인종은 의학적 상태가 아니라 사회적 구조입니다.
이 시리즈는 의료 분야의 인종 차별에 대한 불편하고 때로는 생명을 위협하는 진실을 밝히기위한 시리즈 인 Race and Medicine입니다. 흑인들의 경험을 강조하고 그들의 건강 여정을 존중함으로써 우리는 의료 인종 차별이 과거의 일인 미래를 바라 봅니다.
흑인은 건강에 관한 한 일상 생활에서 인종 차별을 다룹니다.
인종은 의료 및 의료 결과에 대한 접근을 결정하는 사회 경제적 지위와 불가분의 관계가 있습니다.
두 사실의 차이를 이해하는 것이 중요합니다.
첫 번째는 인종이 아니 생물학적. 인종은 두 사람이 동일하지 않을 때 종종 민족성과 혼동됩니다. 인종은 실제로 사회적 구조입니다.
두 번째는 흑인들이 의료, 교육, 세대 적 부에 대한 접근성 부족과 같은 사회적 결정 요인으로 인해 건강에 관한 특별한 경험을 가지고 있다는 것입니다. 이것은 인종이 아닌 인종 차별로 인해 발생합니다.
이러한 사실들을 합치면 흑인들이 적절한 치료를받지 못하게하는 신화로 이어집니다.
신화, 노출
COVID-19는 건강 불평등 문제와 흑인 환자에 대한 신화의 위험을 드러내고 악화 시켰습니다.
대유행이 시작될 때 흑인들이 COVID-19에 면역이되었다는 잘못된 정보와 밈이 유포되었습니다. 이것은 빠르게 위험한 것으로 인식되었고 의료 분야 내에서 조직적 인종 차별의 오랜 역사에 뿌리를두고 있습니다.
1792 년에 황열병이 발생했고 아프리카 계 미국인은 면역력이 있다고 생각했습니다.
흑인에게 영향을 미치지 않는 것으로 여겨지는 1870 년대 천연두로 다시 발생했습니다.
인종 차별적 이데올로기와 흑인의 타인은 백인 대중이 이러한 신화를 삼키기 쉽게 만들었으며 의료 전문가들은 흑인이 백인보다 고통을 덜 느낀다고 쉽게 믿게 만들었습니다.
그리고 1932 년부터 1972 년까지 진행된 지금은 악명 높은 터스 키기 매독 연구가 있었는데, 치료없이 의도적으로 남겨진 흑인 남성의 죽음을 초래했습니다.
이 남성들은 정보에 입각 한 동의의 기회를 빼앗 겼고 본질적으로 치료를받지 않았을 때 치료를 받고 있다고 믿게되었습니다. 이것은 흑인을 실제 인간이 아닌 과학의 이름으로 실험의 사료로 취급하는 의사의 많은 예 중 하나입니다.
이러한 사건과 그와 같은 다른 사람들은 흑인 커뮤니티에서 의료 전문가에 대한 신뢰를 약화 시켰고, 이는 그들의 치료 접근에 영향을 미쳤습니다.
그 결과, 다른 요인들 중에서도 HIV는 1980 년대에 흑인 공동체에 불균형적인 영향을 미쳤습니다.
2020 년에 흑인의 COVID-19 사례가 증가함에 따라 그들이 면역이라는 원래의 신화가 뒤집 혔습니다. 대신 흑인이 COVID-19에 걸리기 쉽다는 생각이 관심을 끌기 시작했습니다.
흑인의 더 높은 사례는 흑인이 필수 노동자 일 가능성이 더 높고 집에 머물 수 없기 때문에 더 높은 위험에 처해 있다는 것을 인정하기보다는 유전학 때문이라고 제안했습니다.
흑인은 백인 미국인과 같은 수준의 치료를받을 수 없을뿐만 아니라, 많은 사람들이 필수 근로자이기 때문에 신체적 거리감과 같은 안전 예방 조치를 항상 유지할 수있는 것은 아닙니다.
인종 문제는 의과 대학에서 충분히 탐구되고 다루어지지 않고 있으며 흑인에 대한 신화가 계속 확산되고 있습니다.
통념 1 : 흑인 환자가 백인 환자와 같은 방식으로 존재
의과 대학은 인종에 초점을 맞추지 않습니다. 모든 환자가 같은 방식으로 징후와 증상을 보인다고 암묵적으로 배웁니다. 항상 그런 것은 아닙니다.
흑인 환자와 그들의 질병 경험에 대한 정보가 충분하지 않습니다.
애틀랜타에있는 One Medical의 지구 의료 책임자 인 Michael Fite 박사는 다음과 같이 말합니다. 학대.”
이것은 흑인이 항상 치료를받는 것은 아니라는 것을 의미합니다. 불행히도 그들이 그렇게 할 때 그들이받는 치료는 편견으로 가득 차있을 수 있습니다.
“그 결과, 특히 흑인 [사람]과 여러 질병 상태와 관련이 있기 때문에 의학의 여러 분야에서 언급 된 연구가 부족합니다. 이 연구의 부재는 건강에 좋지 않은 결과와 불균형을 전파 할 수 있습니다.”라고 Fite는 말합니다.
동부 온타리오 어린이 병원 (CHEO)의 소아과 상주 의사 인 Gunjan Mhapankar MD는“의학 교육에서 우리는 주로 백인 환자를 대상으로 배우기 때문에 의대생들은 BIPOC에 나타나는 일반적인 질병에 대해 잘 이해하지 못합니다 [흑인, 원주민 of Color] 환자.”
이것은 일부 질병의 진단에 대한 주요 감독으로 이어집니다.
"예를 들어, 피부가 더 어두운 사람에게서 황달이 나타나는 것은 무엇입니까? 아니면 흑인 인 사람에게서 창백함을 어떻게 감지 할 수 있습니까?" Mhapankar가 말합니다.
런던에 기반을 둔 의대생 Malone Mukwende는 검은 색과 갈색 피부의 의료 증상에 대한 임상 핸드북 인 그의 책“Mind the Gap”을 통해이 광범위한 문제를 해결하기 위해 조치를 취했습니다. 그럼에도 불구하고 이와 같은 커리큘럼은 의과 대학에서 필요하지 않습니다. 적어도 아직은 아닙니다.
흑인의 증상에 대한 교육 부족 외에도 유색 인종 의사가 너무 적습니다.
통념 2 : 인종이 건강에 미치는 영향
의대생에게는 인종 차별이 환자의 건강 결과 또는 치료 접근성에 미치는 영향에 대한 충분한 정보가 제공되지 않습니다.
의료 및 세대 별 부와 같은 사회적 결정 요인 대신 인종과 유전학이 더 강력한 역할을한다고 여겨지지만 이러한 방식으로 생각하는 데에는 많은 단점이 있습니다. 이 아이디어는 의학 이론에서 서서히 수정되고 있지만 실제 실행에 이르기까지 수십 년이 걸릴 수 있습니다.
Fite는 흑인은 종종 단일체와 단일 문화로 간주된다는 점을 지적합니다. Mhapankar는 인종 차별과 그 영향에 대한 공식적인 교육이 없다고 덧붙입니다.
"인종은 교육, 주택, 빈곤 등과 함께 건강의 사회적 결정 요인으로 의과 대학에서 광범위하게 언급되지만 인종 차별과 그것이 경험하는 사람들의 삶에 미치는 영향은 다루지 않았습니다."라고 그녀는 말합니다.
반인 종주의 훈련은 의사가 자신의 편견을 인식 할뿐만 아니라 동맹이되어 환자를 적극적으로 옹호 할 수 있도록 매우 중요합니다.
Mhapankar는 "이것은 종종 의학의 범위를 벗어난 것으로 인식되며 책임의 부담은 BIPOC 학습자에게 있습니다."라고 말합니다.
그녀는 현재 동료와 협력하여 CHEO의 소아과 거주 단체를위한 반인 종주의 커리큘럼을 설계하고 있습니다.
신화 3 : 흑인 환자는 믿을 수 없다
일부 의료 전문가는 흑인이 자신의 병력에 대해 부정직하다고 가정합니다.
“역사 조사는 현재 증상, 개인 병력, 관련 사회 및 가족 역사로 구성 될 수있는 주요 임상 정보를 얻기 위해 설계되었습니다.”라고 Fite는 말합니다.
그는이 정보가 환자의 진단과 치료에 중요하지만 면접관의 암묵적인 편견이 과정을 방해 할 수 있다고 지적합니다.
Fite는“흑인 환자가 자신의 건강 상태에 대한 진정한 그림을 제공 할 가능성이 적고 치료를 구할 때 은밀한 동기를 가질 수 있다는 비진리가 있습니다.
그는 또한 구어체와 흑인 공동체에서 흔히 볼 수있는 다른 방언과 같은“작지만 중요한”요인을 지적합니다. 다른 사람들이 말하는 방식에 대한 인식이나 공감의 부족은 미묘한 편견과 잘못된 의사 소통으로 이어질 수 있습니다.
통념 4 : 흑인 환자는 고통을 과장하고 고통에 대한 내성이 더 높다
Fite는 어렸을 때 병원 응급실 방문을 회상했습니다.
“저는 천식 발작이 심해서 숨을 쉴 수 없었습니다. 이 나이 많은 백인 남성 의사는 제가과 호흡을하고 있고 호흡을 늦춰야한다고 말했습니다. 그는 나를 천식 환자로 취급하지 않고 공황 발작을 겪고있는 것처럼 종이 봉지를주었습니다.”라고 Fite는 말합니다.
이 경험으로 Fite는 의사가되고 싶어했습니다. 그는 자신이 믿을 수없는 의료 시스템에 의존하고 싶지 않았기 때문에이를 개선하기 위해 현장에 진출했습니다.
Fite는 "나는 겁에 질려 응급실에가는 다음 아이를 위해 더 좋게 만들고 싶어요. 그래서 그들은 생사 상황이 될 수 있기 때문에 진지하게 받아 들일 수 있습니다."라고 Fite는 말합니다.
Mhapankar는 2016 년 연구를 인용하여 흑인의 고통에 대한 높은 내성이라는 신화가 의학에 얼마나 널리 퍼져 있는지 지적합니다. 이 연구에서 418 명의 의대생 중 약 50 %가 인종에 대한 신화를 하나 이상 믿었습니다.
Mhapankar는 "[이것은] 흑인의 신경 종말이 백인보다 덜 민감하고 흑인의 피부가 백인보다 두껍다는 것을 포함했습니다."라고 말합니다.
이것은 고통을 경험하는 흑인들에게 제공되는 치료에 영향을 미칩니다. 그들은 종종 진통제를 거부 당합니다.
오해 5 : 흑인 환자는 약물을 찾는다
가장 흔한 신화 중 하나는 흑인이 약물을 받기 위해 의료 시설을 찾는다는 것입니다. 그들은 '중독자'로 간주되어 종종 통증에 대한 표준 이하의 치료로 이어집니다.
Mhapankar는 "흑인 환자는 백인 환자에 비해 통증이 현저하게 덜 치료됩니다."라고 말합니다.
미국에서 거의 100 만 명의 충수염 어린이를 대상으로 한 연구에 따르면 흑인 어린이는 중등도의 통증에 대한 진통제를받을 가능성이 적습니다. 연구에 따르면 심한 통증 때문에 아편 유사 제를 투여받을 가능성도 적습니다.
“종종 흑인 환자들의 통증에 대한 불만은 의료 전문가에 의한 진통제 추구와 히스토리 닉스의 프리즘을 통해 걸러져 환자가 의사에게 진지하게 받아 들여지지 않고 결과적으로 적절한 치료를받지 못하게하는 것 같습니다. ”Fite는 말합니다.
그는 세레나 윌리엄스가 출산 중 폐색전증 (폐의 혈전)을 경험하면서 자신을 옹호해야하는 경험을 언급했습니다.
우리는 그것에 대해 무엇을 할 수 있습니까?
역사적인 흑인 의과 대학 중 하나 인 Meharry Medical College를 졸업 한 Fite는 엄격한 의학과 제도화 된 인종 차별에 대처할 준비가 잘되어 있다고 말합니다.
Mhapankar는 더 많은 다양성, 특히 기관에서 흑인을 더 많이 대표 할 필요가 있다고 말합니다.
“Western University 졸업반에 171 명의 의사가 있었는데 흑인 학생은 단 한 명뿐이었습니다.
또한 그녀는 다양성 커리큘럼이 모든 의사 결정 수준에 참여하는 BIPOC와 함께 기관 내에서 공식화되고 자금이 지원되어야한다고 강조했습니다.
의과 대학은 인종이 사회적 구조임을 분명히해야합니다. 질병이 나타나는 방식에는 차이가 있지만 우리 모두는 동일한 기본 인간 생물학을 가지고 있습니다.
그럼에도 불구하고 흑인에게 더 흔하게 영향을 미치는 겸상 적혈구 병과 백인에게 더 흔하게 영향을 미치는 낭포 성 섬유증과 같은 경우 자금, 연구 및 치료 격차를 해결해야합니다. 이것은 우리가 이러한 불일치의 원인을 이해하는 데 도움이 될 것입니다.
Mhapankar는 백인 학생들이 주변의 불균형을 인식하고 권력을 가진 사람들에게 책임감을 요구하며 공감과 겸손으로 배우고 배우지 않기 위해 적극적으로 노력하는 것도 중요하다고 말합니다.
Black 경험 검증
무엇보다 흑인 환자들의 경험, 고통, 우려를 믿는 것은 이러한 의학적 신화가 바뀌기 위해 필수적입니다.
흑인이 믿어지면 적절한 치료를받습니다. 그들은 의료 제공자를 신뢰합니다. 그들은 치료를받는 것을 두려워하지 않습니다.
이러한 요인은 흑인이 자신에게 적합한 의료 서비스를 받는다는 것을 의미합니다.
Alicia A. Wallace는 퀴어 흑인 페미니스트, 여성 인권 옹호자, 작가입니다. 그녀는 사회 정의와 커뮤니티 구축에 열정적입니다. 그녀는 요리, 베이킹, 정원 가꾸기, 여행, 모든 사람과 동시에 이야기하는 것을 즐깁니다. 트위터.
