병원에가는 것은 그 자체로 스트레스가 많은 경험이 될 수 있습니다. 판단력을 더하고, 경멸하고, 두려움을 불러 일으키는 것은 가능한 긍정적 인 결과를 확실히 잃을 수 있습니다.
우리 팀에 있어야하는 내분비 학자 및 기타 의료 전문가 (HCP)가 치료 레퍼토리의 일부로 공포 전술에 의지하기 때문에 당뇨병 (PWD)이있는 많은 사람들이 직면하는 현실입니다.
PWD에 동기를 부여하기 위해 두려움이나 죄책감을 사용하는 것은 전통적으로 너무 흔한 전술이었으며, 대부분의 사람들에게이 질병에 걸린 삶의 구름을 어둡게하는 데 기여했습니다.
“(당뇨병 치료의) 이러한 불안정한 기후 안에서, 완벽한 자기 관리 행동이나 완벽한 혈당 수치에 대한 비현실적인 기대가 자극되어 '무서움 전술'의 천둥을 일으키거나 두려움과 죄책감을 사용하여 PWD에 동기를 부여 할 수 있습니다. "30 년 이상 당뇨병 행동 건강 분야의 선도적 인 전문가 인 Baylor College of Medicine의 Barbara J. Anderson 박사는 말했습니다. "이러한 공포 전술은 역효과를 내고 일반적으로 PWD에 대한 자기 관리의 부담을 증가시킵니다."
다른 전문가들은 부정적인 메시지가 특정 개인에게 제한적이고 매우 단기적으로 변화를 촉발 할 수 있다는 데 동의하지만 이러한 전술이 이익보다 해를 끼치는 것이 훨씬 더 일반적입니다.
당뇨병은 공포 전술을위한 '완벽한 폭풍'입니다.
이러한 방법의이면에있는 아이디어는 "누군가를 똑바로 겁을주는"것입니다. 즉, 기존의 당뇨병 관리 노력만으로는 충분하지 않다는 사실을 깨닫게하고이를 강화하지 않으면 재난으로 향하게됩니다.
앤더슨은 당뇨병 치료에 공포 전술을 사용하기위한“완벽한 폭풍”을 제공한다고 앤더슨은 말했다.
그 이유는 당뇨병 관리의 99 %가 의사 사무실 밖에서 환자가 직접 관리하는 것이며, 요구 사항이 극도이기 때문입니다. 탄수화물 조절, 운동, 포도당 모니터링, 지시에 따라 처방전과 복용량을 계속해서 정확하게 보충해야합니다. 하루 종일.
한편, 일일 포도당 조절 및 A1C 결과가 적절한 범위에 있지 않은 경우 PWD는 안구 질환, 심장 질환, 신경 및 신경 손상, 발 감염 등과 같은 장기 당뇨병 합병증이 발생할 위험이 높습니다.
PWD가 책으로 모든 것을 수행하지 않고 모범 환자 인 경우 일반적으로 HCP가 최악의 시나리오를 강조하여 "더욱 준수"하도록 겁을 주려고하는 빠르고 쉬운 방법이었습니다.
몇 년 전 어렸을 때 제 1 형 당뇨병 (T1D) 진단을받은 사람들에 대한 많은 이야기를 들었는데, 그 사람들은 겁을주기 위해 썩은 발과 절단 된 사지의 끔찍한 사진을 보여주었습니다.
그러나 오늘날 성인 PWD조차도 스트레스 나 유전 적 요인에 대한 이해 나 공감이나 통제 할 수없는 기타 요인에 대한 이해 나 공감없이 최악의 상황을 예상하는 경우가 많습니다.
Anderson은 당뇨병 분야에서 35 년 동안 근무하면서 HCP 또는 가족 구성원이 두려움을 기반으로 한 의사 소통이 PWD의 자기 관리에 영구적으로 긍정적 인 변화를 가져 오는 것을 한 번도 본 적이 없다고 말했습니다.
일반적으로 그런 종류의 이야기는 환자를 실패와 절망감으로 이끌 뿐이라고 그녀는 말했다.
앤더슨은 "PWD를 무섭거나 부끄럽게 만드는 것은 그들이 달성하려는 목표를 방해 할뿐입니다."라고 Anderson은 말했습니다. “PWD는 패배감을 느끼고 동기를 유지하기가 더 어려워지고, 가족 구성원은 PWD가 자기 관리 행동을 개선하기 위해 더 많이 걱정하고 PWD가 자기 관리 행동을 개선하도록 더 열심히 노력합니다. 누군가가 공포 전술을 확대할수록 PWD는 더 많은 부담을 느끼고 당뇨병 자체가 -돌보는 것은 불가능하고 포기합니다.”
공포 전술 연구
2015 년 "공포 호소 효과"에 대한 메타 분석에 따르면 공포 전략은 태도, 의도 및 행동에 긍정적 인 영향을 미치는 데 실제로 효과적 일 수 있습니다. 그러나 연구자들은 또한 상대적인 효과가 다음과 같은 요인에 의해 많이 변한다는 것을 발견했습니다.
- 메시지의 내용, 특히 부정적인 결과의 "감수성 및 심각도 묘사 수준"
- 그 결과에 대한 시간 지연
- 초점이 일회성인지 반복적 인 행동인지 여부
- 핵심 자존감 문제 또는 잠재적 인 죽음이 공포 호소의 일부 였는지 여부
한편 Anderson은 당뇨병 합병증에 대한 공포 전술을 가족 내에서 또는 HCP와 함께 사용하는 주제에 대한 연구가 거의 이루어지지 않았다고 지적합니다.
두 가지 예외는 각각 D- 합병증 위험에 대한 부모의 견해 문제, 가족이 가장 잘 의사 소통 할 수있는 방법, T1D 및 제 2 형 당뇨병 (T2D) 성인이 의료 팀과 이러한 합병증에 대해 논의하는 방법을 탐구하는 연구 연구입니다.
- 2008 년 연구는 당뇨병이있는 아동과 청소년의 부모에게 T1D 합병증에 대한 정보에 대해 원하는 것이 무엇인지 묻는 최초의 연구였으며, 대부분은 자녀의 HCP에서보다 민감한 의사 소통과 정서적 지원을 원한다고 응답했습니다.
- 2017 년 연구에는 T1D와 T2D를 모두 가진 성인이 포함되었으며, 이들은 제공자가 "사실적이고 완전한 정보, 구체적인자가 관리 지침 및 긍정적 인 정직"을 제공하기를 원한다고 말했습니다. 그들은 또한 "합병증에도 불구하고 희망을 유지"하기 위해 "공포 전술과 비난이 결여 된"접근 방식을 원했습니다.
당뇨병 외에도 의료 분야의 동기 부 여자로서 공포 중심의 의사 소통이라는 주제를 조사한 많은 연구 연구가 있으며, 대부분은 이러한 전술이 효능이 제한적임을 보여줍니다.
많은 전문가들은 또한 환자에게 희망을 제공하는 것이 얼마나 중요한지, 그리고 그들이 취할 수있는 긍정적 인 조치에 대한 권고를 강조합니다.
Penn State University의 커뮤니케이션 부교수 Jessica Myrick에 따르면이 분야에서 여전히 많은 작업을 수행해야합니다. 이 주제에 대한 대학 보고서에서 그녀는 다음과 같이 말했습니다.“우리는 메시지에서 무언가를 두려워하는 것에서 그것을 고치는 방법을 듣거나 예방하는 방법을 듣는 것이 어떻게 감정 상태를 변화시킬 수 있는지에 대해 경험적으로 많이 이해하지 못합니다. 희망에 대한 두려움.”
긍정적 인 강화가 더 잘 작동하는 이유
연구 간호사이자 공인 당뇨병 관리 및 교육 전문가 (CDES) 인 Marissa Town에 따르면, 임신 예방 및 약물 사용과 같은 다양한 주제에 대해 십대들에게 겁을주는 전술은 효과가없는 것으로 입증되었으며 당뇨병을 앓고있는 십대의 손실 원인이기도합니다. 오하이오 출신입니다.
Town은 2 세부터 T1D와 함께 살았으며 1990 년대에 아버지 Jeff Hitchcock이 설립 한 Children with Diabetes (CWD) 조직의 임상 이사로 재직했습니다. 그 역할에서 그녀는 부정적인 의사 소통의 악영향을 가까이서 개인적으로 보았습니다.
프렌즈 포 라이프와 같은 CWD 행사에서 수년 동안 항상 세심한주의를 기울여 처리 된 당뇨병 합병증과 같은 불쾌한 주제에 대해 많은 논의가있었습니다.
그 중 일부는 진지함과 경박함을 혼합하여 논의 할 수 있지만, Town은 이벤트 직원이 해당 세션에 참석 한 십대들에게“이러한 일을 피하기 위해 당뇨병을 돌봐야하지만, 머리.”
Town은 발표자가 경멸하거나 꾸짖는 것은 말할 것도없고 이러한 주제에 대해 이야기 할 때 많은 어린이와 성인이 부정적인 영향을받는 것을 보았다고 말합니다.
당뇨병 환자 (또는 다른 사람)를 돕는 열쇠는 무엇이 그들에게 동기를 부여하는지 파악하고 구체적이고 측정 가능하며 달성 가능하며 현실적인 목표를 세우도록 돕는 것입니다. 지원도 중요하다고 Town은 말했습니다.
Town은 "긍정적 인 관점의 의사 소통과 부정적 전술이 어떻게 모두에게 훨씬 더 치료법이되는지에 대해 이야기 할 가치가 있습니다."라고 말했습니다.
예를 들어, 그녀는 일반적으로 동기를 부여하는 데 어려움을 겪는 10 대들이 스포츠 나 취미와 같이 자신이 열정을 갖고있는 것에 초점을 맞춰 설득 할 수 있으며 당뇨병 목표를 달성하면 다른 목표를 달성하는 데 도움이 될 수 있음을 상기시킵니다.
시카고에있는 Lurie Children ’s Hospital의 소아 심리학자 Jill Weissberg-Benchell 박사는 수년 동안 당뇨병과 관련된 정서적 고통에 대해 많은 노력을 기울였으며 Town의 의견에 동의합니다.
Weissberg-Benchell은 "두려움은 사기를 떨어 뜨리고 사람들의 능력을 떨어 뜨리기 때문에 좋은 동기 부여가 아닙니다."라고 말했습니다. "많은 부분이 프레젠테이션과 침대 옆에서 일어나는 방식으로 귀결 될 수 있지만, 환자가 붙잡을 수있는 긍정적이거나 생산적인 경로를 제시하지 않는 것으로 귀결됩니다."
그녀는 공포 전술이 만들 수있는 부정성에 관해서는 다른 요인이 중요하다고 덧붙였다. 나이, 사회 경제적 지위, 인종적 또는 민족적 불균형은 당뇨병 치료에 존재하는 다른 낙인을 유발할 수도 있습니다.
잘못된 정보가 역할을 할 수 있습니다.
베일러에서 앤더슨은 미시간 대학에서 임상 심리학자로 재직하던 동안 당뇨병을 앓고있는 고등학교 시니어 축구 선수를 회상합니다. 그는 15 년 동안 T1D와 함께 살았고 시간이 지남에 따라 대부분 범위 내 혈당을 가지고 있었지만 Anderson을 만나기 1 년 정도 전에 고혈당으로 고생하기 시작했습니다.
그는 그녀에게 고등학교 졸업 후의 삶에 대한 걱정에 대해 이야기했고, 그녀는 그가 눈을 감았다가 다시 뜨고 그녀를 똑바로 쳐다 보며 이렇게 말했습니다. 앤더슨, 매일 아침 일어나서 오늘이 내가 장님이 될 것이라고 생각합니다. 부모님은 제가 당뇨병을 돌보지 않으면 결국 장님이 될 것이라고 항상 말씀하십니다. 당뇨병 치료에 지쳤습니다. 패배 한 기분이고 어차피 장님이 될 것 같아요. 언젠가는 불가능하다고 느낍니다.”
그 후 앤더슨은 십대의 부모가 분리 된 혈당 수치가 200mg / dL 이상이라고 생각하면 아들이 곧바로 시력을 잃게 될 것이라고 생각했습니다. 그들은 당뇨 합병증의 발병에 대해 혼란스럽고 걱정 스러웠으며 의미도없이 그 두려움을 아들에게 물려주었습니다.
앤더슨은“경험이 많고 공감적인 당뇨병 교육자를 끌어들이면서이 가족이 당뇨병과 합병증에 대해 필요로하는 재교육을 시작했습니다.
온라인에서 자신의 이야기를 공유하는 많은 PWD는 공포 전술을 사용하여 기분이 나빠지는 유사한 경험을합니다. 호주의 Renza Scibilia는 1998 년에 그녀의 진단에 대해 다음과 같이 썼습니다.“나는 활동이 없어서 무서웠고, 무엇이 잘못 될 수 있는지에 대한 두려움으로 마비되었고, 제 자신의 이해를 형성 할 기회도 갖기 전에 패배를 느꼈습니다. 내 당뇨병의.”
그 이후로 그녀는 #LanguageMatters가 부적절하게 사용될 때 너무 많은 낙인, 관성, 불행을 유발할 수 있기 때문에 당뇨병 옹호의 대부분을 집중했습니다.
'무서움'에 대한 개인 POV
제 자신의 세계 구석에서 저는 어린 시절에 공포 전술의 단점을 개인적으로 경험했습니다. 어린 시절에 T1D로 진단받은 저는이 질환의 모든 두려움과 위험을 머릿속에 뚫고 자랐습니다. 제가 15 세가되었을 때, 저는 10 년 동안 당뇨병에 대한 부정적인 메시지를 받았고, T1D에 모든 것을 묶지 않고 적응하려고 노력했기 때문에 반란과 부정으로 표시되는 극도의 십대 불안감으로 이어졌습니다.
1990 년대 그 시점에서 높은 포도당 수치로 고군분투하던 내 소아 내분비학자는 방문 할 때마다 나를 판단하고 꾸짖 었습니다. 끔찍한 당뇨병 합병증이 불가피하다는 믿음에 근거하여 내 자존감이 급격히 떨어졌고 절망감이 멈췄습니다.
요컨대 그것은 저에게 효과가 없었습니다. 제 당뇨병 관리는 부모님이 제 D-care 개선이 친구들과 어울리고, 스포츠에서 성공하고, 학교에서 잘하고, 결국 제 꿈을 추구하는 능력과 관련이 있다는 것을 이해하도록 도와 줄 때까지 개선되지 않았습니다.
나는 내가하고있는 일을 계속한다면 내가 죽거나 장님이되거나 20 대 중반까지 절단 될 것이라고 굳게 말하면서 엔도가 나를 가리키며 그의 손가락을 흔드는 모습을 생생하게 묘사 할 수있다.
그는 틀리지 않았지만 어조가 역효과를 냈고 제가 당뇨병 관리에 필요한 곳에서 멀어지게했습니다.
20 대 초반에 저는 실제로 당뇨병 합병증을 경험했습니다. 발의 신경 병증과 눈의 망막 병증입니다. 제 두려움이 현실이되었습니다. 그리고이 현실은 제가 영구적 인 변화를하도록 동기를 부여하는 데 도움이되었습니다. 하지만 저에게 희망을 준 가족과 소중한 사람이 없었다면 그런 일이 없었을 것입니다. 그것이 제가 필요로하는 심리 사회적 지원이었습니다.
10 대 초반을 돌아보며 절망이 아닌 희망을 준 당뇨병 관리팀이 있었으면합니다. 나는 그들이 나를 겁에 질리게하는 것보다 나에게 올바르게 동기를 부여하기 위해 노력 했더라면 좋았을 것이다. Diabetes Online Community (DOC)에서 동료 지원을 찾는 것도 내 삶을 더 좋게 바꿔 놓았고, 같은 문제로 씨름하는 다른 PWD의 경험을 읽으면서 내 이야기를 공유 할 수있게되었습니다.
이 모든 것이 합쳐져서 적어도 저에게는 공포 전술보다 훨씬 강력했습니다.
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