매사추세츠에서 1 번 입력 한 Rick은 다음과 같이 썼습니다. Wil, 최근 제 2 형 GLP-1 및 SGLT-2 약물의 장단점이 제 1 형 당뇨병 환자를위한 보조 요법으로 "오프 라벨"로 추가되는 것에 많은 관심이 집중되었습니다. 제가 읽지 않은 것은 T2가 이러한 약물에 대해 나타나는 심장 보호 효과가 제 1 형 티커에도 도움이 될 수 있다고 믿었는지 여부입니다. 지금까지 우리는 무엇을 알고 있습니까 (또는 추측)?
Wil @ Ask D’ Mine의 답변 : 곧 알게 되겠지만 실제로는 상당히 도움이되지 않을 수도 있습니다. 하지만 그것에 대해 알아보기 전에이 두 종류의 약물이 심장 보호 효과를 발견 한 이야기를 이야기 해 볼 가치가 있습니다.
획기적인 ACCORD 임상 시험에서 TZD 계열 약물이 실제로 심장 마비의 위험을 증가시킬 수 있다는 예상치 못한 발견에 이어 2008 년 FDA는 모든 새로운 당뇨병 약물에 대한 승인 과정에 심혈관 결과 임상 시험을 포함하도록 의무화했습니다. 두 가지 새로운 종류의 혈당 치료제가 심장에 해를 끼치 지 않을뿐만 아니라 실제로 심장에도 도움이 될 수 있다는 사실이 예기치 않게 밝혀 졌을 때 일부 제약 회사의 심혈관 결과에 대한 심층 분석이 새롭게 필요했습니다. 이들은 GLP-1 및 SGLT-2였으며,이 발견은 결국 새로운 치료 지침으로 이어져 T2 치료 피라미드의 상단에 가까운 위치로이 약제를 이동 시켰습니다.
이제 저는 이러한 약물이 이와 관련하여 동등하게 만들어지지 않는다는 점을 지적해야합니다. GLP에 관한 한 연구에서는 GLP-1이 심장에 도움이된다는 것을 보여주는 일부 연구와 함께 혼합 된 결과를 보여 주며, 다른 연구에서는이 약물이 중성 효과를 나타냅니다. 한편, SGLT-2의 데이터는 심장에 좋은 슬램 덩크입니다.
놀랍게도 두 경우 모두 긍정적 인 효과를 볼 수 있지만 약물이 심장에 어떻게 도움이되는지 아무도 확신하지 못합니다. 일부 새로운 연구에 따르면 콜레스테롤 수치 나 체중과 관계없이 대동맥 플라그를 줄이고 염증도 감소 시킨다고합니다.
그래서, 우리는 T1 시세와이 T2 약에 대해 구체적으로 무엇을 알고 있습니까?
제 1 형 당뇨병에서 GLP-1 사용
T1에서 GLP-1의 사용에 대한 몇 가지 연구가 상충되는 결과를 낳았습니다. 그들은 혈당을 낮추는 데 확실히 효과가 있지만 심장을 돕는 증거는 명확하지 않습니다. 일부 연구에 따르면이 약물 종류가 T2 및 비 당뇨병 환자 모두에게 심장 보호 효과를 확장하므로 우리의 심장에도 도움이 될 수 있다고 가정하는 것이 안전 해 보입니다.
그래도 할 일이 많지 않습니다. 실제로, 선도적 인 GLP-1 약물 중 하나 인 Victoza의 제조업체 인 Novo Nordisk는 우리 종류의 전반적인 효과에 대한 약한 증거를 인용하면서 몇 년 전에 해당 약물에 대해 유형 1에 대한 승인을 요청하지 않기로 결정했습니다.
SGLT-2 약물 및 1 형 당뇨병
이에 비해 T1에서 SGLT-2 사용에 대해 더 많이 알려져 있으며, 약물은 다른 사람의 심장을 위해하는 것과 동일한 이점을 우리 심장에 전달하지만 다른 영역에서는 훨씬 더 위험합니다. 잠시 후에 더 자세히 알아보십시오. 그러나 먼저, SGLT-2 약이 시세에 얼마나 좋은가요?
최신 데이터에 따르면 SGLT-2 약을 복용하면 "중요한 심장 사건"의 위험을 무려 11 %까지 줄일 수 있습니다. 그러나 다양한 연구에 따르면 이러한 이점은 이미 심혈관 질환 (CVD)이있는 사람들에게서 주로 나타납니다. 아직 심장 질환이없는 사람들에게는 위험에 큰 차이가없는 것 같습니다.
따라서 아마도 이러한 약물은 "심장 보호"보다 심장 치료에 더 효과적 일 것입니다.
물론 현재까지 거의 모든 연구는 T2 환자를 대상으로 한 것으로 SGLT-2 약물이 T2 치료 용으로 승인 되었기 때문에 이치에 맞습니다. 즉, 지금까지 T1 당뇨병에 대한 연구가 거의 없었던 것은 SGLT-2가 T2 심장과 마찬가지로 T1 심장에도 도움이된다는 아이디어를 뒷받침하는 것 같습니다. 즉, 가장 도움이 필요한 사람들에게 가장 도움이된다는 것입니다. : 이미 CVD가있는 당뇨병 환자.
그러나 하나의 SGLT-2는 이미 일본의 T1에 사용하도록 승인되었으며 다른 두 개는 유럽에서 T1에 대해 승인되었으므로 T1 데이터의 부족은 빠르게 변할 것입니다.
이제 제가 언급 한 추가 위험에 대해 말씀 드렸습니다. SGLT-2는 T1의 혈당을 돕고 심장 병을 돕지 만 T1에 대한 비정상적이고 위험한 부작용이 있습니다. 당뇨병 성 케토 산증의 혈당 역치를 낮 춥니 다. (DKA). 즉, DKA는 우리가 예상하는 일반적인 경고 신호없이 더 낮은 BG 수준으로 설정하고 더 빠르게 공격 할 수 있습니다. 때로는 약간의 포도당 수준에서도 마찬가지입니다.
FDA는 이러한 종류의 약물에 대한 DKA의 비정상적인 특성에 대해“블랙 박스”경고를 발표했습니다. 그리고 저널의 최근 기사에서 당뇨병 관리, Drs. Joseph Wolfsdorf와 Robert Ratner는 제 1 형 당뇨병 치료를 위해 SGLT-2를 고려할 때 의사들에게“극단적 인주의”를 촉구합니다. 저자는 또한 SGLT-2를 사용하는 T1에 대해 혈당보다는 혈중 케톤의 정기적 인 모니터링이 필요하다고 제안합니다.
즉, 올해 미국 당뇨병 협회 연례 과학 세션의 토론 세션에서 대다수의 의사가 위험에도 불구하고 T1에 대한 SGLT-2 사용을 지원하는 것으로 나타났습니다.
위험 균형
확실히 CVD가 있고 혈액 케톤 검사를 감당할 수있는 경우 (스트립은 일반적으로 보험이 적용되지 않으며 스트립 당 거의 2 달러로 포도당 테스트 스트립 비용의 약 두 배입니다) SGLT-2 med는 게임이 될 수 있습니다 -체인저.
그러나 귀하의 시세가 현재 괜찮은 상태이고 SGLT-2 약이 건강한 심장에 도움을 준다는 증거가 (아직)없는 경우, 위험은 그만한 가치가없는 것 같습니다, IMHO.
Wil Dubois는 제 1 형 당뇨병을 앓고 있으며“Taming The Tiger”와“Beyond Fingersticks”를 포함하여 질병에 관한 다섯 권의 책을 저술했습니다. 그는 뉴 멕시코의 시골 의료 센터에서 환자를 치료하는 데 수년을 보냈습니다. 항공 애호가 인 Wil은 NM 주 라스 베이거스에 아내와 아들, 고양이 한 마리와 함께 살고 있습니다.
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