최근 헤드 라인을 놓친 경우 : 미국에서 가장 큰 보험 회사 중 한 곳에서 인슐린 코 페이를 한 달 분량으로 $ 25로 한도를 정하여 엄청난 양의 포스터가 된이 생명 유지 약품에 대한 접근을 확대하려고 시도했습니다. 미국에서 높은 의약품 가격.
4 월 2 일에 발표 된 Cigna와 Express Scripts의 합병 회사 (2018 년 말에 670 억 달러의 합병을 완료)는 참여 플랜의 회원들에게 본인 부담금 (공제액, 최대 $ 25 / 월 인슐린에 대한 공동 부담금, 공동 보험). 새 프로그램은 Express Scripts 회원의 경우 연말까지, Cigna 회원의 경우 2020 년 초까지 마무리됩니다.
이것은 보험사 및 약국 혜택 관리자 (PBM)가있는 상원 재정위원회 (Senate Finance Committee) 이전과 내일 (4/10/19) 관련 청문회를 포함하여 여러 차례의 의회 청문회가 진행되면서 미국에서 치솟는 인슐린 가격에 대한 압력이 증가하는시기에 발생합니다. 3 대 인슐린 제조사가 하원 패널 앞에서 증언을 요청 받았습니다. 현재의 인슐린 가격 위기는 대중의 의식의 꼭대기로 떠오른 시스템 차원의 문제이며 감사하게도 현재 연방 및 주 차원에서 열띤 토론을 벌이고 있습니다.
Cigna와 Express Scripts의 새로운 $ 25 코 페이 프로그램은 특정 보험에 가입 한 특정 사람들을위한 "단지 반창고"이지만,이 프로그램이 그렇게 될 것임을 인식하는 보컬 옹호자들에 의해 "올바른 방향으로의 단계"라고 불립니다. 많은 사람들이 생존에 필요한 인슐린을 다른 방법으로는 감당할 수 없었습니다.
Cigna / Express Scripts에 연락하여 우리와 같은 PWD (당뇨병 환자)에게 떠오르는 많은 질문에 답했습니다.
먼저, 실제로 얼마나 많은 PWD가이 혜택을받을 수 있습니까?
Cigna와 Express Scripts에서 상업적으로 보험에 가입 한 70 만 명 이상의 사람들이 2018 년에 인슐린 청구를 제출했습니다. 이것이이 프로그램의 잠재적 인 인구입니다.
많은 뉴스 기사에 따르면 평균적인 Cigna / ES 회원은이 프로그램 이전에 인슐린 비용으로 한 달에 $ 41 만 지불하고 있으며, 이는 이미 상당히 저렴합니다…?
물론 세부 사항에는 악마가 있습니다. Cigna는 평균 Cigna / Express Scripts 회원의 경우 인슐린 30 일 분량의 가격이 $ 41.50에 불과한 반면, HDHP (High Deductible Health Plan) 가입자의 경우 월 $ 81, 이들의 경우 월 $ 100까지입니다. 공제액이 적용되지 않는 예방 약물 목록에 인슐린이없는 HDHP
이러한 양은 과도하게 들리지 않을 수 있지만, 연간 공제액 또는 공동 보험 요건을 충족하기 전에 많은 사람들이 높은 비용에 노출되어 감당할 수없는 인슐린에 노출된다는 점을 고려하지 않습니다. 따라서 코 페이가 연말 어느 시점에 월 $ 41.50에 불과할 수 있지만 사실은 그 전에 몇 달 동안 비용이 수백 달러 더 비싸다는 것입니다. 그렇습니다. Cigna는 공유 할 수있는 기분 좋은 수치가 있지만 약간 오해의 소지가 있으며 현실을 반영하지 않습니다.
Cigna는이 새로운 환자 보장 프로그램이 회원의 연간 비용이 $ 1,000에서 $ 250로 감소 할 것이라고 말합니다.
잠깐, 회원은 $ 25 만 지불하면됩니다. 먼저 공제액을 충족하지 못합니까?
예, 맞습니다. 공제액이 높은 플랜의 경우, 이는 인슐린을 공제액이 적용되지 않는 "예방 약물"범주로 이동합니다. 대신 낮은 코 페이를 즉시 사용할 수 있습니다.
이 프로그램을 통해 어떤 인슐린이 제공됩니까?
Cigna / ES에 따르면 3 개의 대형 인슐린 제조업체 인 Lilly, Novo 및 Sanofi가 모두 참여하고 있습니다. 속효성 인슐린과 기초 인슐린을 모두 포함 할 계획이라고 들었지만 전체 제품 목록은 아직 제공되지 않았습니다.
우리는 경쟁 업체보다 더 나은 접근성을 확보하고 공동 부담금을 낮추기 위해 제약 회사가 기수하는 또 다른 "공식 전쟁"으로 이어질 수있는 "선호 브랜드"상태에 대해 즉시 우려했지만 Cigna는이 프로그램이 처방집 상태에 영향을 미치지 않을 것이라고 주장했습니다.
가입자는 본인 부담금 $ 25로 인슐린을 얼마나 받습니까?
비용은 각 환자의 개별 인슐린 처방에 대해 한 달치에 25 달러입니다. 그 양이 얼마이든 약병이든 펜 카트리지이든 상관 없습니다.
하지만 Cigna 보험 플랜에서 한 달치보다 90 일의 인슐린을 맞도록 요구한다면 어떻게해야합니까?
당신은 여전히 이익을 얻을 것이라고 Cigna는 말합니다. 90 일 분량에 대한 코 페이는 우편 배송이든 소매이든 $ 75입니다.
이 프로그램은 언제 시작되고 종료됩니까?
올해 말 이전에 Express Scripts 회원과 2020 년에 시작되는 Cigna 회원을 위해 출시 될 것으로 예상되는 기능입니다. 이것은 파일럿 프로그램이나 평가판 프로그램이 아니며 여기에 첨부 된 종료 날짜가 없습니다. 시각.
Cigna를 통해 제공되는 모든 인슐린의 정가를 낮추지 않는 이유는 무엇입니까?
이것은 별도의 문제라고 우리는 들었습니다 (그리고 업계 리베이트 및 리베이트를 포함하여 의약품 가격 책정의 복잡한 특성을 고려할 때 우리는 놀라지 않습니다).
그렇다면이 비용은 어떻게 지불됩니까?
우리는 Cigna Corp.가 간접비를 흡수하고 있는지 궁금했습니다. 밝혀진 바와 같이 참여 제약사 (Lilly, Novo 및 Sanofi)는 모두 판매 시점에 적용되는 추가 할인을 제공하여 공동 부담금을 $ 25로 낮추고 있습니다. 안타깝게도 이것은 더 광범위한 인슐린 가격에서 확립 된 리베이트 문제를 해결하지 못합니다.
고용주가이 작업에 참여하도록 등록했는지 어떻게 알 수 있습니까?
Cigna 대변인은“고객에게 자동으로 적용 할 수는 없습니다. “참가는 그들의 이익이기 때문에 동의해야합니다. 우리는 모든 고객이이를 프로그램으로 구현하도록 장려 할 것이며 대부분이이를 구현하고자 할 것이라고 확신 할 것입니다.”
참여에 대한 비용은 없으며 Cigna는 "대부분의 플랜"이 환자의 공동 부담금을 $ 25로 낮추기위한 추가 비용을 보지 않을 것이라고 확신합니다. 참여에 관심이있는 고용주는 공개 등록 기간 (플랜 설계 평가시 연간 보험 논의)에 대해 자세히 알아볼 수 있으며 자세한 내용은 Cigna / ES에 문의 할 수 있습니다.
Medicare와 Medicaid는 어떻습니까? 보험이없는 사람이나 Cigna 플랜이 적용되지 않는 사람은?
명확히하기 위해 : 죄송합니다 여러분, 이것은 연방 계획에있는 사람들에게는 적용되지 않습니다. Cigna 및 Express Scripts에서 회원을 위해 특별히 제공하는 프로그램입니다.
다른 보험 회사도이를 따를 것입니까?
우리는 확실히 그렇게되기를 바랍니다. 이에 대한 의견을 물었을 때 Cigna 대변인은 다음과 같이 말했습니다.“우리의 임무는 더 나은 치료, 더 많은 선택권, 더 큰 경제성을 제공하는 것입니다. 환자 보장 프로그램은 세 가지 모두를 제공합니다. 인슐린에 의존하는 고객과 회원을 위해 Cigna 및 Express Scripts는 이러한 환자에게 더 큰 경제성과 마음의 평화를 제공 할 수있는 방법을 찾았으며, 우리는 새로운 프로그램이 필요한 참여 계획에 대한 장벽으로 비용을 제거 할 것이라고 확신합니다. 인슐린. 또한 제조업체가 우리와 협력하여이를 실현할 수있어 기쁩니다. "
왜 이런 일이 일어나고 있습니까?
좋은 질문. 우리는 그것이 약물 리베이트를 없애 겠다는 새로운 연방 보건 복지부 (HHS) 제안의 직접적인 결과인지 궁금했습니다… 그러나 Cigna는 그들이이 개념을“한동안”작업 해 왔으며 마침내 다음과 같이 구체화 할 수 있었다고 말했습니다. 2018 년 12 월 Cigna / ES 합병 완료.
우리는 여전히이 움직임이 보험사 및 PBM이 의약품 및 인슐린 가격에 대해 의회 패널에 소집되는 것과 똑같이 발생하는 것이 우연 (그리고 계획되었을 가능성이 있음)이라고 생각합니다.
권리. 이것은 약물 가격에 대한 지불 인과 다른 의사 결정권자의 열기를 없애기위한 또 다른 홍보 조치가 아닙니까?
일부 사람들은 그것이 단지 PR 움직임이라고 말하면서 눈을 굴릴 지 모르지만 사실이있을 수 있지만 여전히 도움이됩니다.
Eli Lilly가 최근 발표 한 반값 인슐린 리스프로와 마찬가지로 이것은 물론 미국의 인슐린 가격 위기에 대한 최종 해결책이 될 수 없습니다. 아무도 그것을 주장하지 않습니다. 하지만 그 제안과 마찬가지로, 한 가족이 절실히 필요한 인슐린을 감당할 수 있다면 당뇨병 커뮤니티의 승리입니다.
물론 옹호는 여기서 끝나지 않습니다. 우리는 많은 인슐린 가격 옹호 이니셔티브와 제조업체와 PBM 중개인에게 업무를 요청하려는 노력을 계속 응원합니다. 인슐린 접근을 위해 천천히 그러나 확실하게 바늘을 움직이는 것입니다.
