까? 내분비 학회는 의대생이 내분비학을 선택하도록 안내하는 것뿐만 아니라 의사로 발전함에 따라 그 결정에 자신감과 강인함을 유지하는 데 도움이되는 프로그램을 만들기 시작했습니다.

이러한 프로그램 중 하나는 내분비 연구에서 성과를 입증 한 소수 소수 집단의 기초 과학, 임상 연구 연수생 및 주니어 교수에 초점을 맞춘 FLARE (Future Leaders in Endocrinology)입니다. FLARE는 보조금 신청에서 랩 관리에 이르기까지 다양한 주제에 대해 체계적인 리더십 개발과 심층적 인 실습 교육을 제공합니다. 이 프로그램은 National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases에서 후원합니다.

캘리포니아 로스 앤젤레스 대학 (UCLA)의 Geffen School of Medicine의 임상 강사 인 Estelle Everett 박사는 프로그램의 첫 해를 막 마쳤습니다.

그녀는 자연스럽게 의대에서 당뇨병에 끌 렸지만 (그녀의 여동생은 어렸을 때 T1D 진단을 받았지만) 여전히 지원과 영감이 필요했습니다.

“FLARE를 통해 내 경력에 접근하고 성공하는 방법에 대한 좋은 조언을 많이 받았습니다.”라고 그녀는 말합니다.

작동 했나요? 그녀는 UCLA의 내분비 / 당뇨병 / 대사 부서 교수진의 첫 흑인입니다.

Everett는“다양한 환자 기반을 돌보는 것은 제공자의 다양성을 원합니다.

"매사추세츠의 한 동료가 아프리카 계 미국인을 원했기 때문에 환자를 저에게 소개했습니다."라고 그녀는 말합니다. "그 요청을 몇 번 받았습니다."

하지만 그녀는 보상을보기 위해 더 깊이 파헤 치지 않으면 다른 사람들을 놀라게 할 수있는 도전을 볼 수 있습니다.

"그것은 부름에 가깝습니다."Everett는 내분비학에 대해 말합니다. “확실히 돈 때문이 아닙니다. 쉬운 일도 아닙니다. 우리의 건강 시스템이 구조화 된 방식은 당뇨병에 잘 맞지 않습니다. "

예를 들어, 그녀는 환자와의 엄청나게 제한된 시간을 언급했습니다.“15 분 안에 의미있는 대화를 할 수 없습니다.”

그리고 일반적으로 정책은 큰 장벽이 될 수 있다고 그녀는 누군가에게 펌프를 구하기 위해 2 시간 동안 전화로 보험 회사와 싸워야하는 것과 같은 큰 장벽이 될 수 있다고 말합니다. "의학과 관련이없는 것은 시간이 오래 걸리고 실망 스러울 수 있습니다."

FLARE는 Everett에게이 모든 것에 대한 사운 딩 보드와 자문 팀을 제공하며 프로그램이 종료 된 후에도 회원들은 연락을 유지합니다.

“우리의 목표는 의대생들이 관심을 갖도록 프로그램과 방법을 만드는 것입니다.”라고 Lash는 말합니다. “COVID-19는 그것에 큰 렌치를 던졌습니다. ‘피자를 먹으러 모여서 이것에 대해 이야기하자.’라고 말할 수있는 것과는 다릅니다. 모두가 지금 온라인 상태입니다.”

그럼에도 불구하고 내분비 학회는 회의, 상금 대회 등을 통해 신규 참가자를위한 기회를 창출하고자합니다.

“내분비학 분야가 흥미 롭다는 것을 [신입생들]에게 보여줘야합니다.”라고 그는 말합니다. "우리는 그들이 그런 식으로 그것을 경험하도록 도와야합니다."

구출을위한 원격 진료?

COVID-19 전염병의 은색 안감 중 하나는 원격 의료가 의료 서비스를보다 쉽게 ​​이용할 수 있도록한다는 것입니다.

Anhalt는이를 사용하여 이렇게 말합니다.“가족에게 접근하는 방식과 가족이 저에게 접근하는 방식이 정말 바뀌 었습니다. 더 이상‘수요일에 클리닉에 있어요.’가 없어요. 이제‘예, 목요일에 뵙겠습니다.’입니다.”

“원격 진료를 제대로한다면 환자와 연결하는 훌륭한 일을 할 수 있습니다.”라고 그는 말합니다. "하지만 모든 사람을위한 것은 아닙니다."

직접 방문하는 대신 영원히있을 수도 없습니다. 그러나 가상 진료는 내분비학자가 더 쉽게 접근 할 수있을뿐만 아니라 더 저렴하게 만드는 데 도움이 될 수 있습니다.

Anhalt는“임대료, 여행 시간 등을 절약 할 수 있습니다.

Reddy는 내분비 학자들이 원격 의료를 채택 할 준비가되어있을 수 있다고 덧붙였습니다.

"내분비 학자들은 포도당 모니터링 데이터를 편안하게 검토하고 있으며 오랫동안 환자와 원격으로 실험실 결과 및 기타 정보에 대해 논의 해 왔습니다."라고 그는 말합니다.

안타깝게도 전염병은이 분야를 구축하는 데에도 장기적으로 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다. 현재 많은 경우 유학생들이 미국에 올 수없는 상황에서이 분야는 그 수가 훨씬 더 줄어들 수 있다고 래쉬는 말한다.

“현재 내분비 동료의 3 분의 1만이 미국 의과 대학에 다녔습니다. 이 사람들은 똑똑하고 재능이 있습니다. 그러나 사실 미국에서는이를 고려하는 사람이 훨씬 적습니다.”라고 그는 말합니다.

필라델피아 지역에서 자리를 채우려는 의사 모집 담당자 Terzo와 같은 사람은 무엇을해야할까요?

그녀는 지역 및 국가 검색은 물론 저널 및 전문 협회에 광고를 게재했습니다. 그리고 그녀는 여전히 찾고 있습니다.

"나는 포기하지 않을 것입니다."라고 그녀는 말합니다. "우리의 고령화 인구가 필요로하는 마지막 것은 필요한 의료 서비스를 받기 위해 더 멀리 여행해야하는 것입니다."