개방 각 녹내장

개요

개방 각 녹내장은 가장 흔한 녹내장 유형입니다. 녹내장은 시신경을 손상시켜 시력 저하와 실명까지 초래할 수있는 질병입니다.

녹내장은 전 세계적으로 7 천만 명 이상에게 영향을 미칩니다. 돌이킬 수없는 실명의 주요 원인입니다.

폐쇄 각 (또는 폐쇄 각) 녹내장은 미국에서 녹내장 사례의 20 % 미만을 차지합니다. 일반적으로 개방 각 녹내장보다 더 심합니다.

두 가지 상태 모두 적절한 체액 배출을 방해하는 눈의 변화를 수반합니다. 이로 인해 눈 내부에 압력이 증가하여 점차적으로 시신경이 손상됩니다.

녹내장은 치료할 수 없습니다. 그러나 조기 진단 및 치료를 통해 대부분의 녹내장 사례를 관리하여 질병이 시력 손상으로 진행되는 것을 방지 할 수 있습니다.

녹내장은 시력에 손상을주기 전에 증상이없는 경우가 많습니다. 이것이 녹내장을 선별하는 정기적 인 시력 검사를받는 것이 중요한 이유 중 하나입니다.

개방형 대 폐쇄 형 녹내장

각막과 수정체 사이의 눈 앞부분은 방수라고하는 수분으로 채워져 있습니다. 수성 유머 :

눈의 구형을 유지
눈의 내부 구조에 영양을 공급합니다.

새로운 수양액은 지속적으로 생성되고 눈에서 배출됩니다. 눈 내부의 적절한 압력을 유지하려면 생성되는 양과 배출되는 양의 균형을 유지해야합니다.

녹내장은 방수가 배출되도록하는 구조의 손상을 포함합니다. 방수를위한 두 개의 배출구가 있습니다.

섬유주 그물망
포도막 공막 유출

두 구조 모두 눈 앞쪽, 각막 뒤쪽에 있습니다.

개방 각 녹내장과 폐쇄 각 녹내장의 차이는이 두 배액 경로 중 어느 것이 손상되었는지에 따라 다릅니다.

개방 각 녹내장에서 섬유주 그물망은 유체 유출에 대한 저항력을 증가시킵니다. 이로 인해 눈 안에 압력이 쌓입니다.

폐쇄 각 녹내장에서는 포도막 배액과 섬유주 그물망이 모두 막힙니다. 일반적으로 이는 배출구를 막는 손상된 홍채 (눈의 색이있는 부분)로 인해 발생합니다.

이러한 배출구 중 하나가 막히면 눈 내부의 압력이 증가합니다. 눈 내부의 유체 압력은 안압 (IOP)으로 알려져 있습니다.

각도의 차이

녹내장 유형의 각도는 홍채가 각막과 이루는 각도를 나타냅니다.

개방 각 녹내장에서는 홍채가 올바른 위치에 있고 포도막 공막 배수관이 깨끗합니다. 하지만 섬유주 그물망은 제대로 배수되지 않습니다.

폐쇄 각 녹내장에서는 홍채가 각막에 압착되어 포도막 공막 배수와 섬유주 그물망을 차단합니다.

개방 각 녹내장의 증상

초기 단계의 녹내장은 일반적으로 어떠한 증상도 일으키지 않습니다. 시력에 손상을 입힐 수 있습니다. 증상이 나타나면 다음을 포함 할 수 있습니다.

시력 저하 및 주변 시력 상실
부어 오르거나 부풀어 오른 각막
빛의 증가 또는 감소에 따라 변하지 않는 중간 크기로의 동공 확장
눈 흰자위의 발적
구역질

이러한 증상은 주로 폐쇄 각 녹내장의 급성 사례에서 나타나지만 개방 각 녹내장에서도 나타날 수 있습니다. 증상이 없다고해서 녹내장이 없다는 증거는 아닙니다.

개방 각 녹내장의 원인

녹내장은 방수 배출구가 막혀 눈에 압력이 쌓일 때 발생합니다. 더 높은 유체 압력은 시신경을 손상시킬 수 있습니다. 이것은 망막 신경절이라고 불리는 신경의 일부가 눈 뒤쪽으로 들어가는 곳입니다.

어떤 사람들은 녹내장에 걸리고 다른 사람들은 그렇지 않은 이유를 명확하게 이해하지 못했습니다. 일부 유전 적 요인이 확인되었지만 모든 녹내장 사례의 10 % 미만을 차지합니다.

녹내장은 눈의 외상으로 인해 발생할 수도 있습니다. 이를 이차 녹내장이라고합니다.

위험 요소

개방 각 녹내장은 미국 녹내장 사례의 80 % 이상을 차지합니다. 위험 요소는 다음과 같습니다.

노년 (한 연구에 따르면 개방 각 녹내장은 75 세 이상 10 %, 40 세 이상 2 %에 영향을 미침)
녹내장의 가족력
아프리카 조상
근시
높은 IOP
저혈압 (그러나 혈압 상승은 다른 위험을 수반 함)
국소 코르티코 스테로이드 사용
염증
종양

개방 각 녹내장 진단

높은 IOP는 녹내장을 동반 할 수 있지만 확실한 징후는 아닙니다. 실제로 녹내장 환자의 25 ~ 50 %가 정상 안압을 가지고 있습니다.

녹내장이 있는지 확인하려면 눈을 확장 한 상태에서 포괄적 인 눈 검사가 필요합니다. 의사가 사용할 검사 중 일부는 다음과 같습니다.

눈 차트를 사용한 시력 검사.
주변 시력을 확인하기위한 시야 테스트. 이것은 진단을 확인하는 데 도움이 될 수 있지만, 시력 검사에서 손실이 나타나기 전에 망막 신경절 세포에있는 세포의 최대 30 ~ 50 %가 손실 될 수 있습니다.
확장 된 눈 검사. 이것은 가장 중요한 테스트 일 수 있습니다. 방울은 의사가 눈 뒤쪽의 망막과 시신경을 볼 수 있도록 동공을 확장 (열림)하는 데 사용됩니다. 그들은 검안경이라는 특수 도구를 사용합니다. 시술은 고통스럽지 않지만 근접 시야가 흐려지고 몇 시간 동안 밝은 빛에 민감해질 수 있습니다.
안압 측정 의사는 눈에 마비 방울을 적용하고 특수 기계를 사용하여 각막 옆의 압력을 측정합니다. 방울이 적용될 때 아주 약간의 찌르는 것을 제외하고는 고통이 없습니다.
Pachymetry. 의사가 눈에 마비 방울을 바르면 초음파 기기를 사용하여 각막의 두께를 측정합니다.

다른 새로운 기술은 시신경 섬유의 손실량을 객관적으로 확인하는 데 도움이 될 수 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

공 초점 스캐닝 레이저 검안경 검사
스캐닝 레이저 편광계
광 일관성 단층 촬영

개방 각 녹내장 치료

눈 내부의 체액 압력을 줄이는 것은 녹내장 치료를위한 유일한 입증 된 방법입니다. 치료는 일반적으로 혈압을 낮추는 데 도움이되는 저혈압 방울로 알려진 방울로 시작됩니다.

의사는 녹내장을 가장 잘 치료하기위한 목표 압력을 결정하기 위해 초기 압력 수준 (가능한 경우)을 사용합니다. 일반적으로 첫 번째 목표로 압력을 20 ~ 50 % 줄이는 것을 목표로합니다. 시력이 계속 악화되거나 의사가 시신경의 변화를 발견하면 목표가 낮아집니다.

압력 강하 약물의 첫 번째 라인은 프로스타글란딘 유사체입니다. 프로스타글란딘은 거의 모든 조직에서 발견되는 지방산입니다. 그들은 혈액과 체액의 흐름을 개선하고 포도막 공막 출구를 통한 방수의 배액을 개선하는 역할을합니다. 이들은 밤에 한 번 촬영됩니다.

프로스타글란딘은 부작용이 거의 없지만 다음과 같은 원인이 될 수 있습니다.

속눈썹 연장 및 어두워 짐
충혈 된 눈
눈 주변 지방 손실 (안와 주위 지방)
홍채 또는 눈 주위 피부가 어두워 짐

2 차 방어선으로 사용되는 약물은 다음과 같습니다.

탄산 탈수 효소 억제제
베타 차단제
알파 작용제
콜린 작용제

기타 치료

선택적 레이저 섬유주 성형술 (SLT). 이것은 배수를 개선하고 안압을 낮추기 위해 레이저가 섬유주 망사를 겨냥하는 사무실 절차입니다. 평균적으로 압력을 20 ~ 30 % 낮출 수 있습니다. 약 80 %의 사람들에게 성공했습니다. 효과는 3 년에서 5 년까지 지속되며 반복 될 수 있습니다. SLT는 경우에 따라 안약을 대체합니다.
섬유주 절제술. 이것은 방수에 대한 새로운 배액 경로를 만드는 수술 유형입니다.