당뇨병을 앓고 계시고 아직 버지니아 발렌타인에 대해 들어 보지 않으 셨다면, 저희가 치료해드립니다.
버지니아는 최근 미국 당뇨병 협회 (American Diabetes Association)에서 2019 년 우수 교육자로 선정 된 뉴 멕시코에 위치한 인증 된 당뇨병 교육자 (CDE)입니다. 그녀는 또한 거의 40 년 동안 제 2 형 당뇨병을 앓고 있습니다.
Virginia는 인슐린 펌프 전문가이자 수십 년 동안 당뇨병 분야에서 영향력있는 운동가였습니다. 현재 진행중인 다양한 자문 역할 중 그녀는 현재 뉴 멕시코 주 앨버 커키에있는 클리닉에서 일하고 있으며, 그곳에서 많은 농촌 및 소외된 환자에게 서비스를 제공하고 있습니다.
우리는 최근에 버지니아와 함께 당뇨병 낙인을 해결하려는 그녀의 열정에서부터 지난 1 년 반 동안 새로운 FreeStyle Libre Flash Glucose Monitoring 시스템을 사용하는 것에 이르기까지 모든 것에 대해 이야기했으며, 이것이 CGM 시장”여러모로…
CDE Virginia Valentine과 함께 당뇨병에 대해 이야기하기
DM) 안녕하세요 버지니아, 당뇨병 이야기부터 시작할 수 있습니까?
VV) 저는 지금까지 30 년 넘게 당뇨병 분야에서 일해 왔으며 39 년 전 대학원에 다닐 때 제 2 형 당뇨병 진단을 받았습니다. 저는 겨우 31 세 였고 그 당시 제 2 형에 걸리는 것은 정말 어 렸습니다. 주치의는 실제로 제가 "청소년 당뇨병"(또는 당시에 언급 된 제 1 형)에 걸렸다 고 생각했습니다. 저는 5 년 전에 12 파운드의 아기를 낳았고 임신성 당뇨병을 앓고 있었는데 그 당시에는 치료하지 않았습니다. 그들은 단지 설탕을 먹지 않는다고 말했습니다. 만성 질환, 특히 당뇨병에서 일하고 싶은 욕구가 확고 해졌습니다.
당신의 진단은 놀라웠습니까?
아니 사실은 충격을받지 않았습니다. 가족 모두가 제 2 형 당뇨병에 걸렸습니다. 그리고 우리 아버지의 아버지는 40 대에 인슐린을 복용하고 있었기 때문에 성인 발병 유형 1을 앓 았을 수도 있지만 누가 알겠습니까? 그래서 저는 당뇨병에서 일하는 것이 매우 흥미롭고 개인적이라는 것을 알게되었습니다.
의료 분야를 시작하게 된 동기는 무엇입니까?
엄마는 간호사 였지만 처음 대학에 갔을 때는 미술 전공이었고 마케팅도 공부했습니다. 우리 엄마는 내가 아는 가장 똑똑한 사람이었고 나는 그렇게 할 수 있다고 생각하지 않았습니다 (간호). 하지만 어느 여름, 나는 정말 기대하고 있었는데 그녀는 '오늘 나와 같이 일하러 와야 해.'라고 말했습니다. 그녀는 오클라호마 대학 병원의 저녁 감독자 였고 그들은 보육원의 직원이 부족했습니다. 나는 아기들에게 먹이를 줄 수 있습니다. 나는 다른 사람의 아기를 사랑한 사람은 아니지만 그들은 나를 거기에 넣었습니다. 나는 곧 간호가 주사를 맞고 붕대를 감는 기술적 인 측면보다 사람 관계에 더 가깝다는 것을 알게되었습니다.
사람들에게 힘을 실어주는 것입니다. 또한 모든 간호사가 엄마만큼 똑똑한 것은 아니라는 사실을 발견했습니다. 처음에는 화학과 대수학을 전수하고 통과 할 수 있다면 괜찮을 것이라고 생각했습니다. 결국 병원에서 일하게되었고 몇 년 후 이것보다 더 많은 것이있을 것이라고 생각했습니다. 간호학 석사 학위를 받기 위해 대학원에갔습니다. 학교를 졸업하면 어떻게해야할지 정확히 모르겠지만 결국 오클라호마 주 보건부 (Oklahoma State Department of Health)에 채용되어 만성 질환 부서의 당뇨병과 고혈압을 담당하게되었습니다.
주 보건부에서 일하는 것은 어땠습니까?
정말 재미 있었어요. 저는 주 전역의 카운티 보건 부서에서 당뇨병 교육 프로그램을 시작할 수있었습니다. 지역 병원이 2 ~ 3 개 있고 환자를위한 일종의 경쟁이있을 것이기 때문에 일부 지역 사회에서는 이상적이었습니다. 그러나 주 보건부는 일종의 중립 영역이므로 모든 사람이 더 쉽게 접근 할 수 있습니다. 그 중 몇 개가 아직 진행 중이라는 것을 알고 있습니다.
수년 동안 어디에서 일했는지 말씀해 주시겠습니까?
저는 클리닉 및 기타 그룹에서 전문가 및 컨설팅과 함께 일차 진료에서 일했습니다. 국무부 후, 좋은 친구가 인도 보건 서비스를위한 당뇨병 프로그램을 담당했기 때문에 저는 뉴 멕시코로 이사했습니다. 우리가 OK에서 함께 일했을 때, 우리는 전문적인 훈련 프로그램을 만들었고, 그녀와 그녀의 남편 (엔도)이 그곳에서 프로그램을 시작했을 때 그들은 저를 뉴 멕시코에 와서 장로교 인을위한 당뇨병 프로그램을 만들도록 모집했습니다. 거기 병원. 입원 및 외래 환자 프로그램이 있었고 향후 몇 년 동안 당뇨병 외래 환자를 더 잘 돌보고 있었기 때문에 병원 내에 전문 부서가 필요하지 않았습니다.
그런 다음 여러 해 동안 엔도 그룹과 함께 일했고 결국 뉴 멕시코 대학교에서 일하게되었습니다. 우리는 계속해서 돌아 오는 '빈번한 전단지'를 줄이기 위해 당뇨병 사례 관리 작업을 시작했습니다. 정말 재미 있었고 저는 대학 환경과 그곳 사람들을 즐겼습니다.
당뇨병 네트워크를 시작하게 된 이유는 무엇입니까?
예. 1998 년에 친구와 저는 독립된 당뇨병 센터를 설립하고 당뇨병 교육자 네트워크를 만들었습니다. 우리는 지역 사회 전체의 일차 진료 사무실에 교육자들이있었습니다. 그것은 매우 성공적이었습니다. 초기에는 성공할 수 있고 생계를 유지할 수있는 독립 당뇨병 센터를 갖는 것이 중요했습니다. 하지만 가장 큰 지불 인이 우리의 모든 클리닉에 교육자를두기로 한 계약을 취소하기로 결정했고 우리는 그 계약을 중단해야했습니다. 저는 결국 일차 진료 그룹과 함께 일하게되었고 일차 진료 제공자와 일하고 당뇨병 관리를 돕는 일을 정말 좋아했습니다.
당뇨병에서 일하면서 가장 눈에 띄는 것은 무엇입니까?
만성 질환이있는 사람은 항상 ICU에서 일하거나 수술을받는 것보다 더 재미 있고 흥미로워 요 저는 그것이 장기적인 관계라는 사실을 항상 즐겼습니다. 저에게는 그 관계가 당뇨병 환자를 돌볼 때 가장 보람있는 일입니다.
넌 지금 뭐하고 있니?
나는 몇 년 전에 은퇴를 시도하고 있었는데 지금 함께있는 그룹이 그들과 함께 일하라고 말 했어요. 그래서 저는 뉴 멕시코 주 앨버 커키의 서비스가 매우 부족한 지역의 Clinica La Esperanza에서 일주일에 이틀 씩 일합니다. 믿을 수 없을만큼 보람이 있었고 환자들은 사랑 스럽습니다. 간호사가 소유하고 직원을두고 있으며 저는 당뇨병 전문의입니다.
Clinica La Esperanza에가는 나의 비전은 제가 영원히 일할 계획이 없었기 때문에 그들이 당뇨병 관리자가되도록 도울 수 있다는 것이 었습니다. 많은 경우 그들이 편하지 않은 일이 있고 나는 그들에게 자신감을주는 방법을 찾지 못했습니다. 그들은 여전히 주치의이고 저는 그러한 의뢰와 환자를 돌보는 것을 좋아하지만 그들이 스스로 더 많은 기술을 개발하기를 바랍니다.
저소득층 및 농촌 지역에서 당뇨병 치료를위한 캠페인도 진행 중입니다. 맞습니까?
예, 저는 내분비학 TeleECHO 클리닉 (또는 Endo ECO)으로 알려진 경이로운 일에 참여하고 있습니다. 이것은 제가 대학에서 함께 일했던 GI 닥터에 의해 개발되었으며, 주치의를 위해 농촌 및 소외된 지역에 전문 내분비 치료를 제공했습니다. 뉴 멕시코는 매우 거대한 주이며 매우 시골입니다. 따라서 Silver City 외곽에있는 간호사라면 앨버 커키까지 차로 5 시간이 소요됩니다. 환자가 거기에 도착할 것이라고 기대할 수 없습니다. 그리고 전문가와 하위 전문 분야는 엔도처럼 부족합니다. 그들은이 ECHO 팀을 구성하여 항상 이러한 전문성을 제공합니다.
우리는 뉴 멕시코뿐만 아니라 전국에서 Skype에 접속하는 1 차 진료와 일부 전문가를 보유하고 있으며, 여기에는 실무자를위한 2 시간 세션 동안 논의 할 수있는 사례를 보내는 것도 포함됩니다. 일차 진료 문서는 사례를 제시하고 네트워크 직원은 질문을하고 답변과 해결책을 제시 할 수 있습니다. 우리는 또한 대화에 지역 사회 보건 종사자, 약사, 엔도 스 및 핵심 팀의 다른 사람들이 있습니다. 이 분야를 연결하고 도움을 줄 수있는 정말 멋진 방법입니다. 저는 무언가를 배우지 않고는 세션에 앉아 있지 않습니다. 그것은 제가 당뇨병에 대해 완전히 즐기는 것 중 하나입니다. 과학적으로, 정서적으로, 사회적으로 매우 복잡한 일련의 문제이며 제 두뇌를 계속 사용하는 것입니다.
귀하의 작업에 대해 ADA로부터이 "우수한 교육자"상을 받으면 기분이 어떻습니까?
대단한 영광이었습니다.나는 사실 꽤 충격적 이었지만 매우 흥분했습니다. ADA 연례 회의에서 저의 강연은 낙인에 관한 것이 었는데, 처음부터 당뇨병에서 일하기 시작했을 때부터 저의 임무였습니다. 사람들이 이것이 캐릭터 결함이 아니라는 것을 이해하도록 돕고 있습니다. 그것은 유전 적, 신진 대사 혼란이고 그 사람의 잘못이 아닙니다. 안타깝게도이 나라에서 당뇨병을 치료하는 방식은 주로 비난과 수치심을 가지고 있으며 그다지 성공적이지 못했습니다.
오명이 수년에 걸쳐 변했거나 더 나아 졌다고 생각하십니까?
아뇨. 전혀. 그리고 제 2 형 당뇨병 예방 프로그램 (DPP) 결과가 발표되었을 때 저는 이것이 나쁠 것이라고 스스로 생각했습니다. 그 이유는 당뇨병이 실제로 예방 가능하다는 생각을 많은 대중에게 제공했기 때문입니다. ‘봐요, 당신 잘못이라고 말 했어요! 살을 빼고 운동 만한다면 이건 없을 겁니다!”하지만 사실은 3 년 반의 연구에서 제 2 형 당뇨병을 예방할 수 있다는 것을 증명하지 못했습니다.
제가 사람들, 특히 당뇨병 전증에 대해 설명하려고하는 것은 그것이 특별히 당신의 잘못이 아니며 우리가 지연시킬 수 있다고하더라도 항상 예방할 수있는 것은 아니라는 것입니다. 솔직히 '당뇨병 지연 프로그램'이라고 불렀 더라면 더 좋았을 것입니다. 물론 라이프 스타일은 모든 유형의 당뇨병 관리의 초석이지만 그렇다고해서 당뇨병을 개발한다고해서 성격 결함이라는 것을 증명할 수는 없습니다.
"예방"이라는 용어가 너무 많이 사용되는 것 같지 않습니까?
Facebook 피드를 스크롤하면 때때로 사람들이 체중이나 외모로 인해 사람들을 비난하고 부끄럽게 만들 것입니다. 오늘도 저는 자문 그룹에 속해있을 것입니다. 저는 많은 이사회에서 이러한 자문 역할을 맡고 있습니다. 누군가는“글쎄, 타입 2는 이거 아니면 저것 만하면 돼.” 그것은 나를 움찔하고 항상 나를 괴롭 히고 그것을 불러 내야합니다.
보세요, 우리의 두뇌는 다르지 않습니다. 통계를 살펴보면 제 2 형 당뇨병 환자는 제 1 형 당뇨병보다 더 유전적인 질병을 앓고 있습니다. 그러나 당신은 매일 그것을 듣고 환자에게 영향을 미치고 비난과 수치를 당합니다. 정말 가시성에 관한 것입니다. 제 2 형 당뇨병을 앓고있는 많은 사람들이 벽장에 있거나 제가‘식품 저장실에’라고 말했듯이 그들은 판단을 받거나 낙인을 찍을 것이라고 느끼기 때문에 당뇨병이 있다는 것을 인정하지 않습니다.
의료계에서도 그 부정성을 보십니까?
네 저도 그렇습니다. 거의 10 년 전, 저는 AADE (미국 당뇨병 교육자 협회)를 위해 당뇨병을 앓고있는 의료 전문가들과 그것이 그들의 역할에 미치는 영향에 대한 프레젠테이션을 준비했습니다. 나는 내 패널에 두 가지 유형을 모두 가진 사람들이 필요하다는 말을 전했다. T1D와 함께 패널에 참여하고 싶어하는 사람이 20 명 정도 였지만 T2를 가진 사람은 아무도 원하지 않았습니다. 정말? 5,000 명에서 6,000 명의 사람들이있는이 조직 중에는 유형 2가 하나도 없다고 생각하십니까? 2 형을 알고 있었지만 그때까지는 공개하지 않았던 친구 중 한 명과 연락을 취했습니다. 어떻게되는지 정말 놀랍습니다.
우리는 타입 2의 현실을위한 여지를 만들지 않습니다.글쎄, 그들은 뚱뚱하고 그것은 그들의 잘못입니다!” 하지만 비만은 유전 적 요소가 많고, 우리 중 많은 사람들이 10 만년 전 대자연의 선물에 불과했던 체중과 씨름하고 있습니다. 음식을 구할 수있게 되 자마자 우리가 음식을 쫓아 다니는 한 괜찮 았지만 결국은 비만 유발 환경이되었습니다. 음식을 잘 보관할 수있는 멋진 선물이 있습니다. 지방을 저장하는 것이 저의 가장 좋은 비결이며 진정한 도전입니다. 그래서 우리는 사람들의 체형을 받아들이고이 세상과 환경에서 어떻게 살아야하는지, 당뇨병과 함께 건강하게 사는 방법을 알아 내야합니다.
이 큰 당뇨 오명과 싸우는 것에 대한 생각은 없습니까?
저는 지금까지 4 년 동안 계속되고있는 diaTribe D 시리즈 행사에 참여하게되어 기쁩니다. 제약, 제품 회사, 건강 전문가, 옹호자, 비즈니스 세계의 사람들, 마케팅 등 다양한 분야의 사람들이 모두 모여 당뇨병 문제를 고려하는 경영진 혁신 연구소입니다. 그 중 하나는 오명이며, 그 일부가 된 것을 정말 자랑스럽게 생각합니다. 매우 자극적이며 두뇌를 늘릴뿐입니다. 이러한 토론에 참여하는 것은 큰 즐거움입니다.
전반적으로, 저는 모든 사람들이 당뇨병의 존엄성을 위해 동맹에 참여하고 그 소식을들을 때 수치심과 비난을 불러 일으킬 것을 권장합니다. 동료들이 당뇨병이 성격상의 결함 인 것처럼 환자에 대해 이야기하는 일에서 벗어나지 마십시오. 환자가 당뇨병에 걸리더라도 괜찮다는 것을 환자에게 알리고, 옷장에서 나와 그들의 이야기를 공유 할 수 있도록 개방하십시오. 환자가 당신도 당뇨병을 앓고 있다는 말을 듣는 것은 믿을 수 없을 정도로 강력합니다. 그리고 당신은 완벽하지 않습니다! 내 Abbott Libre 센서를 보여줄 때 숫자와 추세 그래프를 볼 수있게했습니다. 항상 예쁘지는 않고 열심히 노력하지만 진짜입니다. 우리 모두는 당뇨병 낙인을 막기 위해 더 잘 협력하기 시작해야합니다.
당뇨병 치료를위한 새로운 기술, 특히 자신이 사용하는 Abbott Libre Flash Monitor에 대해 어떻게 생각하십니까?
저는 ChemStrips가 출시 될 무렵 당뇨병에서 일하기 시작했기 때문에 당뇨병 환자를위한 모든 CGM을 정말 좋아합니다. 당뇨병 치료 방식이 근본적으로 바뀌고 있다고 생각합니다.
그런 다음 Abbott가 FreeStyle Libre를 사용하여 활짝 열었습니다. 물론, 경보 기능이있는 Dexcom (또는 Medtronic 또는 이식 가능한 Eversense CGM)과 같지 않을 수도 있지만 필요한 사항에 따라 다릅니다. CGM을보다 쉽게 액세스 할 수 있고 사용하기 쉽게 만들었습니다.
예를 들어, 저는 약 20 년 동안 제 1 형 남자 중 한 명을 보았습니다. 그가 펌프를 타면서 싫어했던 적이있었습니다… 수년 동안 우리는 그의 A1C를 내리는 데 어려움을 겪었습니다. 보다 낮은. 마지막으로 그를봤을 때 나는 그에게 Libre를 쳤습니다. 그래서 그는 돌아와서 옆에있었습니다. 이것은 그를 위해 모든 것을 바 꾸었습니다. 우리는 사무실에서 그의 A1C를 테스트했는데 상당히 다운되었고 그는 놀랐습니다! 이 시스템은 그에게 자신의 저도 모르게 자신있게 살 수있는 정보를 제공했습니다. 그는 Exchange에서 기본 보험을 가지고 있으며 Libre 또는 Dexcom을 보장하지 않으므로 비용이 너무 많이 들었습니다. 그러나 그는 현금을 지불하고 한 달에 75 달러에 Libre 센서 두 개를 얻을 수 있으며, 이것은 그를위한 문을 열어줍니다. 밤낮의 차이입니다. 그리고 머지 않아 FDA 승인을 받으면 Libre 2.0은 선택적 실시간 경보와 함께 사용할 수 있습니다. 접근성은 매우 중요한 요소입니다.
우리가 본 당뇨병 치료제는 어떻습니까?
약물의 발전도 인상적입니다. 우리가 이제 심혈관을 크게 감소시키는 GLP-1과 신장을 보호하는 것으로 나타 났던 SGLT2를 포함하는 두 가지 새로운 종류의 약물이 있다는 사실은 놀랍습니다. 제 환자의 절반이 Medicaid에 가입되어 있고 그러한 플랜은 사전 승인 없이는 보장되지 않으며 죽음에 맞서 싸우지 않고는 얻을 수 없습니다. 이것은 옳지 않습니다. 그들이 상업 보험에 가입했다면 훨씬 쉬울 것입니다.
당뇨병 교육에서 여기서 우리가 어디로 가야한다고 생각하십니까?
보험은 당뇨병 예방 비용을 지불하지만 교육 비용은 지불하지 않으며… 제공자에게 위험을 초래합니다. 그래서 우리는 사람들이 당뇨병 교육자를 이용할 수있는 능력을 향상시켜야합니다. 우리는 CDE의 가치를 깨닫기 위해 일차 진료를 받아야하며, 그 관행에서 전반적인 당뇨병 교육이 필요합니다. 주치의가 여전히 의사 수준에서 당뇨병 교육이나 고급 당뇨병 치료를 참조하는 것을 꺼리는 이유에 대해서는 여전히 잘 모르겠습니다. 나에게는 여전히 수수께끼입니다. 이 의사들 중 상당수는 자신이 얼마나 모르는지 깨닫지 못합니다. 나는 일주일에 너무 많이 듣는데, 누군가의 주치의가 그들에게 무언가를 언급하거나 언급하지 않았을 정도입니다. 우리는 거기에서 더 잘해야합니다!
시간을내어 우리와 이야기 해주셔서 감사합니다, 버지니아. 그리고 수년 동안 당뇨병 치료에 미친 영향에 대해 감사드립니다! 우리의 모든 미래에 더 많은 액세스와 더 많은 CDE를 제공합니다.
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