Medicare는 전환 치료를 보장합니까?

TCM (Transitional Care Management)은 의료 시설에서 퇴원 한 후 집으로 원활하게 전환 할 수 있도록 도와줍니다.
기존 Medicare 및 Medicare Advantage 플랜 모두 TCM을 보장합니다.
TCM은 일부 복잡한 의학적 결정을 내려야하는 퇴원 후 30 일 동안 지속됩니다.
서비스에는 후속 약속 예약, 약물 관리, 의료 서비스 제공자 간의 치료 조정이 포함됩니다.

TCM은 병원이나 기타 의료 시설에서 집으로 돌아가는 과정을 지원합니다. 전환 기간 동안 의료 제공자가 귀하의 치료를 감독하고 조정합니다.

이 서비스는 여러 만성 질환이나 복잡한 치료 요법이있는 노인에게 특히 중요합니다. 따라서 2018 년 연구에 따르면 이러한 유형의 치료는 다음과 관련이 있습니다.

부정적인 영향 감소
치료 비용 절감
낮은 재입학 률

Medicare 청구 데이터에 대한 2020 년 평가에 따르면 Medicare는 2013 년에 처음 TCM을 다루기 시작했습니다. 그 이후 Medicare 수혜자 사이에서 사용이 증가했습니다.

TCM의 Medicare 보장, 제공되는 서비스 유형 및 자격 요건에 대해 자세히 알아 보려면 계속 읽으십시오.

Jose Luis Pelaez / Getty 이미지

Medicare는 과도기적 치료에 대해 무엇을 보장합니까?

Medicare는 Medicare에서 승인 한 의료 서비스 제공자가 조정 한 경우 TCM을 보장합니다.

TCM 서비스는 Medicare 파트 B (의료 보험)에서 보장됩니다. 이는 다양한 외래 환자 서비스와 일부 예방 치료 서비스를 보장하는 Medicare의 일부입니다.

파트 B에 따라 다음 비용을 지불해야합니다.

파트 B 월 보험료. 월 보험료는 파트 B 보장을 위해 매달 지불하는 금액입니다. 2021 년 표준 파트 B 월 보험료는 $ 148.50입니다.
파트 B 공제액. 공제액은 파트 B가 TCM과 같은 서비스를 보장하기 전에 본인이 지불해야하는 금액입니다. 2021 년 파트 B 공제액은 $ 203입니다.
공동 보험. 공동 보험은 파트 B 공제액을 충족 한 후 보장되는 서비스에 대해 지불하는 비용의 일부입니다. 파트 B의 경우 일반적으로 Medicare 승인 금액의 20 %를 지불해야합니다.

TCM은 퇴원 후 2 주 이내에 전환을 관리하는 제공자와의 대면 방문을 포함합니다. 또한 전환 기간 동안 집에서 전화 나 이메일을 통해 연락 할 것입니다.

Medicare Advantage가 있으면 어떻게합니까?

Medicare Advantage (Part C)는 민간 기업에서 제공하고 Medicare에서 승인 한 건강 보험 옵션입니다. Medicare Advantage 플랜은 Part A와 Part B로 구성된 원래 Medicare와 동일한 기본 수준의 보장을 제공해야합니다.

따라서 Medicare Advantage 플랜이있는 경우 TCM이 보장됩니다. 이 플랜은 외래 진료 예약 및 식사 배달과 같은 전환 중에 사용할 수있는 추가 서비스도 포함 할 수 있습니다.

귀하의 플랜에 따라 Part C 비용은 원래 Medicare 비용과 다를 수 있습니다. 또한 많은 플랜은 네트워크 내 제공자를 사용해야합니다. TCM 서비스를 설정하기 전에 모든 공급자가 네트워크에 있는지 확인하십시오.

과도기적 치료 보장에는 어떤 서비스가 포함됩니까?

TCM의 전반적인 목표는 귀하, 귀하의 가족 및 기타 간병인과 협력하여 집으로 원활하게 전환 할 수 있도록 돕는 것입니다. 이것은 삶의 질을 향상시키고 불필요한 재 입원을 방지하는 데 도움이 될 수 있습니다.

TCM 보장은 의료 시설에서 퇴원 한 후 30 일 동안 지속됩니다. 이 기간 동안 전환을 관리하는 의료 서비스 제공자는 다음을 수행합니다.

퇴원 후 영업일 기준 2 일 이내에 직접, 전화 또는 이메일을 통해 귀하 또는 귀하의 간병인과 직접 연락하십시오.
복잡성이 중간 정도에서 높은 상황에 대한 의학적 의사 결정 제공
집으로 돌아온 후 2 주 이내에 의사 사무실이나 다른 외래 환자 의료 시설 (또는 경우에 따라 귀하의 집)에서 직접 방문을 설정하십시오.

이 30 일 기간 동안 다른 서비스를 제공 할 수도 있습니다. 일반적으로 직접 제공되지는 않지만 다음과 같은 내용이 포함될 수 있습니다.

의료 시설에있는 동안받은 치료 유형을 검토
추가 후속 조치 또는 진단 테스트가 필요한지 여부 확인
다른 의료 서비스 제공자와 협력하여 고국으로의 전환을보다 효율적으로 수행
복용중인 약물 관리 지원
의뢰 또는 진료 예약 또는 기타 건강 관련 서비스 주선
귀하에게 도움이 될 수있는 커뮤니티 리소스 식별
귀하와 귀하의 간병인에게 독립성과 일상 활동 수행 능력을 증진하는 방법에 대한 추가 정보 제공

보장 자격은 어떻게됩니까?

Medicare를 통한 TCM 보장 자격을 얻으려면 먼저 원래 Medicare 또는 Medicare Advantage 플랜에 등록되어 있어야합니다.

이미 Medicare에 등록되어있는 경우 현재 지급 상태 여야합니다. Medicare 청구서 또는 보험료를 적시에 지불하지 않으면 보장을 상실 할 수 있습니다.

TCM은 언제 제공됩니까?

TCM은 중간 수준에서 높은 수준의 복잡성에 대한 의사 결정이 필요한 의학적 또는 심리적 상태를 가진 사람들에게 제공 될 수 있습니다.

예를 들어 여러 만성 건강 상태가있는 경우 입원 기간 후에 TCM을 사용할 수 있습니다. 또 다른 예는 뇌졸중 후 처음으로 집으로 돌아 오는 경우입니다.

TCM 서비스는 다음과 같은 특정 유형의 의료 시설에서 집으로 돌아갈 때 제공됩니다.

입원 후 치료, 부분 입원 또는 외래 환자 관찰을 포함한 병원
입원 정신 건강 시설
전문 요양 시설
입원 재활 시설
장기 요양 병원

TCM 서비스를 제공 할 수있는 의료 전문가의 유형은 다음과 같습니다.

의사
의사 조수
간호사 실무자
임상 간호사 전문가
공인 간호사 조산사

TCM 서비스는 퇴원 후 30 일 동안 만 지속됩니다. 또한 Medicare를 수락하는 서비스 제공자가 제공해야합니다. Medicare를 수락하는 제공자 및 시설을 찾으려면 Medicare의 의사 비교 도구를 사용하십시오.

더 많은 도움을 어디에서 찾을 수 있습니까?

TCM에 대한 추가 질문이나 우려 사항이있는 경우 아래 리소스를 통해 문제를 해결할 수 있습니다.

메디 케어. 800-633-4227로 전화하거나 MyMedicare 계정에 로그인하여 특정 질문이있는 경우 Medicare에 직접 연락 할 수 있습니다.
귀하의 Medicare Advantage 플랜 제공 업체. Medicare Advantage 플랜이 있고 보장 또는 지불과 같은 사항에 대해 구체적인 질문이있는 경우 해당 플랜의 제공자에게 직접 문의하십시오.
사회 보장. Medicare 자격 또는 등록에 대한 질문은 800-772-1213으로 전화하거나 지역 사회 보장 사무소를 방문하여 사회 보장국에 문의 할 수 있습니다.
주 건강 보험 지원 프로그램 (SHIP). SHIP은 Medicare 수혜자들에게 도움과 상담을 제공하고 귀하가 가질 수있는 질문에 답변 할 수 있도록 도와줍니다. 여기에서 해당주의 SHIP을 검색하세요.
메디 케이드. Medicaid는 소득과 자원이 낮은 사람들이 의료 관련 비용을 지불하도록 돕습니다. 적용되는 자격 요건 및 서비스는 주마다 다릅니다. 여기에서 주 메디 케이드 기관을 찾으십시오.