류마티스 관절염 (RA)은 면역 체계가 신체 조직을 공격 할 때 관절과 인대를 손상시키는자가 면역 질환입니다.
RA로 인한 염증은 몸 전체에서 발생할 수 있지만 질병의 영향은 종종 RA 환자의 손에서 가장 두드러집니다.
이 손상은 관절이 비 틀리고, 인대가 비 틀리고, 궁극적으로 질병의 후기 단계에서 관절이 파괴 될 수 있습니다.
RA로 진단받은 사람들의 관절 기형은 조기 진단과 더 효과적인 치료 덕분에 덜 빈번 해지고 덜 심각 해지고 있습니다.
그러나 고통 스러울뿐만 아니라 손의 이러한 변화로 인해 일상적인 작업을 수행하기가 어려울 수 있습니다.
RA에서 손 기형의 원인은 무엇입니까?
플로리다 마이애미에있는 바디 아 핸드 앤 숄더 센터의 설립자 인 알레한드로 바디 아 (Alejandro Badia, MD, FACS)에 따르면 RA에 대한 주요 오해는 오로지 관절 질환이라는 것입니다.
“대부분 연조직의 질병입니다. 여기에는 인대와 힘줄이 포함되지만 관절도 심각하게 영향을받습니다.
특히 당신의 손에서 그렇습니다. 그들은 관절로 연결된 지골과 중수골이라고 불리는 많은 수의 작은 뼈를 포함합니다. 이 관절은 손가락의 움직임을 담당합니다.
RA 환자의 경우 활막이라고하는이 관절의 내벽은 면역계 세포의 공격을받습니다. 활막은 일반적으로 관절이 연골 덮개에서 부드럽게 미끄러지도록하는 유체를 생성합니다.
염증으로 활막이 부풀어 오르면 판 누스라고하는 비정상 조직의 섬유층이 형성됩니다. 차례로 이것은 다음을 유발하는 화학 물질을 방출합니다.
- 뼈 침식
- 연골 파괴
- 인대 손상
이 파괴로 인해 인대와 관절낭 (관절 주위에 슬리브를 형성하는 조밀하고 섬유질 결합 조직)이 관절을지지 할 수 없게됩니다. 이로 인해 관절이 모양과 정렬을 잃게됩니다.
결과적으로 관절 :
- 기능 장애가되다
- 고통을 일으키다
- 눈에 보이는 이상을 초래
RA를 가진 사람들은 일반적으로 신체 염증의 지표 인 C- 반응성 단백질 (CRP) 및 적혈구 침강 속도 (ESR)와 같은 높은 수준의 급성기 반응물을 가지고 있습니다.
RA 환자는 류마티스 인자 (RF) 및 순환 시트룰린 화 펩티드 (CCP) 항체와 같은 양성 항체도 입증 할 수 있습니다. 항 -CCP 항체의 존재는 더 심각한 질병의 위험과 관련이 있습니다.
RA로 인한 손 기형의 유형
RA 환자는 질병으로 인해 관절과 인대가 악화되는 속도와 방식에 따라 다양한 유형의 손 상태를 경험할 수 있습니다.
“이러한 모든 변화는 관절염과 함께 발생하는 손가락 관절의 염증 파괴로 인해 통증, 뻣뻣함, 부종이 증가하고 그립, 잡기 및 집기를위한 손의 기능적 사용이 제한됩니다.”라고 PT Kristen Gasnick은 말했습니다. , DPT, 외래 환자 재활 진료에는 RA 환자가 포함됩니다.
연구자들이 확인한 RA로 인한 손 문제의 가장 일반적인 증상은 다음과 같습니다.
Boutonniere 변형
Boutonniere 변형은 손가락의 중간 또는 근위 지 골간 관절이 구부러지고 원위 관절이 확장 될 때 발생합니다.
백조 목 변형
RA 환자에서 가장 흔한 변화 인 백조 목 기형은 염증으로 인해 인대가 쇠약 해 지거나 찢어 질 때 발생합니다. 이로 인해 손가락 중간 관절이 느슨해지고 말단 관절이 구부러집니다.
히치하이커의 엄지 손가락
히치하이커의 엄지 손가락은 엄지 손가락이 중수 지 관절 (엄지 손가락을 손바닥에 연결)에서 구부러지고 지간 관절 (썸네일 바로 아래)에서 과도 확장 될 때 발생합니다.
이것은 때때로 Z 형 변형이라고도합니다.
류마티스 결절
류마티스 결절은 관절 근처의 피부 아래에 형성되는 단단한 덩어리입니다. 이들은 손에 RA의 또 다른 일반적인 증상입니다.
또한 여러 부위, 가장 일반적으로 팔꿈치 근처에서 발생할 수 있습니다. 일반적으로 결절은 고통 스럽거나 쇠약하지는 않지만 일부 사람들은 외모가 마음에 들지 않을 수 있습니다.
RA를 가진 사람들에게 덜 일반적으로 Heberden 노드와 Bouchard 노드가 있습니다. 이것은 골관절염의 더 전형적인 관절에 눈에 띄는 융기입니다.
치료
RA의 진행을 제한하는 효과적인 약물의 가용성은 RA 관련 손 기형의 심각성을 줄이는 데 도움이되었습니다.
질병 수정 항 류마티스 약물 (DMARD)로 알려진, RA 치료를 위해 일반적으로 처방되는 일부 약물은 다음과 같습니다.
- 하이드 록시 클로로퀸 (Plaquenil)
- 레 플루 노마 이드 (Arava)
- 메토트렉세이트 (Trexall)
- 설파살라진 (Azulfidine)
- 미노사이클린 (미노신)
생물학적 반응 조절제라고하는 DMARD의 하위 집합은 특히 염증과 관절 손상을 유발하는 면역계 영역을 대상으로합니다.
이들은 일반적으로 다른 RA 약물과 함께 처방됩니다. 몇 가지 예는 다음과 같습니다.
- abatacept (오렌시아)
- 아 달리 무맙 (Humira)
- 에타너셉트 (Enbrel)
- 리툭시 맙 (리툭산)
- 토 실리 주맙 (악 템라)
어떤 경우에는 류마티스 결절이 메토트렉세이트 치료를받는 사람들 사이에서 더 흔하게 발견되었습니다. 약물을 바꾸거나 코르티코 스테로이드 주사를 받거나 수술을 받으면 크기가 줄어들 수 있습니다.
작업 요법
일반적으로 운동과 부목을 포함한 작업 요법은 RA로 인한 손 기형의 진행을 늦출 수 있습니다. 또한 손, 손가락 및 손목의 기능을 향상시킬 수 있습니다.
특수 설계된 고리를 포함한 부목을 사용하여 영향을받은 손가락 관절을 안정화 할 수 있습니다.
수술
현재 치료 옵션의 효과로 인해 RA 환자에게는 더 이상 수술이 일반적이지 않습니다. 또한 RA 관련 결절은 종종 수술 후 재발합니다.
그러나 심한 손 상태를 교정하려면 수술이 필요할 수 있습니다. 옵션에는 무릎과 엉덩이에 더 일반적으로 수행되는 교체 수술과 유사한 손가락 관절 교체 수술이 포함됩니다.
이러한 수술은 기저 RA 상태를 치료하지는 않지만 관절의 일부 기능을 복원하고 외모를 개선 할 수 있습니다.
손가락의 인대 긴장을 줄이기 위해 손목 수술을 사용할 수 있습니다. 손목을 똑바로 유지하고 통증을 줄이기 위해 외과 적으로 융합 할 수도 있지만, 이로 인해 힘과 기능이 저하됩니다.
손목 교체 수술은 손목 움직임을 더 많이 유지할 수있는 RA 환자를위한 대안입니다.
테이크 아웃
RA로 인한 전신 염증으로 인한 손상은 특히 손목과 손에서 눈에 보이고 고통스럽고 쇠약해질 수 있습니다.
그러나 관절 기형은 조기 진단 및 DMARD 및 생물학적 반응 조절제와 같은보다 효과적인 치료의 가용성으로 인해 예전보다 덜 일반적입니다.
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