- 자가 투여 약물은 일반적으로 집에서 직접 복용하는 처방약 또는 생물학적 제제입니다.
- 병원 외래 치료 서비스 (수술 센터, 응급실, 외래 환자 관찰)를 위해자가 투여 약물이 필요할 수 있습니다.
- 대부분의 외래 환자자가 투여 약물은 Medicare 파트 B에서 보장되지 않습니다.
- Medicare 파트 D는자가 투여 약품을 보장 할 수 있지만 선불로 지불 한 다음 상환 청구를 제출해야 할 수도 있습니다.
자가 투여 약품은 Medicare 보장의 특수 범주입니다. 일반적으로 집에서 혼자 복용하는 이러한 약은 파트 D (처방약) 플랜에 의해 보장됩니다.
그러나 외래 환자 서비스를 위해 병원에서 이러한 약물을 제공하는 경우 특정 보장 규칙이 적용됩니다. 메디 케어 파트 B는 외래 환자 입원을 보장하지만자가 투여 약품은 매우 제한적입니다.
자가 투여 약품에 대해 본인 부담금을 지불 한 다음 Medicare에서 환급 청구서를 제출해야 할 수도 있습니다. 비용이 많이들 수 있으므로 갑작스런 청구를 피하기 위해 외래 환자 병원을 방문하기 전에 보장 규칙을 이해하는 것이 중요합니다.
자가 투여 약품이 무엇이며 Medicare에서 어떻게 보장되는지 살펴 보겠습니다.
Medicare는자가 투여 약품을 어떻게 보장합니까?
응급실 방문, 관찰 입원 또는 외래 환자 수술 센터에서 외래 환자 병원 서비스를 받으면 입원 중에 복용 할 약을받을 수 있습니다.
외래 환자 센터를 떠나기 전에 이러한 약물에 대한 비용이 청구될 수 있습니다. 그런 다음 환급을 받으려면 Medicare에 연락해야합니다.
Medicare Part B 청구 및 미국 인구 조사국 데이터에 대한 2018 년 분석에 따르면 저소득 Medicare 수혜자는 특히 외래 환자 관찰 입원에 대한 높은 본인 부담 비용에 취약합니다.
병원은 보장되는 외래 환자 입원 기간 동안 제공되는 보장되지 않는자가 투여 약물 비용을 면제하거나 비용을 할인 할 수 있습니다. 그러나 이는 각 시설의 정책에 따라 달라집니다. 시설은 면제 또는 할인 된 요금에 대해 Medicare에 청구 할 수 없기 때문입니다.
가능할 때마다 외래 시술이나 관찰을 받기 전에 질문하고 준비하는 것이 중요합니다. 미리 의사 및 병원에자가 투여 약물 비용에 대해상의 할 수 있습니다.
메디 케어 파트 A
Medicare 파트 A (병원 보장)는 귀하가 병원, 전문 간호 시설 또는 기타 입원 치료 환경에있는 동안받는 약품에 적용됩니다.
외래 환자 입원은 파트 A 보장 혜택에 포함되지 않습니다.
메디 케어 파트 B
Medicare Part B는 다음과 같은 외래 환자 서비스를위한 의료 보험입니다.
- 의사의 방문
- 상영
- 진단 테스트
- 외래 환자 병원 방문
- 일부 약물
파트 B는 보장되는 서비스에 대해 Medicare 승인 비용의 80 %를 지불하지만이 보장에는 예외가 있습니다.
예를 들어 파트 B는자가 투여 약물이나 생물학적 제제를 포함한 대부분의 처방약을 보장하지 않습니다.
다음은 외래 환자 약품 보장과 관련하여 유의해야 할 몇 가지 사항입니다.
- 파트 B는 일반적으로 주사 나 정맥 내 약물과 같이 간호사 나 의사가 투여하는 몇 가지 약물 만 보장합니다.
- 병원 약국은 일반적으로 Medicare 선호 제공자 네트워크의 일부가 아니며 Medicare에 비용을 청구하지 않습니다. 이렇게하면 파트 D 플랜에서 동일한 약품에 대해 지불하는 비용에 비해자가 투여 외래 환자 약품 비용이 증가 할 수 있습니다.
- 네트워크 외부에서 약물을받는 경우 비용 및 환급 금액에 영향을 미칠 수 있습니다 (청구를 제출하면 플랜이 보장을 결정합니다).
메디 케어 파트 C
Medicare Advantage (파트 C) 플랜은 원래 Medicare (파트 A 및 B)와 동일한 서비스를 보장합니다. 또한 처방약 보장 및 시력, 치과 및 건강 프로그램과 같은 기타 추가 서비스를 제공합니다.
이러한 플랜은 Medicare에서 승인 한 민간 보험 플랜에서 제공합니다. 모든 주에서 선택할 수있는 것이 많습니다.
귀하의 메디 케어 어드밴티지 플랜은자가 투여 약품을 보장 할 수 있지만 환급 청구를해야 할 수도 있습니다. 비용은 각 플랜의 보장에 따라 다를 수 있습니다.
메디 케어 어드밴티지 플랜이있는 경우 가능하면 비용을 미리 플랜 제공자에게 확인하십시오.
메디 케어 파트 D
Medicare Part D 플랜은 Medicare에서 승인 한 민간 보험 회사를 통해서도 제공됩니다. 이 플랜은 집에서 복용하는자가 투여 약품을 포함하여 처방 약품을 보장합니다.
외래 입원의 일부로 제공되는 약품은 자동으로 보장되지 않습니다. 상환 청구를해야합니다.
또한 외래 환자 시설에서 제공하는 약품이 파트 D 플랜의 처방집 (보장 약품 목록)에없는 경우 예외를 신청하거나 Medicare에 환급을 요청해야 할 수 있습니다.
파트 D는 다음 범주의 약물을 다룹니다.
- 발작 장애를위한 항 경련제
- HIV 약물
- 화학 요법 약물
- 항우울제
- 정맥 내 면역 글로불린
- 면역 억제제
- 항 정신병 약물
이 목록은 파트 D에서 보장하는 모든 약물 목록이 아닙니다.
파트 D 플랜은 다음을 포함하지 않습니다.
- 일반 의약품 (기침, 알레르기 등)
- 비타민 또는 보충제
- 탈모와 같은 미용 약물
- 체중 감소 또는 체중 증가를위한 약물
- 발기 부전 치료제
예정된 외래 환자 수술 전에 병원 및 파트 D 플랜에 전화하여 확인하여자가 투여 약품에 대한 보장 정책 및 비용에 대해 알아볼 수 있습니다.
메디 갭
Medigap 보충 플랜은 코 페이먼트 및 공제액과 같은 일부 본인 부담금을 지불하는 데 도움이 될 수 있습니다.
2020 년에 Medicare를 처음 사용하는 경우 Part B 공제액에 대한 보장을 제공하는 플랜 (Medigap 플랜 C 및 플랜 F)을 구매할 자격이 없습니다.
Medigap 플랜은 처방약 비용도 지불하지 않습니다.
어떤 특정 약물과 치료가 보장됩니까?
파트 B는 외래 환자 입원 중 특정 약물을 보장하지만 "자체 투여"로 간주되지 않습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.
- 주사제 : 생물학적 제제, 인터페론, 생물학적 질병 수정 항 류마티스 약물 (DMARD), 항생제 등과 같은 의료 전문가가 제공하는 근육 내, 정맥 내 약물
- 특정 항암제 : 경구 및 주입 화학 요법 및 메스꺼움 방지 약물
- 에리트로 포이 에틴 자극제 : 빈혈에 대한 에포 에틴 알파와 같은
- 면역 억제제 : 장기 이식에 사용하는 사이클로스포린과 같은
파트 B는 "번들 지불"의 일부이거나 서비스의 필수 부분 인 경우 전체 절차의 일부로 제공되는 일부 외래 환자 병원 약품을 보장 할 수 있습니다.
예를 들어, 일부 약품이 외래 시술의 일부인 경우 보장 될 수 있지만 이는 종종 병원에 달려 있으며 개별 상황에 따라 다릅니다.
완전한 서비스의 일부로 간주되는 약물의 예는 다음과 같습니다.
- 상처 또는 외과 적 치료를위한 항생제 연고
- 눈 수술 전, 도중 또는 후에 동공 확장, 항염증제, 항생제 또는 기타 안약 제공
- 시술 중 사용을위한 진정제
- 진단 영상 용 바륨 또는 조영제
외래 환자 입원을 위해 귀하에게 제공되는 다른 약품은 파트 D 플랜에 의해 보장 될 수 있습니다. 귀하는 여전히 코 페이먼트 또는 공동 보험료를 지불해야하며 비용은 귀하의 일반적인 파트 D 플랜 요율보다 높을 수 있습니다.
메디 케어가 보장하지 않는자가 투여 약품은 무엇입니까?
일반적으로 외래 서비스 중에 보장되지 않는 약물에는 다음이 포함됩니다.
- 항생제 또는 진통제와 같이 외래 치료 후 집에서 계속하도록 병원 약국에서 제공하는 약물
- 매일 인슐린
- 변비에 대한 완하제 또는 좌약
- 매일 사용되는 안약 또는 연고
- 당뇨병, 고혈압 또는 고 콜레스테롤과 같은 만성 질환에 대한 경구 약물
집에서 안전하게 약물을 투여하기위한 팁
다음은 집에서 다음 약을 복용하기위한 몇 가지 안전 수칙입니다.
- 주사제 (근육 내, 피하-알레르기, 인슐린 등)
- 경구 (정제, 캡슐, 액체)
- 비강 스프레이, 흡입기
- 국소 (크림, 연고, 점안제, 점이 액)
- 약물을 다루기 전에 손을 씻으십시오.
- 약물 알림 앱 또는 기타 도구를 사용하여 약물을 추적하십시오.
- 정해진 일정에 따라 매일 같은 시간에 약을 복용하십시오.
- 여러 가지 경구 용 약을 복용하려면 알약 정리기를 사용하십시오.
- 의사와 약사가 제공하는 약 복용 방법에 대한 지침을 따르십시오.
테이크 아웃
자가 투여 약품은 별도의 규칙에 따라 Medicare에서 보장됩니다. Medicare Part B 및 Part D 보장은 모두 다른 상황에서 다른 약품을 적용하고 비용을 지불 할 수 있습니다.
외래 환자 치료를 위해 병원 약국에서 약을 제공하는 경우,자가 투여 약에 대해 선불로 지불하고 Medicare에서 환급을 받아야 할 수 있습니다.
병원은자가 투여 약품에 대한 비용을 면제하거나 할인 할 수 있습니다. 서비스를 받기 전에 병원의 정책에 대해 문의하십시오.
외래 환자 입원 기간 동안받은 약품에 대한 환급 청구를 제출해야하는 경우 800-MEDICARE로 전화하거나 Medicare.gov를 방문하여 청구 제기에 대해 자세히 알아볼 수 있습니다.
모든 청구 내역을 확인하려면 Medicare 요약 통지를 확인하는 것이 좋습니다.
파트 D 플랜에 전화하여 네트워크 외부 약국 청구 양식을 요청할 수 있습니다. 보상을 받아야하는 이유에 대한 설명과 함께 모든자가 투여 약품에 대한 청구서를 제출하십시오.
지역 주 건강 보험 지원 프로그램 (SHIP)도 보장 대상에 대한 질문에 도움을 드릴 수 있습니다.
