메디 케어 도넛 홀 : 2021 년의 새로운 소식

Medicare의 처방약 보장 인 Medicare Part D와 관련하여 "도넛 구멍"에 대해 들어 보셨을 것입니다.

도넛 구멍은 처방약에 대해 더 많은 비용을 지불 할 수있는 처방약 보장의 공백입니다. Medicare가 보장 1 년 동안 처방약에 대해 일정 금액을 지불하면 도넛 구멍에 들어갑니다.

도넛 구멍에 빠지면 연간 한도에 도달 할 때까지 처방약 비용에 대해 본인 부담금 (OOP)을 더 많이 지불하게됩니다. 선택하는 보장 유형에 따라이 한도에 도달하면 플랜이 처방약 비용을 다시 지불하도록 도울 수 있습니다.

도넛 구멍에 대해 더 자세히 논의하고 올해 처방약 비용에 어떤 영향을 미칠 수 있는지 계속 읽으십시오.

Medicare 도넛 구멍은 어떻게 작동하며 언제 끝나나요?

그렇다면 정확히 언제 2021 년에 도넛 구멍이 시작되고 끝날까요? 짧은 대답은 귀하가 선택한 Part D 플랜과 처방약에 지출하는 금액에 따라 다릅니다. Medicare 도넛 구멍에 대한 더 많은 사실이 있습니다.

초기 보장 한도

파트 D 플랜의 초기 보장 한도를 초과 한 후 도넛 구멍에 들어갑니다. 초기 보장 한도에는 약품의 총 (소매) 비용이 포함됩니다. 귀하와 귀하의 플랜이 처방약에 대해 지불하는 금액입니다.

이 한도를 초과하면 OOP 기준 액에 도달 할 때까지 특정 비율을 직접 지불해야합니다.

2021 년에 초기 보장 한도는 $ 4,130로 증가했습니다. 이것은 2020 년에 $ 4,020에서 증가한 것입니다. 일반적으로 이것은 더 많은 비용을 지불해야 할 때 도넛 구멍에 빠지기 전에 더 많은 약을 얻을 수 있음을 의미합니다.

OOP 임계 값

이것은 도넛 홀을 나가기 전에 지출해야하는 OOP 금액입니다.

2021 년에는 OOP 임계 값이 $ 6,550로 증가했습니다. 이는 2020 년의 $ 6,350에서 증가한 것으로, 도넛 홀에서 나오려면 이전보다 더 많은 OOP를 지불해야합니다.

도넛 홀에있을 때 특정 항목이이를 종료하기위한 총 OOP 비용에 포함됩니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

도넛 홀에있는 동안 제네릭 및 브랜드 약품에 대한 OOP 비용
도넛 홀에있는 동안 브랜드 의약품 할인 (보장 간격 할인과 제조업체 할인 포함)
연간 공제액 : 2021 년 $ 445, 2020 년 $ 435에서 증가
코 페이먼트 또는 공동 보험

2021 년 메디 케어 도넛 홀에 대한 규칙은 무엇입니까?

원래 도넛 구멍에 있다는 것은 더 많은 약품 보장에 대한 임계 값에 도달 할 때까지 완전히 OOP를 지불해야 함을 의미했습니다.그러나 Affordable Care Act가 도입 된 이후로 도넛 구멍이 폐쇄되었습니다.

도넛 구멍이 단계적으로 폐지되지만 메디 케어가 보장 한도에 도달하면 2021 년에도 일정 비율의 OOP를 지불해야합니다.

2021 년에는 귀하가 도넛 홀에있는 동안 제네릭 및 브랜드 약품 비용의 25 %를 지불해야합니다. 제네릭 및 브랜드 의약품의 경우 특정 금액의 비용 만 OOP 임계 값에 포함됩니다.

아래의 몇 가지 예에서 이것이 어떻게 작동하는지 살펴 보겠습니다.

제네릭 약품

제네릭 약품의 경우 실제로 지불 OOP 임계 값에 포함됩니다. 예를 들면 :

귀하는 현재 도넛 구멍에 있으며 보장되는 제네릭 의약품 비용은 $ 40입니다.
이 비용 OOP의 25 % 인 10 달러를 지불하게됩니다.
이 $ 10 만 도넛 홀을 빠져 나가기위한 OOP 비용에 포함됩니다. 나머지 30 달러는 포함되지 않습니다.

브랜드 의약품

브랜드 의약품의 경우 총 의약품 가격의 95 %가 OOP 임계 값에 도달하는 데 반영됩니다. 여기에는 OOP에 지불하는 25 %와 제조업체 할인이 포함됩니다.

따라서 간단한 예로서 :

당신은 도넛 구멍에 있고 보험이 적용되는 브랜드 약품 비용은 $ 40입니다.
이 비용 OOP의 25 % 인 10 달러를 지불하게됩니다. 제조업체 할인은 70 % 또는 $ 28입니다.
이것은 총 $ 38입니다. 이 금액은 도넛 홀을 빠져 나가는 데 필요한 OOP 비용에 포함됩니다. 나머지 2 달러는 포함되지 않습니다.

도넛 구멍을 나가면 어떻게 되나요?

도넛 구멍을 빠져 나가면 치명적인 보험 혜택을 받게됩니다. 즉, 나머지 기간 동안 더 큰 금액 (약 비용의 5 % 또는 적은 코 페이먼트)을 지불해야합니다.

2021 년의 최소 코 페이는 2020 년부터 약간 증가했습니다.

제네릭 약품 : 최소 코 페이는 $ 3.70으로, 2020 년 $ 3.60에서 증가했습니다.
브랜드 의약품 : 최소 코 페이는 $ 9.20으로, 2020 년 $ 8.95에서 증가했습니다.

Medicare 처방약 보장 선택
Medicare 처방약 플랜에 가입 할 계획입니까? 다음은 플랜을 선택하기 전에 고려해야 할 몇 가지 사항입니다.
Medicare 웹 사이트를 사용하여 귀하에게 적합한 플랜을 검색하십시오.
Medicare Part D를 Medicare Advantage (Part C) 플랜과 비교하십시오. Medicare Advantage 플랜에는 한 플랜에 대한 건강 관리 및 약품 보장과 때로는 치과 및 안과 같은 기타 혜택이 포함됩니다.
귀하가보고있는 플랜에 처방집에서 복용하는 약이 포함되어 있는지 확인하십시오.
여러 제네릭 약품을 복용하는 경우 이러한 약품에 대해 낮은 코 페이먼트를 청구하는 플랜을 찾으십시오.
도넛 홀에있는 동안 비용이 걱정된다면이 기간 동안 추가 보장을 제공하는 플랜을 찾으십시오.
추가 보장에 귀하가 복용하는 약이 포함되어 있는지 확인하십시오.

Medicare 파트 D 이해

Medicare 파트 D는 처방약 보장을위한 Medicare의 선택적 플랜입니다. Medicare에서 승인 한 보험 제공자가이 보장을 제공합니다.

파트 D 이전에는 많은 사람들이 고용주 또는 개인 플랜을 통해 처방약 보장을 받았습니다. 일부는 보장되지 않았습니다. 파트 D가 시작된 후, 처방약 보장이없는 적격자 중 약 60 ~ 70 %가 등록되었습니다.

브랜드 의약품과 제네릭 의약품은 모두 Medicare 파트 D 플랜에서 보장됩니다. 일반적으로 처방되는 약품 범주에 속하는 2 개 이상의 약품이 처방집이라고하는 보장 약품 목록에 포함됩니다.

그러나 귀하의 파트 D 플랜에서 보장되는 특정 약품은 해마다 다를 수 있습니다. 귀하의 서비스 제공자는 적절한 지침을 따르는 경우 연중 내내 처방집을 변경할 수 있습니다. 여기에는 브랜드 의약품을 제네릭 의약품으로 변경하는 것과 같은 것들이 포함될 수 있습니다.

사랑하는 사람이 Medicare에 등록하도록 돕는 팁
Medicare에 비해 너무 어리지만 사랑하는 사람이 등록하도록 돕고있을 수 있습니다. 고려해야 할 몇 가지 사항이 있습니다.
사회 보장 혜택을 받고 있는지 확인하십시오. 해당하는 경우 자격이있을 때 파트 A와 B에 자동으로 등록됩니다. 그렇지 않은 경우 65 세 생일 3 개월 전부터 Medicare에 가입 할 수 있습니다.
그들의 개인적인 필요를 인식하십시오. 의사를 더 많이 방문하거나 여러 가지 약을 복용하거나 추가 시력이나 치과 치료가 필요합니까? 이러한 사항을 알면 적절한 계획을 선택하는 데 도움이 될 수 있습니다.
자신에 대한 개인 정보를 제공 할 준비를하십시오. 사회 보장국은 귀하와 귀하가 돕고있는 사람과의 관계에 대해 질문 할 수 있습니다. 귀하의 사랑하는 사람은 Medicare 신청서가 완료되면 서명해야합니다.