당연히 인슐린 복용에 의존하는 사람들은 인슐린에 접근 할 수 없다는 생각에 매우 긴장합니다. 우리는 도울 수 없지만 궁금해합니다. 최악의 시나리오에서 얼마나 오래 버틸 수 있을까요?
일반적인 지혜에 따르면 대답은 대략 3-4 일입니다. 하지만 정말 사실입니까?
우리는 몇 가지 사실 확인을 시작했습니다.
인슐린이 떨어지면 어떻게 되나요?
먼저 당뇨병 환자가 충분한 인슐린을 체내에 흡수하지 못할 때 발생하는 신체적 과정에 대해 이야기 해 보겠습니다.
매우 빠르게 심각한 고혈당증이 시작됩니다. 그것은 DKA라고 불리는 상태로 이어지는 고혈당입니다. 당뇨병 성 케톤 산증의 줄임말로, 치료를받지 않으면 사망으로 이어집니다.
기본적으로 인슐린은 설탕이 세포에 들어가 연료로 사용되도록 도와줍니다. 인슐린이 없으면 신체가 제대로 기능 할 수있는 충분한 당분에 접근 할 수 없으므로 간이 체지방 일부를 케톤이라고하는 산으로 전환하기 시작합니다. 이들은 혈류에 축적되어 소변으로 쏟아집니다. 이러한 과도한 케톤이 혈액에 들어가면 혈액이 산성이되어 DKA를 유발합니다. 이는 매우 높은 혈당, 탈수 및 쇼크, 피로의 조합입니다.
증상은 구토와과 호흡, 결국 기절하여 혼수 상태에 빠집니다. 치료하지 않으면 사망에 이르게됩니다.
일반적으로 DKA의 첫 징후는 혈당 수치가 약 4 시간 동안 300mg / dL의 북쪽에있을 때 나타납니다. 그러나 그 시점에서 얼마나 빨리 일이 손에 닿지 않는지는 매우 다양합니다. 당뇨병을 앓고있는 일부 사람들은 즉시 아프다고 느끼는 반면, 다른 사람들은 며칠 동안 멍하니 돌아 다닐 수 있습니다.
예일 당뇨병 센터의 임상 디렉터 인 실비오 인주 치 박사에 따르면 시스템에 잔류 인슐린이 전혀 없다면 혈당 수치가 높아도 DKA를 억제하는 데 도움이 될 수 있습니다.
DKA의 입원은 불행히도 미국에서 증가하고 있습니다.
피해가 얼마나 빨리 진행 되나요?
저명한 내분비 학자이자 저자, 교수이자 현재 이식 된 포도당 센서 회사 인 Senseonics의 최고 의료 책임자 인 Francine Kaufman 박사는 그 질문에 대한 확실한 답은 없다고 말합니다.
그녀는 다음과 같이 분류합니다.
- 인슐린을 복용하는 제 2 형 당뇨병 환자는 다른 약이 어떻게 작용하는지에 따라 "아마도 몇 년 동안"지속될 수 있습니다.
- 새로 발병 한 1 형은 "일부 차도 단계와 잔류 인슐린 분비가있을 수 있습니다." 인슐린이 발견되기 전에 의사들이 본 것과 유사하게, "사람들은 특히 탄수화물 제한식이 요법에서 수개월에서 1 년까지 지속될 수 있습니다."
- LADA (성인의 잠복자가 면역 당뇨병) 환자는 약간의 인슐린이 남아있을 수 있으며 남은 인슐린 양에 따라 며칠 또는 몇 주 또는 더 오래 지속될 수 있습니다. “일상적으로 얼마나 많은 인슐린을 복용하는지 평가할 수있을 것입니다. 하루에 약 20 단위 이하이면 췌장에서 생산되는 인슐린이 남아 있음을 나타낼 수 있습니다.
- "정기적 인"제 1 형 당뇨병 환자, 특히 소아기 또는 청소년기에 진단받은 사람들의 경우 인슐린없이 생존하려면 "탄수화물 제한을 유지하고 매우 수분을 공급해야합니다."라고 Kaufman은 말합니다. 그러나 그들의 생존율은“몇 일, 몇 주, 시간이 지남에 따라 점점 더 약해지고 있습니다. 하루에 소량의 인슐린조차도 이것을 연장하는 데 도움이 될 것입니다. 특히 오래 지속되는 인슐린입니다. 운동은 포도당을 낮추는 데 도움이되지 않을 것입니다. 너무 많은 생리적 스트레스로 인해 포도당을 더 높일 수 있습니다.”
제 1 형 환자의 위험은 DKA (질병 스트레스 탈수로 인해 악화되는 인슐린 결핍)로 인한 빠른 사망입니다. "진행하는 데 며칠 밖에 걸리지 않으며 하루나 이틀 또는 3 일에 걸쳐 악화되고 있습니다. 따라서 1 주일 정도 플러스 / 마이너스, 2 주 밖에 걸리지 않습니다."라고 Kaufman은 설명합니다.
실제로 인슐린 부족으로 인한 DKA는 아프리카에서 제 1 형 아동의 주요 사망 원인입니다. 그러나 이러한 T1D가 인슐린없이 몇 시간 / 일 / 주 / 또는 몇 달 동안 지속되는지에 대한 확실한 데이터를 얻기는 어렵습니다.
Yale의 Inzucchi 박사는 또한 이것이 표면에 나타나는 것보다 더 어려운 질문이라고 말합니다. 그는 많은 1 형이 진단 후 때때로 몇 년이 지나도 "잔류 베타 세포 용량"을 가질 수 있다고 지적합니다. 그는 DKA가 얼마나 빨리 발전 하는가는 자신의 수분을 얼마나 잘 유지하는지, 그리고 얼마나 많은 탄수화물을 섭취 하느냐에 달려 있다고 말합니다.
“인슐린 생산이 0 % 인 사람은 효과 기간에 따라 마지막 인슐린 주사 후 12 ~ 24 시간 이내에 병에 걸리기 시작합니다. 24-48 시간 이내에 DKA에 도착합니다. 그 외에도 필사적 결과는 며칠에서 아마도 1-2 주 내에 발생할 가능성이 높습니다. 하지만 그보다 더 오래 살아남는 사람을 볼 수 없었습니다.”
DKA를 방지하거나 늦추기 위해 무엇을 할 수 있습니까?
우선, 증상이있는 경우이를인지하십시오. 작년에 DKA와 함께 병원에 입원 한 DiabetesMine 특파원 Wil Dubois는 다음과 같이 썼습니다.
“우리가 지켜봐야하는 DKA의 주요 증상은 처음에는 고혈당과 관련된 증상 (예 : 미친 갈증과 경주마처럼 오줌 누는 것) 외에는 메스꺼움이나 구토, 복통, 과일 냄새가 나는 호흡입니다. , 빠른 호흡 및 혼란.”
“물론 자신의 입 냄새를 맡을 수 없습니다. 혼란 스러우면 아마 모를 것입니다. 그리고 대부분의 사람들은 자신의 호흡 속도를 알지 못합니다. 따라서 모든 유형 1이 경계하도록 배운 임박한 DKA의 주된 경고 신호는 고혈당이있는 상태에서 메스꺼움과 복통의 결합입니다. 그리고 나는 아무것도 없었습니다. 메스꺼움이나 통증이 있지만 의사가 언급했듯이 분명히 DKA를 경험하고있었습니다.”
만약 너라면 알고있다 주사를 놓쳤거나 인슐린이 부족하거나 배급이 부족한 경우 혈당 수치를 매우 면밀히 확인하고 케톤 테스트 스트립을 편리하게 보관하는 것이 좋습니다.
“제 1 형 당뇨병이있는 사람이 실제로 인슐린 공급에 한계가 있다고해서 완전히 고갈되지 않도록하십시오! 늘려주세요.”Inzucchi가 격려합니다.
오래 지속되는 "배경"유형 인 기초 인슐린은 마지막 주사 후 하루 이상 계속해서 효과가 있습니다. 따라서 무엇보다도 그 유형을 배급하는 것이 좋습니다. 이는 또한 속효성 인슐린 만 포함 된 인슐린 펌프를 사용하는 사람들이 응급 상황에 대비하여 기초 인슐린을 보관하는 것이 왜 중요한지를 강조합니다.
제 1 형 당뇨병 환자는 역사적으로 어떻게 살아 남았습니까?
우리는 당신에게 그것을 깨뜨리는 것을 싫어하지만 그들은 그렇지 않았습니다.
의료용 인슐린이 출현하기 전에 선구적인 당뇨병 의사 인 Joslin과 Allen의 역사적 기록을 살펴보면, 그들은 환자를 굶어 죽게함으로써 몇 달, 때로는 1 년 이상 환자를 살릴 수있었습니다. 말 그대로.
Elliott Joslin 박사는 자랑스럽게 이렇게 썼습니다. "이전에는 10 세 미만 어린이의 예후를 수개월 단위로 측정했지만 오늘날 어린이가 1 년 미만을 사는 것은 드뭅니다." 결국 Joslin의 모든 인슐린 전 환자가 사망했습니다. 그들 중 100 %. 굶주 리지 않은 사람들은 인슐린 생산이 제로로 떨어지자 죽었습니다.
그러나 물론 우리는 이제 유형 1의 시작이 지저분하다는 것을 알고 있습니다. 이를 유도하는자가 면역 과정은 하룻밤 사이에 일어나지 않습니다. 인슐린 생산은 당뇨병 허니문이라는 현상으로 수개월 동안 지속됩니다.
따라서 역사는 우리가 질병의 신혼 여행기에 굶어 죽을 수있는 기간을 보여줄 뿐이며, 본격적인 제 1 형이 오늘날 현대 사회에서 인슐린없이 얼마나 오래 지속될 것인지를 보여줄 수 있습니다.
DKA는 24 세 미만의 T1D 환자의 주요 사망 원인입니다. 그러나 통계에 따르면 전국에서 매년 DKA로 인한 사망자가 수천 명에 불과합니다. 대부분의 경우는 질병이 시작될 때 바로 발생하며 대부분은 적시에 일종의 의학적 개입을받습니다. CDC는 DKA의 병원 내 사망률이 2000 ~ 2014 년 동안 연간 평균 6.8 % 감소했다고보고합니다.
따라서 생존 가능성은 역사적으로 말하면 그 어느 때보 다 훨씬 더 유리합니다.
