MEDICARE ADVANTAGE 플랜을 상실 할 수 있습니까? - 건강

메인 / 건강 / 2021

메디 케어 어드밴티지 플랜이 귀하를 떨어 뜨릴 수 있습니까?

메디 케어 어드밴티지 플랜은 건강 상태 나 질병 때문에 가입자를 해고 할 수 없습니다.
그러나 지정된 유예 기간 내에 보험료를 지불하지 않으면 플랜이 귀하를 취소 할 수 있습니다.
보험 회사에서 더 이상 제공하지 않거나 메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터에서 갱신하지 않거나 해당 지역에서 사용할 수없는 경우에도 플랜을 상실 할 수 있습니다.
말기 신장 질환으로 인해 일반 메디 케어 어드밴티지 플랜에 대한 자격이없는 경우 특별 요구 플랜에 대한 자격이있을 수 있습니다.

현재 메디 케어 어드밴티지 플랜이있는 경우 상황 변화로 인해 플랜이 귀하를 중단하고 보장없이 떠날 수 있다는 우려가있을 수 있습니다.

좋은 소식은 메디 케어 어드밴티지가 건강 상태 나 질병으로 인해 귀하를 포기할 수 없다는 것입니다. 그러나 다른 이유로 보험을 잃을 수도 있습니다.

예를 들어 미납에 대한 플랜의 유예 기간 내에 보험료를 지불하지 않으면 탈퇴 될 수 있습니다. 귀하의 지역 또는 Medicare를 통해 더 이상 제공되지 않을 경우 귀하의 플랜이 귀하를 해고 할 수도 있습니다.

Medicare Advantage 플랜이 귀하의 보장을 종료 할 수있는 이유, 새 플랜을 찾는 방법 등에 대해 자세히 알아 보려면 계속 읽으십시오.

Medicare Advantage 플랜이란 무엇입니까?

메디 케어 어드밴티지 (파트 C)는 민간 보험 회사에서 구매하는 일종의 건강 보험입니다. 일반적으로 원래 Medicare (파트 A 및 파트 B)가 제공하는 것 이상의 추가 보장을 제공합니다. 메디 케어 어드밴티지 플랜은 다양하지만 대부분은 처방약, 안과 및 치과 치료에 대한 보장을 포함합니다.

Medicare Advantage 플랜은 보장 된 발행입니다. 이는 귀하가 플랜의 서비스 지역에 거주하고 원래 Medicare를받을 자격이있는 경우 플랜 가입이 보장된다는 것을 의미합니다. 이 규칙의 유일한 예외는 말기 신장 질환 (ESRD)이있는 경우입니다. 이에 대해서는 나중에 자세히 설명하겠습니다.

여러 다른 유형의 Medicare Advantage 플랜 중에서 선택할 수 있습니다. 아래 섹션에서 이에 대해 자세히 살펴 보겠습니다.

건강 유지기구 (HMO)

HMO는 응급 상황을 제외하고 특정 네트워크 내에있는 의사, 병원 및 기타 제공자를 이용하도록 요구합니다.

PPO (선호 제공자 조직)

PPO를 사용하면 특정 네트워크 내부와 외부에있는 의사, 병원 및 기타 서비스 제공자를 이용할 수 있습니다. 네트워크 외부 공급자는 일반적으로 비용이 더 많이 든다는 점을 명심하십시오.

특별 요구 계획 (SNP)

SNP는 제한된 소득과 특정 건강 상태를 가진 사람들에게 보장을 제공합니다. 여기에는 치매, 당뇨병, ESRD 및 심부전을 포함한 광범위한 만성 질환 및 질병이 포함됩니다.

SNP는 요양원과 같은 주거 시설에있는 사람과 재택 간호를받을 자격이있는 사람에게도 제공됩니다.

또한 SNP에는 처방약 보장이 포함됩니다.

의료 저축 계좌 (MSA)

이러한 플랜은 고액 공제 보험 플랜 옵션과 의료 비용을 충당하기 위해 특별히 사용하는 의료 저축 계좌를 결합합니다. MSA에는 처방약 보장이 포함되지 않습니다.

PFFS (Private Fee-for-Service)

PFFS는 공급자의 유연성을 제공하는 특별 지불 계획입니다. PFFS를 통해 귀하는 지불 조건을 수락하고 귀하를 치료할 의사가있는 모든 Medicare 승인 제공자를 볼 수 있습니다. PFFS 플랜을 보유한 많은 사람들도 처방약 보장을 위해 Medicare 파트 D에 등록합니다.

Medicare Advantage 및 ESRD

신규 등록자에 대한 보장 수락 규칙의 예외는 ESRD가있는 사람입니다. ESRD가 있고 신장 이식을받지 않은 경우 원하는 Medicare Advantage 플랜을 선택하지 못할 수도 있습니다.

하지만 SNP와 같은 몇 가지 옵션이 있습니다. Original Medicare는 ESRD 환자에게도 제공됩니다.

Medicare Advantage 플랜을 사용하는 동안 ESRD를 개발하는 경우 진단으로 인해 탈락되지 않습니다. 어떤 이유로 든 현재 Medicare Advantage 플랜을 사용할 수 없게되면 다른 Medicare Advantage 플랜을 선택할 수있는 일회성 옵션이 제공됩니다.

메디 케어 어드밴티지 플랜을 잃게되는 이유는 무엇입니까?

Medicare Advantage 플랜은 일반적으로 매년 자동으로 갱신됩니다. 그러나 경우에 따라 귀하의 플랜 또는 보장이 종료 될 수 있습니다. 이 경우 귀하는 플랜 제공자, Medicare 또는 둘 다로부터 알림을 받게됩니다.

다음 섹션에서는 Medicare Advantage 플랜을 상실 할 수있는 이유에 대한 세부 정보를 제공합니다.

계약 비 갱신

각 메디 케어 어드밴티지 플랜은 메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터 (CMS)에서 연간 검토 및 갱신 절차를 거칩니다. 때로는 CMS가 특정 플랜 제공을 중단하기로 결정할 수 있습니다. 보험사는 플랜을 중단하고 원래의 Medicare 수혜자에게 제공되지 않도록 결정할 수도 있습니다.

어떤 이유로 든 중단되는 Medicare Advantage 플랜에 등록되어있는 경우 플랜 비 갱신 통지를 받게됩니다. 귀하의 플랜이 내년 1 월에 Medicare에서 탈퇴한다는 사실을 알리고 보장 옵션에 대한 정보를 제공합니다.

비 갱신 통지는 10 월에 도착해야합니다. 그런 다음 11 월에 두 번째 편지를 받게됩니다. 그러면 현재 플랜을 통한 보장이 곧 종료 될 것임을 상기시켜드립니다.

12 월 31 일까지 다른 요금제를 선택해야합니다. 이 날짜까지 하나를 선택하지 않으면 원래 Medicare에 자동으로 등록됩니다. 귀하의 원래 Medicare 보장은 1 월 1 일에 시작됩니다.

연간 변경 통지 계획

Medicare Advantage 플랜이있는 경우 매년 9 월 플랜 변경 사항을 설명하는 서신을 받게됩니다.

연간 변경 통지서는 Medicare가 아닌 보험사에서 직접 발송됩니다. 내년 1 월부터 예상 할 수있는 변경 사항에 대해 설명합니다.

이러한 변경에는 플랜의 서비스 지역에 대한 업데이트가 포함될 수 있습니다. 더 이상 보장되지 않는 지역에 거주하는 경우 해당 지역에 서비스를 제공하는 새로운 플랜을 선택해야합니다. 하나를 선택하지 않으면 원래 Medicare에 자동으로 등록됩니다. 귀하의 원래 Medicare 보장은 1 월 1 일에 시작됩니다.

이사 (주소 변경)

이사하는 경우 새 주소가 플랜의 서비스 지역에 해당하는지 확인하십시오. 현재 주소에서 멀리 떨어지지 않더라도 보장이 계속 될 것이라고 가정하지 마십시오.

대부분의 경우 이사하면 일반적으로 이사 한 날로부터 3 개월 동안 지속되는 특별 등록 기간이 시작됩니다. 이 기간 동안 다른 요금제를 선택할 수 있습니다.

미불

플랜의 보험료 지불을 중단하면 결국 보장을 잃게됩니다. 각 보험사는이 상황을 다르게 처리하지만 일반적으로 보장 옵션에 대한 권장 사항을 만들 수 있습니다.

보험료를 지불하는 데 문제가있는 경우 보험사의 지원 전화 또는 고객 서비스 부서에 연락하여 알려주십시오. 경우에 따라 지불 옵션에 대해 귀하와 협력하거나 귀하가 감당할 수 있거나 보험료가없는 보장 방향을 알려줄 수 있습니다.

누가 메디 케어 어드밴티지 플랜을받을 수 있습니까?

오리지널 메디 케어를받을 자격이있는 경우, 메디 케어 어드밴티지 (파트 C) 플랜에 가입 할 수 있습니다. 다양한 Medicare Advantage 플랜 중에서 선택할 수 있습니다. 각 서비스는 특정 지역에 서비스를 제공하며 해당 지역에서 사용할 수있는 계획 만 얻을 수 있습니다.

Original Medicare는 미국 시민권 자이거나 장기 거주자 인 65 세 이상이 이용할 수 있습니다. Medicare는 특정 장애 나 건강 상태가있는 모든 연령의 사람들에게도 제공됩니다.

메디 케어 어드밴티지 플랜은 기존의 건강 상태로 인해 귀하의 보장을 거부 할 수 없습니다. 신청할 때 건강 및 복용하는 약에 대한 간단한 설문지를 작성해야합니다. 현재 ESRD가 있는지도 묻습니다.

ESRD가있는 경우 SNP 등록에 대한 정보를 얻을 가능성이 큽니다. Advantage 플랜에 등록한 후 ESRD를 개발하면 플랜을 유지할 수 있습니다. SNP로 전환 할 수있는 옵션도 제공됩니다.

2021 년 변경 사항
2016 년 의회는 ESRD 환자를위한 계획 옵션을 확장하는 21 세기 치료법을 통과 시켰습니다. 새로운 법에 따라 ESRD가있는 개인은 2021 년 1 월 1 일부터 Medicare Advantage 플랜에 대한 자격이 있습니다.
하지만 SNP 자격이있는 경우에도이 유형의 플랜이 제공하는 보장을 선호 할 수 있습니다. 공개 등록 전에 해당 지역에서 사용할 수있는 다양한 플랜을 검토하고 귀하의 보장 요구 사항과 재정 상황에 가장 적합한 플랜을 선택하십시오.

SNP는 무엇입니까?

SNP는 Medicare 자격이 있고 다음 기준 중 하나 이상을 충족하는 사람들에게 건강 보험 보장을 제공하도록 설계되었습니다.

장애 또는 만성 질환 또는 의학적 상태가 있습니다.
요양원 또는 기타 유형의 장기 요양 시설에 거주합니다.
집에서 간호가 필요합니다.
Medicare와 Medicaid를 모두받을 자격이 있습니다.

SNP가있는 경우 귀하의 모든 의료 요구 및 치료는 귀하의 플랜을 통해 조정됩니다.

SNP는 가용성 측면에서 다양합니다. 모든 지역 또는 주에서 모든 계획을 사용할 수있는 것은 아닙니다.

귀하의 요구 사항이 변경되고 더 이상 SNP 자격이없는 경우 귀하의 보장은 플랜마다 다를 수있는 특정 유예 기간 내에 종료됩니다. 유예 기간 동안 현재 필요에 더 잘 맞는 다른 플랜에 등록 할 수 있습니다.

SNP에는 세 가지 유형이 있습니다. 각각은 특정 그룹의 사람들의 요구를 충족하도록 설계되었습니다.

만성 질환 특별 요구 계획 (C-SNP)

C-SNP는 장애가 있거나 만성 질환이있는 사람들을위한 것입니다.

Medicare SNP는 각 플랜의 회원 자격을 특정 질환이있는 사람들과 같은 특정 그룹의 사람들로 제한합니다. 예를 들어, SNP 그룹은 HIV 또는 AIDS 환자에게만 개방 될 수 있습니다. 또 다른 사람은 만성 심부전, 말기 간 질환 또는자가 면역 질환이있는 사람 만 등록 할 수 있습니다.

이 수준의 초점은 각 플랜이 회원에게 필요할 수있는 특정 약품에 대한 접근을 제공하는 처방집을 만드는 데 도움이됩니다. 또한 가입자가 필요할 수있는 특정 치료를받을 수 있도록 도와줍니다.

기관 특별 요구 계획 (I-SNP)

90 일 이상 의료 시설에 입원하면 I-SNP 자격이 될 수 있습니다. 이 플랜은 요양원, 정신과 치료 시설 및 기타 장기 시설에 거주하는 사람들을 대상으로합니다.

이중 적격 특수 요구 플랜 (D-SNP)

Medicare와 Medicaid 모두에 대한 자격이있는 경우 D-SNP도받을 자격이있을 수 있습니다. D-SNP는 저소득층 및 기타 문제가있는 개인이 최적의 지원과 의료 서비스를받을 수 있도록 설계되었습니다.

플랜이 변경되면 어떻게해야합니까?

Medicare Advantage 플랜이 변경되면 새 플랜에 가입하거나 원래 Medicare로 돌아갈 수있는 기회가 주어집니다.

이미 보유하고있는 플랜 제공자를 고수하되 해당 지역에서 다른 플랜을 선택할 수 있습니다. 또는 Part D 플랜과 Medigap 보장과 같은 다른 보험사 또는 플랜 유형으로 갈 수 있습니다.

새 플랜에 등록해야하는 경우

플랜이 변경되면 특별 등록 기간은 일반적으로 3 개월 동안 가능합니다. 이 기간 동안 플랜 옵션을 검토하고 새 플랜에 가입 할 수 있습니다. Medicare 웹 사이트의 도구를 통해 Medicare Advantage 플랜과 Medicare Part D 플랜을 비교할 수 있습니다.

공개 등록 중에 새 플랜에 등록 할 수도 있습니다. 이는 매년 10 월 15 일부터 12 월 7 일까지 진행됩니다. 특별 등록 기간과 공개 등록을 모두 놓치면 원래 Medicare를 통해 보장이 자동으로 계속됩니다.

귀하의 Medicare Advantage 플랜은 더 이상 활성화되지 않으므로 Medicare Advantage 공개 등록 중에는 새로운 Advantage 플랜에 등록 할 수 없습니다. 이는 메디 케어 어드밴티지 플랜이있는 사람들을 위해 매년 1 월 1 일부터 3 월 31 일까지 진행됩니다.

Medicare.gov에서 또는 새 플랜의 제공 업체를 통해 새 플랜에 등록 할 수 있습니다.

올바른 계획을 찾기위한 팁
귀하에게 가장 중요한 건강 및 의료 서비스 유형을 결정하십시오. 일부 플랜은 체육관과 건강 시설에 대한 접근을 제공합니다. 다른 사람들은 미국 밖에서 응급 의료 보험을 제공합니다.
선호하는 의사 및 제공자 목록을 작성하여 고려중인 플랜의 제공자 목록에 있는지 확인할 수 있습니다.
정기적으로 복용하는 약품이 플랜이 보장하는 처방약 목록 인 플랜의 처방집에 포함되어 있는지 확인하십시오.
치과 및 안과 보장이 필요한지 결정하십시오.
메디 케어 플랜에 지출 할 수있는 비용을 파악하기 위해 매년 의료 치료에 지출하는 비용을 합산하십시오.
내년에있을 수있는 잠재적 인 건강 상태 또는 우려 사항에 대해 생각하십시오.
여기에서 해당 지역에서 사용 가능한 계획을 비교하십시오.