개요
협착은 플라크 (죽상 경화증)라고하는 지방 물질의 축적으로 인해 동맥이 좁아 지거나 막히는 것을 말합니다. 심장 동맥 (관상 동맥)에서 발생하는 경우이를 관상 동맥 협착이라고합니다.
재 협착증 ( "re"+ "협착증")은 이전에 폐색 치료를 받았던 동맥의 일부가 다시 좁아지는 경우입니다.
스텐트 재 협착 (ISR)
경피적 관상 동맥 중재술 (PCI)의 일종 인 혈관 성형술은 막힌 동맥을 열기 위해 사용되는 시술입니다. 시술 중에 심장 스텐트라고하는 작은 금속 비계는 거의 항상 재개 된 동맥에 배치됩니다. 스텐트는 동맥을 열어 두는 데 도움이됩니다.
스텐트가있는 동맥의 일부가 막히는 것을 스텐트 재 협착 (ISR)이라고합니다.
스텐트가있는 동맥의 일부에서 혈전 또는 혈전이 형성되는 것을 스텐트 내 혈전증 (IST)이라고합니다.
재 협착의 증상
재 협착증은 스텐트 유무에 관계없이 점진적으로 발생합니다. 심장이 필요한 최소한의 혈액을 얻지 못하도록 막힘이 심해질 때까지 증상을 일으키지 않습니다.
증상이 발생하면 대개 원래 막힘이 해결되기 전의 증상과 매우 유사합니다. 일반적으로 이러한 증상은 흉통 (협심증) 및 숨가쁨과 같은 관상 동맥 질환 (CAD)의 증상입니다.
IST는 일반적으로 갑작스럽고 심각한 증상을 유발합니다. 혈전은 일반적으로 전체 관상 동맥을 차단하므로 혈액이 공급하는 심장 부분에 혈액이 닿지 않아 심장 마비 (심근 경색)를 유발합니다.
심장 마비의 증상 외에도 심부전과 같은 합병증의 증상이있을 수 있습니다.
재 협착의 원인
풍선 혈관 성형술은 관상 동맥 협착증을 치료하는 데 사용되는 절차입니다. 관상 동맥의 좁아진 부분에 카테터를 삽입하는 것이 포함됩니다. 카테터 끝의 풍선을 확장하면 플라크가 옆으로 밀려 동맥이 열립니다.
이 절차는 동맥 벽을 손상시킵니다. 동맥이 치유됨에 따라 손상된 벽에서 새로운 조직이 자랍니다. 결국, 내피라고 불리는 건강한 세포의 새로운 내막이 그 부위를 덮습니다.
재 협착증은 신축성 동맥 벽이 열린 후 천천히 뒤로 이동하는 경향이 있기 때문에 발생합니다. 또한 치유 중 조직 성장이 과도하면 동맥이 좁아집니다.
베어 메탈 스텐트 (BMS)는 치유하는 동안 재개 된 동맥이 닫히는 경향을 막기 위해 개발되었습니다.
BMS는 혈관 성형술 중 풍선이 팽창 될 때 동맥벽을 따라 배치됩니다. 벽이 다시 들어가는 것을 방지하지만 부상에 대응하여 새로운 조직 성장이 여전히 발생합니다. 조직이 너무 많이 자라면 동맥이 좁아지고 재 협착이 발생할 수 있습니다.
약물 용출 스텐트 (DES)는 현재 가장 일반적으로 사용되는 스텐트입니다. American Family Physician에 게재 된 2009 년 기사에서 발견 된 재 협착 비율에서 알 수 있듯이 재 협착 문제를 크게 줄였습니다.
- 스텐트가없는 풍선 혈관 성형술 : 환자의 40 %가 재 협착으로 발전했습니다.
- BMS : 30 %가 재 협착증 발생
- DES : 10 % 미만에서 재 협착이 발생했습니다.
죽상 경화증은 또한 재 협착을 일으킬 수 있습니다. DES는 새로운 조직 성장으로 인한 재 협착을 예방하는 데 도움이되지만 처음에 협착을 일으킨 기저 질환에는 영향을주지 않습니다.
스텐트 삽입 후 위험 요소가 변경되지 않는 한, 스텐트를 포함하여 관상 동맥에 플라크가 계속 축적되어 재 협착으로 이어질 수 있습니다.
혈전증 또는 혈전은 혈액의 응고 인자가 스텐트와 같이 신체에 이질적인 물질과 접촉 할 때 형성 될 수 있습니다. 다행히도 National Heart Lung and Blood Institute에 따르면 IST는 관상 동맥 스텐트의 약 1 %에서만 발생합니다.
재 협착이 발생하는 타임 라인
스텐트 삽입 여부에 관계없이 재 협착증은 일반적으로 동맥이 다시 열린 후 3 ~ 6 개월 사이에 나타납니다. 첫해가 지나면 과도한 조직 성장으로 인한 재 협착이 발생할 위험이 매우 적습니다.
기저 CAD로부터의 재 협착은 발생하는 데 더 오래 걸리며, 대부분 원래 협착이 치료 된 후 1 년 이상이 지나면 발생합니다. 재 협착의 위험은 심장 질환의 위험 요소가 감소 할 때까지 계속됩니다.
National Heart, Lung, and Blood Institute에 따르면 대부분의 IST는 스텐트 삽입 후 첫 달에 발생하지만 첫해에는 작지만 심각한 위험이 있습니다. 혈액 희석제를 복용하면 IST의 위험을 줄일 수 있습니다.
재 협착 진단
의사가 재 협착을 의심하는 경우 일반적으로 세 가지 검사 중 하나를 사용합니다. 이러한 테스트는 막힘의 위치, 크기 및 기타 특성에 대한 정보를 얻는 데 도움이됩니다. 그들은:
- 관상 동맥 조영술. 동맥에 염료를 주입하여 막힌 부분을 확인하고 X- 레이에서 혈류가 얼마나 잘 흐르는 지 보여줍니다.
- 혈관 내 초음파. 카테터에서 음파가 방출되어 동맥 내부의 이미지를 생성합니다.
- 광학 일관성 단층 촬영. 카테터에서 광파가 방출되어 동맥 내부의 고해상도 이미지를 생성합니다.
재 협착 치료
증상을 일으키지 않는 재 협착은 일반적으로 치료가 필요하지 않습니다.
증상이 나타나면 일반적으로 점차 악화되므로 동맥이 완전히 닫히고 심장 마비를 일으키기 전에 재 협착을 치료할 시간이 있습니다.
스텐트가없는 동맥의 재 협착은 일반적으로 풍선 혈관 성형술과 DES 배치로 치료합니다.
ISR은 일반적으로 다른 스텐트 (일반적으로 DES)를 삽입하거나 풍선을 사용한 혈관 성형술로 치료합니다. 풍선은 조직 성장을 억제하기 위해 DES에 사용되는 약물로 코팅됩니다.
재 협착이 계속 발생하면 의사는 여러 스텐트를 삽입하지 않도록 관상 동맥 우회술 (CABG)을 고려할 수 있습니다.
때로는 시술이나 수술을 원하지 않거나 잘 견디지 못하는 경우 약물만으로 증상을 치료할 수 있습니다.
IST는 거의 항상 응급 상황입니다. IST에 걸린 사람의 최대 40 %는 생존하지 못합니다. 증상에 따라 불안정 협심증이나 심장 마비 치료가 시작됩니다. 일반적으로 PCI는 가능한 한 빨리 동맥을 다시 열고 심장 손상을 최소화하기 위해 수행됩니다.
IST를 치료하는 것보다 예방하는 것이 훨씬 낫습니다. 그렇기 때문에 일상적인 아스피린과 함께 클로피도그렐 (Plavix), 프라 수 그렐 (Effient) 또는 티카 그렐로 (Brilinta)와 같은 다른 혈액 희석제를 섭취 할 수 있습니다.
이러한 혈액 희석제는 일반적으로 최소 1 개월 동안 복용하지만 스텐트 삽입 후 일반적으로 1 년 이상 복용합니다.
재 협착의 전망 및 예방
현재의 기술로 인해 혈관 성형술이나 스텐트 삽입 후 조직 과다 성장으로 인한 재 협착이 발생할 가능성이 훨씬 낮아졌습니다.
동맥이 처음 막히기 전에 있었던 증상의 점진적인 회복은 재 협착이 일어나고 있다는 신호이므로 의사를 만나야합니다.
치유 과정에서 과도한 조직 성장으로 인한 재 협착을 예방하기 위해 할 수있는 일이별로 없습니다. 그러나 기저 관상 동맥 질환으로 인한 재 협착을 예방할 수 있습니다.
금연, 건강한 식단, 적당한 운동 등 심장 건강에 좋은 생활 방식을 유지하십시오. 이렇게하면 동맥에 플라크가 쌓일 위험을 낮출 수 있습니다.
특히 한 달 이상 스텐트를 사용한 후에는 IST에 걸릴 가능성도 낮습니다. 그러나 ISR과 달리 IST는 일반적으로 매우 심각하며 종종 갑작스런 심장 마비 증상을 유발합니다.
그렇기 때문에 의사가 권장하는 기간 동안 혈액 희석제를 복용하여 IST를 예방하는 것이 특히 중요합니다.
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