개요
메토트렉세이트 (MTX)는 50 년 이상 건 선성 관절염 치료에 사용되어 온 약물입니다. 단독으로 또는 다른 요법과 함께 MTX는 중등도에서 중증의 건 선성 관절염 (PsA)에 대한 1 차 치료로 간주됩니다. 오늘날에는 일반적으로 PsA 용 새로운 생물학적 약물과 함께 사용됩니다.
MTX에는 잠재적으로 심각한 부작용이 있습니다. 플러스 측면에서 MTX :
- 저렴하다
- 염증 감소에 도움
- 피부 증상 제거
그러나 MTX는 단독으로 사용할 때 관절 파괴를 방지하지 않습니다.
MTX를 단독으로 또는 다른 약물과 병용하는 것이 귀하에게 좋은 치료가 될 수 있는지 의사와상의하십시오.
메토트렉세이트가 건 선성 관절염 치료제로 작용하는 방법
MTX는 항 대사 약물로, 세포의 정상적인 기능을 방해하여 세포 분열을 막습니다. 관절 염증을 감소시키기 때문에 질병 수정 항 류마티스 약물 (DMARD)이라고합니다.
1940 년대 후반으로 거슬러 올라가는 초기 사용은 어린 시절 백혈병을 치료하기 위해 고용량으로 사용되었습니다. 저용량에서 MTX는 면역 체계를 억제하고 PsA와 관련된 림프 조직의 생성을 억제합니다.
MTX는 1972 년 미국 식품의 약국 (FDA)에서 중증 건선 (종종 건 선성 관절염과 관련이 있음)에 사용하도록 승인되었지만 PsA에 대해 '오프 라벨'로 널리 사용되었습니다. "오프 라벨"은 의사가 FDA 승인 된 질병 이외의 질병에 대해 처방 할 수 있음을 의미합니다.
American Academy of Dermatology (AAD)에 따르면 PsA에 대한 MTX의 효과는 대규모 임상 시험에서 연구되지 않았습니다. 대신 MTX에 대한 AAD 권장 사항은 PsA를 위해 처방 한 의사의 오랜 경험과 결과를 기반으로합니다.
2016 년 리뷰 기사에 따르면 무작위 대조군 연구는 위약보다 MTX 공동 개선을 입증하지 않았습니다. 6 개월 동안 221 명을 대상으로 한 2012 년 6 개월 대조 실험에서는 MTX 치료만으로 PsA에서 관절 부종 (활막염)이 개선되었다는 증거가 발견되지 않았습니다.
그러나 중요한 추가 결과가 있습니다. 2012 년 연구는 MTX 치료가 했다 연구에 참여한 의사와 PsA 환자 모두의 전반적인 증상 평가를 크게 개선합니다. 또한 MTX로 피부 증상이 개선되었습니다.
2008 년에보고 된 또 다른 연구에 따르면 PsA를 가진 사람들이 MTX의 증가 된 용량으로 질병 초기에 치료를 받으면 더 나은 결과를 얻었습니다. 연구에 참여한 59 명 중 :
- 68 %는 활동적으로 염증이 발생한 관절 수를 40 % 감소 시켰습니다.
- 66 %는 부은 관절 수가 40 % 감소했습니다.
- 57 %는 건선 부위 및 심각도 지수 (PASI)가 개선되었습니다.
이 2008 년 연구는 이전 연구에서 관절 부종에 대한 MTX 치료에 이점이없는 토론토 클리닉에서 수행되었습니다.
건 선성 관절염에 대한 메토트렉세이트의 이점
MTX는 항염증제로 작용하며 경증의 PsA 사례에 그 자체로 유용 할 수 있습니다.
2015 년 연구에 따르면 MTX로만 치료받은 PsA 환자의 22 %가 최소한의 질병 활동을 달성했습니다.
MTX는 피부 침범을 제거하는 데 효과적입니다. 이러한 이유로 의사는 MTX로 치료를 시작할 수 있습니다. 2000 년대 초에 개발 된 새로운 생물학적 약물보다 저렴합니다.
그러나 MTX는 PsA에서 공동 파괴를 방지하지 않습니다. 따라서 뼈가 파괴 될 위험이있는 경우 의사가 생물학적 제제 중 하나를 추가 할 수 있습니다. 이 약물은 혈액에서 염증을 유발하는 물질 인 종양 괴사 인자 (TNF)의 생성을 억제합니다.
건 선성 관절염에 대한 메토트렉세이트의 부작용
PsA 환자에 대한 MTX 사용의 부작용은 상당 할 수 있습니다. 유전학이 MTX에 대한 개별 반응에 중요한 역할을 할 수 있다고 생각됩니다.
태아 발달
MTX는 태아 발달에 유해한 것으로 알려져 있습니다. 임신을 시도 중이거나 임신 중이라면 MTX를 사용하지 마십시오.
간 손상
주요 위험은 간 손상입니다. MTX를 복용하는 200 명 중 약 1 명은 간 손상이 있습니다. 그러나 MTX를 중지하면 손상을 되돌릴 수 있습니다. 국립 건선 재단 (National Psoriasis Foundation)에 따르면, MTX의 평생 축적량이 1.5g에 도달하면 위험이 시작됩니다.
MTX를 복용하는 동안 의사는 간 기능을 모니터링합니다.
다음과 같은 경우 간 손상 위험이 증가합니다.
- 술을 마시다
- 비만이다
- 당뇨병이있다
- 비정상적인 신장 기능이있다
기타 부작용
다른 잠재적 인 부작용은 그다지 심각하지 않고 불편하고 일반적으로 관리하기 쉽습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.
- 메스꺼움 또는 구토
- 피로
- 구강 염증
- 설사
- 탈모
- 현기증
- 두통
- 오한
- 감염 위험 증가
- 햇빛에 대한 민감성
- 피부 병변의 타는듯한 느낌
약물 상호 작용
아스피린 (Bufferin) 또는 이부프로펜 (Advil)과 같은 일부 일반 의약품 진통제는 MTX의 부작용을 증가시킬 수 있습니다. 특정 항생제는 상호 작용하여 MTX 효과를 감소 시키거나 해로울 수 있습니다. 약물 및 MTX와의 가능한 상호 작용에 대해 의사와 상담하십시오.
건 선성 관절염에 사용되는 메토트렉세이트의 복용량
PsA에 대한 MTX의 권장 시작 용량은 첫 주 또는 두 주 동안 주당 5-10mg입니다. 귀하의 반응에 따라 의사는 표준 치료법으로 간주되는 주당 15 ~ 25mg에 도달하도록 복용량을 점차적으로 늘릴 것입니다.
MTX는 일주일에 한 번 경구 또는 주사로 복용합니다. 경구 용 MTX는 알약 또는 액체 형태 일 수 있습니다. 어떤 사람들은 부작용을 돕기 위해 복용하는 날 복용량을 세 부분으로 나눌 수 있습니다.
MTX는 필수 엽산 수치를 감소시키는 것으로 알려져 있기 때문에 의사는 엽산 보충제를 처방 할 수도 있습니다.
건 선성 관절염 치료를위한 메토트렉세이트의 대안
MTX를 복용 할 수 없거나 복용을 원하지 않는 사람들을위한 PsA 대체 약물 치료법이 있습니다.
매우 가벼운 PsA가있는 경우 비 스테로이드 성 항염증제 (NSAID)만으로 증상을 완화 할 수 있습니다. 그러나 NSAIDS는 피부 병변에 효과적이지 않습니다. 일부 증상에 도움이 될 수있는 코르티코 스테로이드의 국소 주사도 마찬가지입니다.
기타 기존 DMARD
MTX와 동일한 그룹의 기존 DMARD는 다음과 같습니다.
- 설파살라진 (아줄 피딘), 관절염 증상을 개선하는 것으로 나타 났지만 관절 손상을 막지는 못함
- 관절 및 피부 증상을 개선하는 것으로 밝혀진 레 플루 노마 이드 (Arava)
- 칼시 뉴린 및 T- 림프구 활성을 억제하여 작용하는 사이클로스포린 (Neoral) 및 타크로리무스 (Prograf)
이러한 DMARD는 때때로 다른 약물과 함께 사용됩니다.
생물학적 제제
많은 신약을 사용할 수 있지만 더 비쌉니다. 연구가 진행 중이며 향후 다른 새로운 치료법을 사용할 수있을 것입니다.
TNF를 억제하고 PsA에서 관절 손상을 감소시키는 생물학적 제제에는 다음과 같은 TNF 알파 차단제가 포함됩니다.
- 에타너셉트 (Enbrel)
- 아 달리 무맙 (Humira)
- 인플 릭시 맙 (레미케이드)
인터루킨 단백질 (사이토 카인)을 표적으로하는 생물학적 제제는 염증을 줄이고 다른 증상을 개선 할 수 있습니다. 이들은 PsA 치료를 위해 FDA 승인을 받았습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.
- 인터루킨 -12 및 인터루킨 -23을 표적으로하는 단일 클론 항체 인 ustekinumab (Stelara)
- interleukin-17A를 표적으로하는 secukinamab (Cosentyx)
또 다른 치료 옵션은 염증과 관련된 면역 세포 내부의 분자를 표적으로 삼는 약물 apremilast (Otezla)입니다. 효소 phosphodiesterase 4 또는 PDE4를 중지합니다. Apremilast는 염증과 관절 부종을 감소시킵니다.
PsA를 치료하는 모든 약물에는 부작용이 있으므로 의사와 함께 이점과 부작용을 평가하는 것이 중요합니다.
테이크 아웃
MTX는 염증을 줄이고 전반적인 증상을 돕기 때문에 PsA에 유용한 치료법이 될 수 있습니다. 또한 심각한 부작용이있을 수 있으므로 정기적으로 모니터링해야합니다.
둘 이상의 관절이 관련되어있는 경우 MTX를 생물학적 DMARD와 결합하면 관절 파괴를 막는 데 유용 할 수 있습니다. 모든 치료 옵션에 대해 의사와상의하고 치료 계획을 정기적으로 검토하십시오. PsA 치료법에 대한 지속적인 연구가 미래에 새로운 약물 치료법을 제시 할 가능성이 높습니다.
National Psoriasis Foundation의 "환자 내비게이터"와 대화하거나 건선 토론 그룹에 참여하는 것도 유용 할 수 있습니다.
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