- 어깨 교체 수술은 통증을 완화하고 이동성을 높일 수 있습니다.
- 이 절차는 의사가 의학적으로 필요하다는 것을 증명하는 한 Medicare에서 보장됩니다.
- Medicare Part A는 입원 환자 수술을 보장하고 Medicare Part B는 외래 환자 수술을 보장합니다.
- Medicare 보장이 있더라도 어깨 교체 수술에 대해 일부 본인 부담 비용을 지불해야 할 수 있습니다.
어깨는 부상과 마모에 매우 취약한 유연한 관절입니다. 심각하게 손상된 어깨는 삶의 질에 영향을 미칠 수 있습니다. 그럼에도 불구하고 어깨 교체 수술은 종종 선택적으로 분류됩니다.
Medicare는 일반적으로 선택적 수술을 보장하지 않기 때문에 통증을 안고 살아 가거나 수술 비용을 직접 지불해야하는 것을 염려 할 수 있습니다. 그러나 실제로 귀하의 의사가 귀하의 특정 경우에 어깨 교체 수술이 의학적으로 필요하다고 말하는 경우 Medicare는 비용의 일부를 지불합니다.
Medicare에서 어깨 교체를 커버하는 부분은 무엇입니까?
어깨를 수리하거나 관절의 추가 손상을 줄이기 위해 어깨 교체 수술이 필요할 수 있습니다.
의사는 관절염과 같은 질병으로 인한 지속적인 손상을 치료하거나 예방하기 위해 수술이 필요하다는 것을 증명해야합니다. 이 의사는 Medicare에 등록하고 승인을 받아야합니다.
필요한 수술 유형은 어깨 손상 정도를 포함한 여러 요인에 따라 달라집니다. 일반적인 어깨 수술 유형은 다음과 같습니다.
- 로테이터 커프 수술. 로테이터 커프 수리는 관절 경 또는 개복 수술로 실시 할 수 있습니다.
- 찢어진 음순 수술. 이것은 일반적으로 관절 경으로 수행됩니다.
- 관절염 수술. 이것은 일반적으로 관절 경으로 수행되지만 어깨 손상이 심한 경우 개복 수술이 필요할 수 있습니다.
- 골절 된 어깨 수리. 필요한 수술 유형은 골절의 위치와 중증도에 따라 결정됩니다.
다음으로 Medicare의 각 부분에서 보장되는 내용을 살펴 보겠습니다.
Medicare 파트 A 보장
개복 수술은 외과의가 어깨를 고치거나 교체하기 위해 큰 절개를해야하는 침습적 옵션입니다.
개방형 어깨 교체가 의학적으로 필요한 경우 Medicare 파트 A가 비용의 일부를 부담합니다. 파트 A는 오리지널 메디 케어의 일부입니다.
파트 A는 또한 귀하가 병원, 전문 요양 시설 또는 재활 센터에 머무는 동안받는 모든 약물 또는 요법을 보장합니다. 그러나 Medicare가 모든 유형의 입원 환자 시설에 머무는 기간을 보장하는 기간에는 제한이 있음을 아는 것이 중요합니다.
Medicare 파트 B 보장
어깨 수술은 관절 경으로도 시행 할 수 있습니다. 이러한 유형의 수술은 최소 침습적이며 일반적으로 외래 환자를 기준으로 병원이나 독립 클리닉에서 수행됩니다.
관절 경적 어깨 교체가있는 경우 의사는 어깨에 작은 절개를하고 작은 카메라를 거기에 놓습니다. 또 다른 작은 절개를 통해 외과의는 어깨 부분을 수리하거나 교체합니다.
관절 경 어깨 교체 수술이 의학적으로 필요한 경우 Medicare Part B가 비용의 일부를 부담합니다. 파트 B는 오리지널 메디 케어의 다른 부분입니다.
파트 B는 필요한 경우 다음 항목과 서비스도 다룹니다.
- 수술 전후의 모든 의사 약속
- 어떤 종류의 시술을 받든 상관없이 필요한 수술 후 물리 치료
- 팔 슬링과 같이 수술 후 필요한 내구성 의료 장비
Medicare 파트 C 보장
Medicare 파트 C (Medicare Advantage)가있는 경우, 귀하의 플랜은 원래 Medicare (파트 A 및 B)에서 보장하는 모든 비용을 부담합니다. 플랜에 따라 처방약도 보장 할 수 있습니다.
본인 부담 비용을 낮추려면 파트 C 플랜을 보유하고있는 경우 네트워크 내 서비스 제공자 및 약국을 이용하는 것이 중요합니다.
Medicare 파트 D 보장
진통제와 같이 수술 후 복용하도록 처방 된 모든 약품은 Medicare 파트 D에서 보장됩니다. 파트 D는 Medicare를 통해 제공되는 선택적 처방약 보장입니다.
각 파트 D 플랜에는 처방집이 포함됩니다. 이것은 플랜이 보장하는 약품 목록과 귀하가 기대할 수있는 보장 비율입니다.
메디 갭 보장
원래 Medicare가있는 경우 Medigap 플랜도있을 수 있습니다. 귀하의 플랜에 따라 Medigap은 귀하의 어깨 교체 수술에 대한 나머지 본인 부담금 중 일부를 부담 할 수 있습니다. 여기에는 귀하의 코 페이, 공동 보험 및 공제액이 포함될 수 있습니다.
Medigap은 일반적으로 파트 D를 통해 약품 코 페이를 보장합니다. 그러나 대부분의 플랜은 파트 B 보험료를 보장 할 수 없습니다.
보장 절차에 대한 본인 부담 비용은 얼마입니까?
시술 전에 정확한 본인 부담금을 추정하기 어려울 수 있습니다. 의사의 청구서에서 예상 할 수있는 예상치를 서면으로 제공 할 수 있어야합니다. 여기에는 일반적으로 시술 중 및 시술 직후에 필요할 수있는 서비스에 따라 잠재적 인 비용 범위가 포함됩니다.
원래 메디 케어 비용
Medicare를 가지고 있더라도 예상 할 수있는 본인 부담금이 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.
- 입원 환자 수술의 경우 파트 A 입원 환자 병원 공제액은 $ 1,408입니다. 이는 혜택 기간 중 메디 케어가 보장하는 입원 환자 병원 치료의 첫 60 일을 보장합니다.
- 장기 체류가 필요한 경우, 혜택 기간 동안 61 일부터 90 일까지 매일 $ 352의 공동 보험 금액을 지불하고 사용하는 평생 예약일에 대해 매일 $ 704를 지불합니다.
- 전문 요양 시설에 머무르는 경우 혜택 기간 중 21 일부터 100 일까지 일일 공동 보험 비용은 하루 $ 176입니다.
- 외래 환자 수술의 경우 귀하는 파트 B 연간 공제액 $ 198와 월 보험료 (2020 년 대부분의 사람들에게 $ 144.60)를 충족해야합니다.
- 귀하는 메디 케어가 승인 한 외래 환자 시술 비용의 20 %를 지불하게됩니다.
- 또한 내구성 의료 장비 및 물리 치료 예약 비용의 20 %를 지불하게됩니다.
메디 케어 파트 C 비용
Medicare Part C를 가지고있는 경우 귀하의 비용은 귀하가 가지고있는 플랜 유형에 따라 달라집니다. 보험사는 특정 보장 및 코 페이 세부 사항을 미리 제공 할 수 있습니다. 일반적으로 일부 형태의 코 페이를 지불 할 수 있습니다.
귀하가 가지고있는 Part C 플랜의 유형에 관계없이 귀하의 플랜은 최소한 원래의 Medicare만큼 보장해야합니다. 여기에는 입원 또는 외래 수술 비용이 포함됩니다.
메디 케어 파트 D 비용
Medicare Part D를 가지고있는 경우 귀하의 비용은 귀하의 플랜에 따라 다릅니다. 처방 된 약에 대해 코 페이 비용이 발생할 가능성이 큽니다.
약품 당 비용은 플랜의 처방집 및 단계 시스템에 의해 설정됩니다. 귀하의 플랜 제공자는 각 약품에 대해 미리 지불해야 할 금액을 알려 드릴 수 있습니다.
팁Medicare에는 외래 수술 비용을 결정하는 데 도움이 될 수있는 절차 가격 조회 도구가 있습니다. 가장 정확한 결과를 얻으려면 의사에게 정확한 절차 이름이나 해당 유형의 수술 코드를 요청하십시오.
어깨 교체 수술에서 무엇을 기대해야합니까?
시술 전
첫 번째 단계는 어깨 교체 수술을받을 수있을만큼 건강한 상태인지 확인하는 것입니다. 수술 날짜 몇 주 전에 의사는 심장과 전반적인 건강을 평가하기 위해 신체 검사를 예약합니다. 이때 의사는 혈액 희석제와 같은 특정 약물 복용을 중단 할 것을 권장 할 수 있습니다.
예상 수술은 많은 사람들에게 스트레스가 될 수 있습니다. 가능한 한 긴장을 풀고 전날 밤에 숙면을 취하십시오.
절차 당일
의사는 수술 전에 음식물 섭취를 중단해야하는시기를 알려줄 것입니다. 일반적으로 아침에 매일 약을 복용하는 경우 시술 당일 복용해야하는지 의사에게 문의하십시오.
개복 수술을 받고 있다면 병원에서 며칠을 보낼 준비가되어 있어야합니다. 읽기 좋은 책, 휴대 전화, 휴대 전화 충전기 등 더 편하게 느낄 수있는 모든 것을 가져 오세요.
시술 약 1 시간 전에 마취 전문의가 환자를 평가합니다. 또한 외과의와 만나 시술에 대해 자세히 설명합니다. 이 시간을 사용하여 질문을하십시오.
어깨 교체 수술에 필요한 시간은 다양하지만 일반적으로 2 ~ 3 시간이 걸립니다. 회복실에서 깨어나서 일정 기간 머물게됩니다.
입원 환자를 대상으로 수술을했다면 회복에 몇 시간을 보낸 후 병실로 이동합니다. 수술이 외래 환자를 대상으로 한 경우 퇴원 후 데리러 올 사람이 필요합니다.
시술 후
다른 수술과 마찬가지로 약간의 통증이나 불편 함이 예상 될 수 있습니다. 의사는 진통제를 처방하여 도움을 줄 것입니다. 특정 시간에 또는 통증 수준이 증가하기 전에 약을 복용하도록 지시받을 수 있습니다. 그 지역에 얼음을 바르라는 지시를받을 수도 있습니다.
몇 주 동안 착용하라는 지시를받을 수있는 슬링에 팔을 묶은 채 퇴원합니다.
물리 치료는 종종 즉시, 때로는 시술 당일에도 시작됩니다. 지시대로 어깨를 사용하면 더 빨리 움직일 수 있습니다. 의사는 필요한 기간 동안 물리 치료를 계속할 수있는 처방전을 제공합니다.
어깨와 팔이 천천히 개선되기 시작합니다. 2 ~ 6 주 이내에 상당한 개선을 느끼고 볼 수 있으며 일상 생활의 많은 활동을 재개 할 수 있습니다.
하지만 자동차를 운전하거나 스포츠를하는 데 더 오래 걸릴 수 있습니다. 몇 달 동안 무거운 짐을 운반하지 못할 수도 있습니다. 어깨가 완전히 움직이기까지 6 개월 이상 걸릴 수도 있습니다.
어깨 교체는 15 ~ 20 년 동안 지속될 수 있습니다.
수술의 대안
어깨 뼈가 부러 지거나 골절되는 등 즉각적인 치료가 필요한 부상이없는 한 의사는 먼저 수술 대안을 시도 할 것을 권장 할 수 있습니다.
코르티손 주사
코르티손 주사는 어깨 관절의 통증과 염증을 완화하는 데 사용할 수 있습니다. 일반적으로 의사 진료실에서 관리되며 보장을 받으려면 Medicare에서 승인 한 의사가 제공해야합니다.
대부분의 파트 D 및 파트 C 플랜은 코르티손 주사를 포함합니다. 행정 비용과 같은 청구서의 다른 부분은 파트 B에서 처리 할 수 있습니다.
물리 치료
물리 치료는 관절의 통증, 이동성 및 안정화에 도움이 될 수 있습니다. 의학적으로 필요한 물리 치료 세션은 Medicare가 승인 한 의사의 처방전이있는 경우 Medicare 파트 B에서 보장됩니다. 또한 Medicare에서 승인 한 물리 치료사를 사용해야합니다.
진통제
통증에 대한 처방약은 대부분의 파트 D 및 파트 C 플랜에서 보장됩니다. 일부 파트 C 플랜은 통증에 대한 일반 의약품도 보장합니다.
줄기 세포 치료
이 치료는 부분적인 힘줄이나 근육 파열에 권장 될 수 있습니다. 연골 손상에도 권장 될 수 있습니다. 그러나 현재 FDA의 승인을받지 않았으므로 Medicare의 어느 부분에서도 보장되지 않습니다.
테이크 아웃
- 어깨 교체 수술은 통증을 완화하고 이동성을 높이는 한 가지 옵션이 될 수 있습니다. 비 의학적 치료를 시도 할 수도 있습니다.
- Medicare는 의학적으로 필요하다고 간주되는 한 입원 및 외래 환자의 어깨 교체 시술을 보장합니다.
- Medicare의 각 부분은 프로세스 전반에 걸쳐 필요할 수있는 다양한 절차, 서비스, 약품 및 항목에 적용됩니다.
- 원래의 Medicare 보장에 대한 본인 부담 비용은 매우 간단합니다. Part C, Part D 또는 Medigap 보장을 사용하는 경우 플랜 제공 업체와 보장 금액 및 비용을 확인하는 것이 좋습니다.
