조산사는 인기가 높아지고 있지만 여전히 대부분 오해를 받고 있습니다. 세 부분으로 구성된이 시리즈는 조산사가 무엇이며 나에게 적합한 것이 무엇입니까?라는 질문에 대한 답을 찾는 데 도움이됩니다.
미국인들은 부분적으로 PBS 쇼 "조산사에게 전화하기"덕분에 간호사 조산사의 중요한 업무에 대해 그 어느 때보 다 더 잘 알고 있습니다. 그러나 미국에서 조산사는 종종 부가적인 선택으로 간주됩니다. 산부인과 간호와 비교할 때 이상하거나 "미만"으로 인식되기도합니다.
그러나 산모의 건강 위기를 겪고있는 나라에서는 모든 것이 곧 바뀔 것입니다.
점점 더 많은 미국 가족이 체계적, 사회적, 문화적 장벽에도 불구하고 출산 관리를 위해 조산사로 전환하고 있습니다.
“조산 치료 모델은 정상 성과 웰빙을 강조합니다. 그것은 여성들에게 권한을 부여하고 그들이 할 수있는 선택을 기반으로 그들의 건강, 임신 및 임신 결과에 대한 더 큰 소유권을 부여합니다.”라고 Dartmouth Hitchcock의 OB-GYN 레지던시 프로그램 디렉터 인 Dr. Timothy J. Fisher가 설명합니다. Dartmouth University의 Geisel School of Medicine의 Medical Center 및 산부인과 조교수.
"불행히도 산전 관리의 의료 모델은 일부 사람들에게 궁극적으로 해를 끼칠 수있는 방식으로 소유권의 일부를 빼앗을 수 있습니다."라고 그는 말합니다.
산파 모델은 무엇입니까? 조산 치료는 의사 결정을 공유하는 제공자와 임산부 간의 신뢰 관계를 포함합니다. 조산사는 또한 임신과 진통을 관리해야 할 상태가 아닌 정상적인 삶의 과정으로 간주합니다.
특히 밀레 니얼 세대는 아기를 가질 때 의료 모델과 다른 것을 원할 수 있습니다.
35 년 동안 조산사이자 조산사 연구자이자 브리티시 컬럼비아 대학의 교수 인 FACNM 인 Saraswathi Vedam은 Healthline에 이렇게 말합니다.“우리는 자신의 건강 관리에 대한 결정을 내릴 때 목소리를 내야한다고 사회화 한 소비자 세대가 있습니다. . 이전 세대에서는 의료 서비스 결정에 대한 통제권을 제공자에게 [제공]하는 것이 더 규범 적이었습니다. "
"[조산사 서비스에서] 또 다른 증가는 출생시 부정적인 경험을했거나 가족이나 친구와 함께 겁을주는 무언가를 목격 한 사람들이며 신체적 자율성의 상실을 원하지 않는 사람들입니다."라고 Colleen은 말합니다. Donovan-Batson, CNM, 조산사 연합 북미 보건 정책 및 옹호 부서의 이사.
샌프란시스코의 편집자 인 Kendra Smith는 첫 임신을 위해 조산사를 간병인으로두기로 결심했습니다. Smith는 산전 진료를받을 때마다 한 시간 반을 운전하여 산파 진료를받을 수있었습니다.
"나는 조산사가 임신 기간 동안 전체 여성을 돌보는 데 더 집중하는 것처럼 보였으며 조산사가 있으면 합병증의 가능성이 적다고 느꼈습니다."라고 Healthline에 말합니다. “조산사 나 간호사가 도와 주면 병원에서도 자연스럽게 분만 할 시간이 주어질 거라고 생각 했어요.”
이것이 조산 치료 모델이 추구하는 지원 수준입니다. 조산사는 임신과 노동을 의료 전문가가 단독으로 정한 상태가 아닌 정상적인 삶의 과정으로 간주합니다.
그렇다고 조산사를 사용하는 모든 사람이 저 개입 출산을하거나 진통제없이 가야한다는 의미는 아닙니다. 미국의 대부분의 조산사는 병원 환경에서 진료를받으며 다양한 약물 및 기타 옵션을 이용할 수 있습니다.
한눈에 보는 4 가지 유형의 조산사
공인 간호사 조산사 (CNM)
공인 간호 조산사 또는 조산사 간호사는 간호 학교와 조산사 추가 대학원 학위를 모두 이수했습니다. 그들은 병원, 가정, 출산 센터를 포함한 모든 출산 환경에서 일할 자격이 있습니다. 또한 50 개 주 모두에서 처방전을 작성할 수 있습니다. CNM은 다른 일차 및 생식 의료를 제공 할 수도 있습니다.
공인 조산사 (CM)
공인 조산사는 간호 이외의 건강 분야에 대한 배경 지식이 있다는 점을 제외하면 공인 조산사와 동일한 대학원 수준의 교육과 교육을받습니다. 그들은 American College of Nurse Midwives를 통해 간호사 조산사와 동일한 시험을 치릅니다. CM은 현재 델라웨어, 미주리, 뉴저지, 뉴욕, 메인 및로드 아일랜드에서만 연습 할 수있는 라이선스가 부여됩니다.
공인 전문 조산사 (CPM)
인증 된 전문 조산사는 가정 및 출산 센터와 같은 병원 외부 환경에서만 일합니다. 이 조산사는 교과 과정, 견습 과정 및 국가 인증 시험을 마쳤습니다. CPM은 33 개 주에서 업무를 수행 할 수있는 라이선스를 받았지만 대부분이 인정되지 않는 주에서 일합니다.
전통적 / 무면허 조산사
이 조산사는 미국에서 조산사 면허를 추구하지 않지만 여전히 가정 환경에서 출산 가족을 섬기고 있습니다. 그들의 훈련과 배경은 다양합니다. 종종 전통적 / 무면허 조산사는 원주민 공동체 또는 Amish와 같은 종교 집단과 같은 특정 공동체에 봉사합니다.
조산사의 이점
영국과 네덜란드와 같은 지역에서 조산사는 출산의 2/3 이상을 담당하는 임신과 출산에 대한 표준 치료 제공자입니다. '조산사에게 전화하기'와 같은 프로그램과 '태어난 사업'과 같은 다큐멘터리로 인해 일부 미국인은 조산사를 간병인으로 선택하게되었지만 여전히 활용도가 매우 낮습니다.
현재 CNM은 미국 출생의 약 8 % 만 참석합니다. 대부분은 병원 환경에 있습니다. 병원 외 출생은 전체 출생의 약 1.5 %를 차지합니다. 이들 중 약 92 %가 CPM에 참여합니다.
산파 진료는 위험이 낮은 여성과 가족에게 안전합니다. 일부는 의사 진료보다 안전하다고 말합니다. 조산사를 사용하는 사람들은 치료에 대한 높은 만족도를보고합니다.
2018 년 연구 분석에 따르면 병원 환경에서 조산사가있는 사람들은 일반적으로 제왕 절개 또는 외음 절개로 알려진 제왕 절개를받을 가능성이 적습니다. 다른 연구에 따르면 조산사와 함께 출산 한 사람들은 모유 수유를 할 가능성이 더 높고 출산 중 회음부 열상을 경험할 가능성이 적습니다.
Vedam과 Fisher는 CNM, CPM 및 CM을 포함한 조산사를 의료 시스템에 통합하는 측면에서 50 개 주를 모두 조사한 최근 연구의 저자였습니다.
이 연구는 워싱턴과 같이 통합도가 높은 주가 산모와 아기 모두에게 더 나은 결과를 가져 왔다는 것을 발견했습니다. 이것은 알라바마와 미시시피와 같이 통합이 낮은 주보다 더 "자연적인"출산 (약물없이 출산을 의미), 산과 적 개입이 적고 부정적인 신생아 결과가 적다는 것과 동일합니다.
조산사에 대해 알아야 할 5 가지
- 미국에서 출산의 8 %만이 조산사가 참석합니다. 영국과 다른 국가에서는 출생의 3 분의 2 이상이 출산합니다.
- 연구에 따르면 조산사를 사용하는 사람들은 종종 산모와 아기에게 더 나은 결과를 가져옵니다.
- 조산사는 자녀가없는 여성도 치료합니다. 조산사의 절반 이상이 생식 관리가 주요 책임 중 하나라고 말합니다.
- 학교 교육 및 인증 범위에는 네 가지 종류의 조산사가 있습니다.
- 대부분의 조산사는 병원 환경에서 연습합니다.
조산 치료의 장벽
조산 치료는 원하는 사람에게도 접근하기 어려운 경우가 많습니다.
조산사는 일부 지역 및 지역에서 산과 문화의 일부처럼 쉽게 구할 수 없거나 수용되지 않습니다. 예를 들어, 현재 앨라배마 주 전체에서 연습 할 수있는 허가를받은 CNM은 현재 약 16 개, CPM은 12 개뿐입니다.
주별 규정은 또한 CNM 및 CPM 모두에 대한 조산 관행을 제한합니다. 이로 인해 조산사가 업무를 수행하고 소비자가 조산사의 역할을 이해하고 제공 업체로 선택하는 것이 더 어려워 질 수 있습니다.
병원 밖에서 조산사를 사용하려는 사람들에게는 장벽이 훨씬 더 클 수 있습니다. Medicaid를 포함한 일부 보험은 출산 센터를 포함한 병원 외 출산 옵션을 보장하지 않습니다. 이러한 본인 부담금은 많은 가족에게 적합하지 않습니다.
조산사 및 유색 인종 여성
문화적 역량도 문제입니다. 유색 인종 조산사가 심하게 부족하면 유색 인종 여성이 조산 치료를받을 가능성이 훨씬 낮아집니다.
현재 미국의 흑인 여성은 주산기에 사망 할 확률이 백인 여성보다 3 ~ 4 배 더 높으며 March of Dimes에 따르면 조산 가능성이 49 % 더 높습니다.
이러한 불일치는 제공자가 흑인 환자의 고통을 과소 평가하거나 증상을 무시할 수 있기 때문일 수 있습니다. 세레나 윌리엄스가 한 예입니다. 그녀는 2017 년 딸의 제왕 절개 후 의사에게 혈전 검사를 요구해야했습니다.
조산 치료는 흑인 여성의 출산 경험에 차이를 만들 수 있습니다. 그러나 흑인 여성이 자신과 닮은 조산사를 찾는 것은 거의 불가능할 수 있습니다.
16 년 동안 활동해온 흑인 CPM 인 Racha Tahani Lawler는 미국 전체에 100 개 미만의 흑인 CPM이 있다고 추정합니다. 2009 년 현재 CNM의 95.2 %가 백인으로 확인되었습니다.
Lawler의 고객 중 상당수는 조산 또는 가정 출산 옵션을 알지 못하지만 경험이 좋지 않을 때까지 말합니다. “대부분의 흑인들의 촉매제는 '나는 그들이 나를 대하는 방식이 마음에 들지 않습니다.'또는 '약속에서 해를 입는 것 같은 느낌입니다.'라고 말합니다.
로스 앤젤레스의 어머니 인 Veronica Gipson은 병원에서 세 번의 출산 경험을 통해 실망스럽고 무례하며 인종적이라고 느꼈던 Lawler와의 가정 출산을 선택했습니다. 그녀는 네 번째 임신으로 약 한 달 남았을 때 Lawler에 왔지만, Lawler는 그녀와 함께 치료 및 지불 계획을 수립했습니다.
Gipson은 처음에는 가정 출산 조산 비용으로 인해 위협을 받았지만 그만한 가치가 있다고 말합니다.“당신과 닮아 있고 당신을 이해하는 사람이 있다는 것은 정말 도움이됩니다. 귀중한 느낌, 유대감, 관계입니다. 저는 병원 31 호실이 아닙니다. Racha와 함께있을 때는 Veronica입니다.” Gipson은 그 후 Lawler에게 다섯 번째 아이를 낳았습니다.
미국 조산사의 미래
산모 건강 전문가들은 조 산술이 미국 산모 건강 관리 시스템에서 다음과 같은 여러 질병을 해결하는 데 도움이되는 실행 가능한 옵션이 될 수 있다고 말합니다.
- 모성 사망률을 낮추는
- 보다 저렴한 치료
- 점점 줄어들고있는 모성 케어 제공자의 위기를 해결하도록 돕습니다.
하지만 조산사가 미국 의료 시스템에 완전히 성공적으로 통합되기까지는 갈 길이 멀다.
Vedam은 조산사가 받아 들여지고 통합되기 전에 시스템 수준의 협업이 필요할 것이라고 믿습니다. "의료 관리자, 건강 정책 입안자, 연구자, 제공자, 일반인 — 모두가 협력해야합니다."
그러나 자원이 있거나 의료 보험에 대한 접근 권한이있는 소비자는 조산 치료를 구하고 자신이 지역 사회에서 조산사를 원한다는 것을 알리면 투표 할 수 있다고 Vedam은 덧붙입니다.
북미 조산사 연합의 Donovan-Batson은 사람들이 조산 치료의 진정한 이점을 더 잘 이해하면이를 요청하게 될 것이라고 생각합니다.
“연구에 따르면 조산사 간호는 위험이 낮은 여성에게 가장 안전한 간호입니다. 우리는 정상적인 임신과 출산의 전문가입니다. 따라서 정상적인 경험을 원한다면 원하는 치료를 받기 위해 함께 일할 조산사를 찾으십시오.”
그리고 그 날이 온전히 받아 들여 진다면 미국의 어머니와 아기가 더 나은 보살핌을받을 수있는 좋은 기회가 있습니다.
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