Medicare 번들 결제란 무엇입니까?

번들 지불은 Medicare에서 권장하는 의료 청구 유형입니다.
이러한 지불은 귀하가받은 개별 서비스가 아닌 전체 시술 또는 입원 비용을 청구합니다.
번들 결제는 전체 비용을 낮출 수 있습니다.
Medicare는 번들 결제를 사용하는 제공자에게 인센티브를 제공합니다.
번들 결제 사용은 계속 증가 할 것으로 예상됩니다.

대부분의 의료 청구는 서비스 당 요금 모델로 알려진 방식으로 작동합니다. 즉,받은 각 서비스에 대해 요금이 청구됩니다.

그러나 번들 결제 모델은 "간호 에피소드"로 청구됩니다. 따라서 각 개별 서비스 대신 전체 치료에 대한 비용이 청구됩니다.

이 모델은 귀하가받는 치료에 영향을주지 않고 비용을 절감하는 것을 목표로합니다. 번들 지불은 Medicare가 권장하는 대체 지불 모델 (APM) 중 하나입니다.

번들 결제란 무엇이며 왜 중요한가요?

번들 결제는 특정 의료 에피소드를 치료하는 데 사용되는 모든 서비스를 함께 그룹화 또는 "번들"하는 의료 서비스에 대한 청구 방법입니다.

즉, 각 약품, 시술 및 서비스에 대한 비용을 지불하는 대신 전체 서비스에 대해 단일 지불을 받게됩니다.

예를 들어, 인건비 및 배송 중에 전통적인 서비스 별 수수료 모델은 각 서비스에 대해 보험 회사와 귀하에게 청구합니다. 따라서 다음에 대한 요금이 포함 된 긴 청구서를받을 수 있습니다.

입원
의사 비용
정맥 (IV) 수액
경막 외 또는 기타 약물 사용
분만실 요금

그러나 묶음으로 지불하면 병원은 단일 인건비 및 배달 비용을 보험 회사와 귀하에게 청구합니다. 번들 지불로받는 치료를 "에피소드"라고합니다.

에피소드 가격은 미리 정해져 있습니다. 이것은 당신이 더 적은 수의 케어 서비스를 필요로하더라도 내려 가지 않는다는 것을 의미하지만, 더 많이 필요하게되면 올라가지 않을 것입니다.

제공자가 번들 결제 수단을 사용하는 경우 각 에피소드에는 일정 시간 동안 해당 에피소드에 대한 치료 비용을 청구 할 수있는 트리거가 있습니다. 따라서이 예에서 에피소드 트리거는 분만에 들어가는 것입니다.

표준 치료 일수는 번들 지불로 계산됩니다. 그러면 귀하와 보험 회사는 단일 인건비 및 배송비가 포함 된 청구서를 받게됩니다.

Medicare는 번들 결제를 사용합니까?

2015 년 의회는 메디 케어 액세스 및 CHIP 재 승인 법 (MACRA)에 서명했습니다. Medicare에 대한 다른 변경 사항 중에서 MACRA는 표준 서비스 요금 모델 대신 APM 사용을 강조했습니다.

APM을 사용하면 제공자는 Medicare의 기존 유료 서비스 모델이 아닌 다양한 모델로 지불됩니다. 참여 시설에는 매년 5 %의 보너스가 제공됩니다.

가치 기반 의료 시스템이란 무엇입니까?

가치 기반 의료 시스템은 의사 및 기타 의료 제공자가 제공하는 각 서비스가 아닌 환자 결과에 따라 지불하는 시스템입니다.

가치 기반 시스템은 치료의 질을 추적하고 목표를 달성하고 표준을 유지하기 위해 제공자에게 보상합니다.

이 아이디어는 제공하는 환자의 수나 수행하는 서비스가 아니라 제공하는 치료의 품질에 대해 제공자에게 비용을 지불하는 것입니다. 이를 통해 제공자는 각 환자에게 더 많은 시간을 할애하고 환자 치료 표준을 개선 할 수 있습니다.

Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS)에 따르면 가치 기반 치료의 목표는 다음과 같습니다.

개인에 대한 더 나은 보살핌
인구를위한 더 나은 건강
저렴한 비용

번들 결제는 언제 사용됩니까?

유료 서비스 모델이 여전히 표준이지만 번들 결제 사용이 증가하고 있습니다. 실제로 McKesson과 ORC International은 의료비의 17 %가 2021 년까지 번들로 지불 될 것으로 예측합니다.

어떤 서비스를 번들로 제공해야하는지에 대한 논쟁이 있습니다. 예를 들어 2010 년 Affordable Care Act에서는 고관절 및 무릎 교체 및 심장 관리에 대해 번들 지불을 요구했습니다. 이는 2017 년 11 월 트럼프 행정부와 CMS가 위임을 취소하면서 변경되었습니다.

그러나 번들 지불의 자발적인 사용은 여전히 Medicare와 민간 보험 회사에서 권장합니다. 일반적으로 번들로 제공되는 의료 서비스는 다음과 같습니다.