당뇨병과 관련된 신경 병증이 처음 내 세상에 들어 왔을 때 저는 젊은 성인이었고 매우 불안한 경험이었습니다. 처음에는 발가락 끝이 따끔 거렸다. 그것은 점차 타는듯한 느낌과 날카 롭고 발가락, 발, 다리의 통증으로 발전했습니다.
5 세부터 제 1 형 당뇨병을 앓고있는 저는 그 시점에서 10 년 넘게 T1D를 겪었습니다. 내 혈당 관리는 10 대 후반에 별 수준이 아니었고 소아 내분비학자는 저에게 그런 식으로 계속하면 당뇨병 합병증이 발생할 수 있다고 경고했습니다.
나는 듣지 않아서 갑자기 20 대 초반에 처음으로 당뇨병 합병증을 경험했습니다. 이것은 소셜 미디어가 존재하기 전에 돌아 왔기 때문에 매우 고립되고 압도적이라고 느꼈습니다.
20 년이 지난 지금, 저는 다양한 정도의 신경 불편 함과 통증에서부터 당뇨병 합병증과 함께 수반되는 정서적, 정신적 문제에 이르기까지 모든 것을 베테랑처럼 느낍니다. 그리고 당뇨병 온라인 커뮤니티 (DOC)는 제가 가장 적합한 약물을 찾는 데 도움이되었고이 여정을 진행하는 데 필요한 동료 지원이 필요했습니다.
난 혼자가 아니야. 신경 병증은 가장 흔한 당뇨병 합병증 중 하나이며, PWD (당뇨병 환자)의 60 ~ 70 %가 어느 정도 경험하는 것으로 추정됩니다.
신경 병증이 있거나 경험하기 시작하는 동료 PWD 인 경우 알아야 할 사항은 다음과 같습니다.
전국 신경 병증 인식 주간
5 월 초는 전통적으로 National Neuropathy Awareness Week를 의미합니다. 다양한 플랫폼에서 해시 태그 #NeuropathyAwarenessWeek를 찾아보세요.
신경 병증이란 무엇이며 왜 발생합니까?
요컨대 신경 병증은 말초 신경계에 대한 손상이며, 국립 보건원 (NIH)에 따르면 중추 신경계 (뇌와 척수)와 신체의 다른 모든 부분 사이에 신호를 보내는 광대 한 통신 네트워크입니다. . 말초 신경은 발이 차갑다는 메시지와 같은 감각 정보를 중추 신경계 (CNS)에 보내는 역할을합니다. 또한 근육이 수축하고 심장과 혈관, 소화, 배뇨, 성기능, 뼈 및 면역 체계에 이르기까지 모든 것을 제어하도록 돕는 신호를 전달합니다.
NIH는 이러한 신경이 오작동하면 복잡한 신체 기능이 중단 될 수 있다고 설명합니다. 중단은 세 가지 방법으로 발생합니다.
- 일반적으로 전송되는 신호 손실 (예 : 끊어진 와이어)
- 없어서는 안되는 부적절한 신호 (예 : 전화선의 정전기)
- 전송되는 메시지를 왜곡하는 오류 (예 : 물결 모양의 텔레비전 사진)
우리는 "신경 병증"이라는 용어를 단일 질환 인 것처럼 사용하는 경향이 있지만 실제로 NIDDK (National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases)에서 설명한 바와 같이 4 가지 유형의 당뇨병 관련 신경 병증이 있습니다.
- 당뇨병 성 말초 신경 병증 (DPN) : 사지, 특히 발뿐만 아니라 손과 팔에도 통증, 따끔 거림, 작열감 또는 무감각을 유발하는 가장 흔한 형태입니다.
- 당뇨병 성 자율 신경 병증 (DAN) : 소화, 장 및 방광 기능, 성적 반응 (남성과 여성 모두) 및 과도한 땀을 유발합니다. 또한 심장과 혈압은 물론 폐와 눈의 신경에도 영향을 미칠 수 있습니다. 당뇨병 환자의 경우 DAN이 일반적인 저혈당증 증상이 나타나지 않아 저혈당증을 인식하지 못하기 때문에 위험한 혈당 강하를 알아 차리기 어렵게 만드는 것이 훨씬 더 무섭습니다.
- 근위 신경 병증 : "기원"을 의미하고 허벅지, 엉덩이 또는 엉덩이에 통증을 유발하고 다리의 약화를 유발합니다.
- 초점 신경 병증 : 신체 어느 곳에서나 한 신경 또는 신경 그룹의 갑작스런 약화 또는 통증을 유발합니다. 이 유형에는 손목의 신경을 압박하고 당뇨병 환자의 25 %에 영향을 미치는 손목 터널 증후군도 포함됩니다.
당뇨병이있는 대부분의 사람들에게 가장 흔한 유형은 당뇨병 성 말초 신경 병증 (DPN)입니다. 시간이 지남에 따라 혈당 상승의 부식 효과로 인해 말초 신경이 손상되어 발생합니다. 어떤 사람들에게는 감각 상실을 유발하고 다른 사람들에게는 거의 눈에 띄지 않는 것부터 약간 짜증나게하는 것, 절대적으로 끔찍한 것까지의 유령 통증을 유발합니다.
DPN은 우리가하는 소위 자발적인 움직임을 통해 뇌가 우리 몸과 소통하는 방식에 영향을 미칩니다. 커피 한 잔을 마시려고 손을 뻗으면 자발적인 신경을 쓴 것뿐입니다. 나는 움직임을 선택했고, 내 뇌는 여러 신경을 통해 내 팔, 손, 손가락의 근육에 메시지를 보내 컵을 집어 입으로 옮깁니다. 이를 수행하는 데 특별한 정도의 집중이 필요하지는 않지만 의식적인 선택이 필요합니다. 말초 신경 병증에 의해 손상된 것은 바로이 자발적 시스템입니다.
시간이 지남에 따라 높은 포도당 수치는 신경 손상과 신경 병증으로 이어질 수있는 당뇨병의 주요 요인입니다. 1982 ~ 1993 년에 실시 된 획기적인 당뇨병 합병증 및 통제 시험 (DCCT)은 A1C (평균 3 개월 혈당 수치)가 시간이 지남에 따라 계속 상승하면 합병증 위험이 증가한다고 의료 기관에 가르쳤습니다. 제 1 형 및 제 2 형 당뇨병을 앓고있는 어린이와 젊은 성인에게도 나타나지만 당뇨병과 관련된 신경 병증의 비율은 25 년 이상인 사람들에게서 발생합니다.
더 나은 혈당이 신경 병증을 멈출까요?
당뇨병 합병증에 대한 의료 전문가 및 의료 전문가의 조언은 "혈당을 범위 내로 유지"하는 것입니다. 네, 어릴 때부터 아주 명백한 조언을 들었습니다. 저에게있어서 드럼 비트는 10 대와 20 대 초반에 더 커졌습니다. 제가 당뇨병 관리를 가장 소홀히했을 때-결국 처음으로 신경 병증을 경험하기 시작했습니다.
의료 전문가들은 당뇨 관련 신경 병증을 "역전"시킬 수 있다는 생각에 차이가 있습니다.
일부 의사는 손상된 신경 조직을 종종 완전히 복구 할 수 없다고 주장합니다. 그러나 NIH의 NINDS (National Institute of Neurological Disorders and Stroke)는 구체적으로 다음과 같이 말합니다.“근본 원인을 수정하면 신경이 회복되거나 재생됨에 따라 신경 병증이 저절로 해결 될 수 있습니다. 건강한 생활 습관을 통해 신경 건강과 저항력을 개선 할 수 있습니다.”
이것은 내분비학자가 몇 년 전 나에게 설명했던 것과 일치합니다. 그는 신경 손상의 정도에 따라 포도당 수치를 개선하기 시작하고 일관성을 유지하면 신체가 스스로 치유되기 시작할 수 있으며 초기 신경 손상 중 일부는 스스로 회복 될 수 있다고 말했습니다. 제 경우에 그는 이것이 초기에 더 많은 단기적 영향을 의미 할 수 있다고 설명했습니다. "더 나아지기 전에 더 나빠질 수 있습니다."
신경 병증으로 향하는 경우 데이터는 A1C 및 포도당 변동성을 낮춤으로써 위험을 줄일 수 있음을 분명히 보여줍니다. 불행히도 일단 신경 병증 (또는 당뇨병 관련 합병증)이 발생하면 혈당 관리를 개선하고 A1C를 낮추어 신경 병증을 되돌 리거나 제거 할 수 있다는 보장은 없습니다.
그래서 우리는 무엇을해야합니까?
가능한 신경 병증 약물
이 특정 당뇨병 합병증을 해결하기 위해 몇 가지 약물이 있습니다. 하지만 신경 병증 자체의 근본 원인이 아니라 증상 (예 : 통증, 작열감, 따끔 거림 등)을 치료하는 것입니다.
귀하를위한 최선의 선택은 귀하의 개인적인 요구와 귀하가 편한 것에 대해 담당 의료 제공자와의 대화를 통해 결정됩니다. 그러나 일반적으로 의료 전문가들은 신경 병증 통증을 치료하기 위해 Pregabalin (브랜드 이름 Lyrica) 및 Gabapentin (Gralise, Neurontin)과 같은 항 경련제를 찾습니다.
내 신경 병증이 수년에 걸쳐 악화되었을 때, 내분비 학자와 저는 옵션을 통해 이야기를 나누고 Neurontin 또는 이에 상응하는 일반적인 Gabapentin이 저에게 가장 좋은 옵션이라고 결정했습니다. 안타깝게도 최근 FDA는 해당 약물에 대한 몇 가지 안전 경고를 발표했으며, 특히 특정 호흡기 질환을 가진 사람들은 심각한 호흡 문제의 위험에 처할 수 있습니다.
2017 년, 미국 당뇨병 협회는 잠재적 인 부작용에도 불구하고 신경 병증에 대한 가장 효과적인 치료법으로 두 가지 특정 약물 인 Lyrica 및 둘록 세틴 (Cymbalta)을 권장하면서 신경통 치료에 오피오이드 사용을 금지하는 입장 성명과 새로운 지침을 발표했습니다. 체중 증가처럼.
Mayo Clinic에서 권장하는 것처럼 치료를위한 "대체"요법도 많이 있습니다. 크림과 캡사이신 크림과 같은 연고; 알파-리포산 및 아세틸 -L- 카르니틴과 같은 항산화 제 및 영양소 및 침술. 언제나 그렇듯이 당뇨병은 다를 수 있습니다.
TENS 요법 및 Quell 기술
또 다른 옵션은 경피적 전기 신경 자극 (TENS)과 관련된 기술 유형입니다. TENS는 피부에 배치 된 작은 전극을 통해 특정 신경 경로에 작은 전기 자극을 전달합니다. 본질적으로 이것은 통증 신호가 뇌에 도달하는 것을 방지하는 데 도움이 될 수 있습니다.
당뇨병 신경 병증을 위해 특별히 개발 된 최초의 장치 중 하나는 Quell로 알려진 약물이없는 TENS 기반 제품입니다. 무릎 바로 아래를 감싸는 벨크로 밴드에 의한 신경 펄스 전달을 사용하여 사용자가 스마트 폰 또는 iPad를 통해 설정을 변경하고 세션을 추적 할 수있는 동반 모바일 앱과 통신합니다.
2014 년 FDA 승인을 받고 2015 년에 출시 된 Quell은 유명한 디자인 회사 인 IDEO와 공동으로 보스턴 지역 스타트 업 NeuroMetrix가 제작했습니다. 이 회사는 "15 분 만에 만성 통증 완화를 시작할 수 있다는 것이 임상 적으로 입증되었습니다"라고 자랑합니다.
사용자는 단순히 무릎 바로 아래에있는 종아리 위쪽에 Quell 밴드를 감고 최대 60 분의 간헐적 세션에 대해 켜고 추가로 1 시간 휴식을 취합니다 (한 번에 60 분 이상은 과도한 자극을 유발할 수 있음).
Quell은 신경 펄스로 종아리의 신경을 자극하여 신체의 통증 신호를 차단하는 중추 신경계의 통증 완화 반응을 유발합니다. 따라서 등, 다리 또는 발의 통증을 치료하는 데 도움이됩니다.-통증이 장치를 착용 한 다리 부위 또는 그 근처에있을 필요가 없습니다.
온라인 리뷰어는 약물로 인한 부작용의 위험없이 Quell 2.0 장치에 통증 완화에 대해 상당히 높은 점수를 부여합니다. Quell 스타터 키트는 $ 299입니다.
"당뇨병 친화적 인 양말"이 신경 병증에 도움이됩니까?
글쎄, 아마도. 보다 정확하게 : PWD에 판매되는 양말은 신경 병증과 관련된 주요 문제인 혈액 순환과 혈류를 가장 자주 해결합니다.
PWD에 판매되는 다양한 종류의 양말이 있지만 일반적으로 모두 혈액 순환을 개선하고 발을 건조하고 따뜻하게 유지하고 발 부상으로부터 보호하도록 설계되었습니다. 신경 병증을 예방하거나 중단한다고 보장 할 수는 없지만 신경 병증이있는 사람들에게 종종 큰 감염이되는 작고 눈에 띄지 않는 발 부상으로부터 편안함과 보호에 도움을 줄 수 있습니다.
특정 발 문제에 따라 매끄럽고 수분 흡수, 패딩 처리, 통기성 등 다양한 기능의 이점을 누릴 수 있습니다. 매끄러움은 예를 들어 양말이 피부에 파묻혀 잘리는 것을 방지하기 위해 상단에 단단한 신축성이 없음을 의미합니다. 순환. 푹신하고 패딩 된 양말도 더 편안 할 수 있습니다. 자세한 내용은이 가이드를 확인하세요.
말초 신경 병증 : 배운 교훈
앞서 언급했듯이 저는 거의 20 년 동안 당뇨병 말초 신경 병증을 앓고 있습니다.
수년 동안 신경 병증이 완전히 사라지는 것처럼 보였지만 나중에 예기치 않게 다시 나타납니다. 때때로 나는 발가락, 발, 손, 다리, 심지어는 몸의 다른 부분까지 휩쓸었던 날카로운 통증을 느꼈습니다. 대부분의 경우 증상이 경미합니다.
흥미롭게도, 나는 어떤 이유로 든 혈당 수치가 급등 할 때 일종의 경고 종으로 개미가 내 피부에 기어 다니는 느낌을 받거나 조금 더 심한 통증을 느낍니다.
신경 병증으로 인한 따끔 거림은 분명한 증거이며 무엇을해야하는지 알려주는 동기를 부여합니다 : 더 나은 BG 관리. 지금은 약간의 타는듯한 느낌이나 통증이있을 수 있지만 끝이 아닙니다. 나는 그것이 더 나빠질 것이라는 것을 압니다. 이것은 내가 궤도로 돌아갈 수있는 이정표 역할을합니다. 나는 우리 모두가 옳은 일을 할 수있는 신선한 기회를 가지고 매일 아침 깨어 난다는 것을 상기합니다.
신경 병증이 심해지면 인슐린 용량의 정확한 계산에 다시 초점을 맞추고 필요하다고 판단되면 교정 용량을 복용해야한다는 것을 알고 있습니다. 그것은 내 BG를 점검하기 위해 규칙적인 운동을 통해“다시 궤도에 오르는 것”을 의미하고, 도덕적 지원과 새로운 팁을 위해 온라인 커뮤니티의 사람들과 다시 연결하는 것을 의미합니다.
또한 당뇨병을 앓는 삶은 힘들고 정서적으로 부담 스러울 수 있으며, 정신 건강은 우리가 자신을 돌보는 방법에 대한 더 큰 그림의 중요한 부분임을 상기합니다.
당뇨병 합병증은 무서울 수 있지만 신경 병증을 효과적으로 관리하는 법을 배웠고 앞으로 나아 가기위한 지침으로도 사용했습니다. 이를 위해 수년간의 모든 의료지도 및 동료 지원과 함께 감사드립니다.
Mike Hoskins는 DiabetesMine의 편집장입니다. 그는 1984 년 5 세 때 제 1 형 당뇨병 진단을 받았으며 그의 어머니도 같은 어린 나이에 T1D 진단을 받았습니다. 그는 DiabetesMine에 합류하기 전에 다양한 일간, 주간 및 전문 간행물에 글을 썼습니다. Mike는 아내 Suzi와 흑인 연구소 인 Riley와 함께 미시간 주 남동부에 살고 있습니다.
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