다발성 경화증 : MEDICARE는 무엇을 보장합니까? - 건강

메인 / 건강 / 2021

Medicare는 다발성 경화증 치료를 보장합니까?

다발성 경화증 관리에는 종종 약물, 요법 및 기타 치료가 포함됩니다.
Medicare는 이러한 많은 치료를 보장합니다.
메디 케어의 여러 부분에서 다양한 치료가 보장 될 수 있습니다.
Medicare는 실험적 치료를 보장하지 않습니다.

다발성 경화증 (MS)은 미국에서 거의 100 만 명의 성인에게 영향을 미치는 만성 신경 질환입니다. 귀하 또는 사랑하는 사람이 다발성 경화증에 걸렸고 Medicare 수혜 자격이있는 경우 귀하의 많은 비용이 보장됩니다.

Medicare는 약물, 물리 및 작업 요법, 입원, 의사 방문, 필요할 수있는 수술 및 의료 장비에 대한 보장을 제공합니다. 귀하의 비용 및 보장은 귀하가 등록한 Medicare 플랜 유형과 귀하의 상황에 의학적으로 필요한 서비스에 따라 다릅니다.

Medicare의 어떤 부분이 MS 치료를 보장합니까?

아시다시피 Medicare에는 의료 보장의 다양한 측면을 제공하는 여러 부분 (A, B, C 및 D)이 있습니다. 그러나 특히 MS와 같은 만성 질환을 치료하는 경우 각 부분이 다루는 내용을 파악하는 것은 혼란 스러울 수 있습니다.

다발성 경화증 치료를 위해 각 부분이 무엇을 보장 할 것인지 알면 건강을 관리 할 때 무엇을 기대해야하는지 알 수 있습니다.

파트 A

Medicare 파트 A는 병원 보험입니다. 병원 입원 및 호스피스 치료에 적용됩니다. 또한 귀하의 가정에서 제한된 전문 치료와 전문 요양 시설에서의 단기 체류를 제공합니다.

파트 A는 치료 및 약물을 포함하여 시설에 입원하는 동안받는 모든 치료에 적용됩니다.

파트 B

Medicare 파트 B는 의료 보험입니다. 파트 A와 함께 오리지널 메디 케어를 구성합니다.

파트 B는 다음을 포함하여 MS를 관리하는 동안 필요할 수있는 광범위한 서비스를 다룹니다.

의사 방문
물리 치료
작업 요법
대화 요법
상담 서비스
가정에서 사용할 의료 장비
실험실 테스트
MRI
진료실에서받는 약

파트 C

Medicare Part C는 Medicare Advantage라고도합니다. 파트 C가 있으면 Medicare와 계약을 맺은 민간 보험 회사에서 플랜을 구입합니다.

귀하의 Medicare Advantage 플랜은 원래 Medicare (파트 A 및 B)를 대신하며 원래 Medicare와 동일한 모든 서비스를 보장해야합니다.

일부 플랜은 추가 서비스도 포함합니다. 예를 들어, 귀하의 파트 C 플랜은 처방약도 보장 할 수 있습니다.

대부분의 플랜은 제공자 네트워크와 협력합니다. 전체 보장을 받으려면 플랜의 네트워크에 속한 약국, 의사 및 기타 서비스 제공자를 이용해야합니다.

파트 D

Medicare 파트 D는 MS 관리를 위해 복용 할 수있는 약을 포함하여 처방약에 대한 보장을 제공합니다.

Original Medicare는 귀하가 시설이나 의사 사무실에서받는 경우가 아니면 약을 보장하지 않습니다. 따라서 원래 Medicare 보장을 보완하기 위해 Part D 플랜을 구매할 수 있습니다.

파트 D 플랜에는 처방집이 있습니다.이것은 플랜이 보장하는 의약품 목록입니다. 동일한 상태를 치료할 수있는 두 가지 약물이있는 경우, 처방집은 그중 하나만 보장 할 수 있습니다. 처방집에있는 약품의 비용은 종종 해당 의약품이 속하는 가격 책정 단계에 따라 다릅니다.

메디 갭

Medigap 플랜은 귀하가 Medicare로 지불하는 본인 부담금 중 일부를 충당하도록 설계되었습니다. 이러한 계획은 다음과 같은 몇 가지 선행 비용을 절약 할 수 있습니다.

공제액
공동 보험
코 페이

다발성 경화증에 대해 어떤 특정 약물, 서비스 및 치료가 보장됩니까?

다발성 경화증을 관리하려면 종종 여러 부분으로 구성된 치료 계획이 필요합니다. Medicare는 이러한 치료가 귀하의 상황에서 의학적으로 필요하다고 간주되는 한 이러한 많은 치료 비용을 지원합니다.

약물

FDA는 MS에 대한 여러 약물을 승인했습니다. 증상과 다발성 경화증의 진행에 따라 다음 세 가지 목적 중 하나를 사용하여 약을 처방받을 수 있습니다.

질병 진행을 늦추십시오. 이 약물은 MS의 진행을 늦추는 데 사용됩니다. 이러한 약물을 알약, 주사 또는 주입으로 복용 할 수 있습니다. 이 그룹의 일반적인 약물로는 인터페론 베타 -1a (Avonex, Rebif, Plegridy), 인터페론 베타 -1b (Betaseron, Extavia), 글라 티라 머 아세테이트 (Copaxone), fingolimod (Gilenya) 및 ocrelizumab (Ocrevus)가 있습니다.
재발 치료. 많은 MS 재발은 저절로 해결됩니다. 심한 재발 동안 의사는 메틸 프레드니솔론 (Solu-Medrol), 프레드니손 (델타 손) 또는 ACTH (H.P. Acthar Gel)와 같은 고용량 약물을 처방하여이를 관리 할 수 있습니다.
증상 관리. 다발성 경화증을 가진 모든 사람이 같은 증상을 보이는 것은 아니므로 필요한 약물은 특정 경험에 따라 달라집니다. 약물은 방광 조절 상실, 방광 감염, 장 조절 상실, 우울증, 통증, 피로, 성적 문제, 현기증 및 떨림과 같은 증상을 관리하는 데 도움이 될 수 있습니다.

이러한 약품에 대한 메디 케어 보장은 귀하가받는 곳에 따라 다릅니다.

예를 들어 재발 중에 병원에서 프레드니손을 받으면 파트 A로 보장됩니다. 증상을 관리하거나 다발성 경화증 진행을 늦추기 위해 집에서 매일 약을 복용하는 경우 파트 D가 필요합니다. 또는 보장을위한 파트 C 플랜.

서비스

증상에 대해 복용 할 수있는 약물과 마찬가지로 필요한 서비스는 MS의 진행, 중증도 및 특정 증상에 따라 달라집니다.

귀하의 필요에 따라 의사는 다음을 권장 할 수 있습니다.

물리 치료. 메디 케어는 의학적으로 필요한 모든 물리 치료를 보장합니다. 이는 증상을 치료하기 위해 요법을 사용해야 함을 의미합니다. 통증 완화, 균형 개선 또는 근력 강화를위한 치료가 포함될 수 있습니다.
작업 요법. Medicare는 또한 의학적으로 필요한 모든 작업 요법을 보장합니다. 작업 요법은 질병이 진행됨에 따라 샤워 나 식사와 같은 일상적인 작업을 수행하는 방법을 배우거나 다시 배우는 데 도움이 될 수 있습니다.
대화 요법. 의사 소통, 식사 또는 삼키기 어렵게 만들 수있는 모든 증상에 대해 언어 치료에 대한 보장을받을 수 있습니다.
정신 건강 상담. 우울증 및 기타 정신 건강 문제는 다발성 경화증 환자에게 매우 흔합니다. Medicare는 치료 계획의 일환으로 정신 건강 전문가의 방문을 보장합니다.

일반적으로 Medicare는 입원 치료를받는 동안 이러한 서비스를받지 않는 한 파트 B에 따라 이러한 서비스를 보장합니다.

예를 들어, 전문 요양 시설에 머무는 동안 MS에 대한 물리 치료를받는 경우 파트 A가 비용을 부담합니다. Medicare Advantage 플랜은 최소한 원래 Medicare만큼 보장하므로 이러한 서비스는 모든 Part C 플랜에서도 보장됩니다.

의료 장비

파트 B는 귀하가 집에서 사용하는 내구성 의료 장비 (DME)에 적용됩니다. 이 DME는 의학적으로 필요한 것으로 간주되어야하며 다음을 포함하여 MS 관리에 필요할 수있는 다양한 항목을 포함합니다.

지팡이
워커
이동성 스쿠터
휠체어
높은 변기 또는 휴대용 변기
쿠션이나 매트리스와 같은 압력 감소지지 표면

다음 표는 저희가 논의한 각 치료가 Medicare에서 어떻게 보장되는지 요약 한 것입니다.

서비스 또는 약물그것을 보장하는 Medicare의 일부노트진행 속도를 늦추는 약물A, B, C, D파트 A는 입원 환자로 제공된 경우에만 적용됩니다. 파트 B는 의사 진료실에서 제공되는 경우에만 적용됩니다.재발 치료를위한 약물A, B, C, D파트 A는 입원 환자로 제공된 경우에만 적용됩니다. 파트 B는 의사 진료실에서 제공되는 경우에만 적용됩니다.증상 관리A, B, C, D파트 A는 입원 환자로 제공된 경우에만 적용됩니다.물리 치료A, B, C파트 A는 입원 환자로 제공된 경우에만 적용됩니다.작업 요법A, B, C파트 A는 입원 환자로 제공된 경우에만 적용됩니다.대화 요법 A, B, C파트 A는 입원 환자로 제공된 경우에만 적용됩니다.MRI 및 기타 검사A, B, C파트 A는 입원 환자 인 동안에 만 적용됩니다.DMEA, B, C파트 A는 입원 중 필요한 경우에만 적용됩니다.

보장되지 않는 것은 무엇입니까?

메디 케어는 MS 치료에 필요한 모든 것을 보장하지 않습니다. MS의 과정은 사람마다 다르기 때문에 다루지 않는 몇 가지 문제가 발생할 수 있습니다. 일반적인 예는 다음과 같습니다.

실험적 치료. Medicare는 MS 치료를 위해 FDA에서 승인하지 않은 치료에는 적용되지 않습니다. 예를 들어 줄기 세포 치료가 MS 치료제로 연구되고 있지만 FDA의 승인을받지 못했습니다. 승인되지 않았기 때문에 Medicare에서 보장하지 않습니다.
장기 치료. Medicare는 요양원 또는 기타 시설에서의 장기 치료를 보장하지 않습니다. 파트 A는 의학적으로 필요한 경우 최대 60 일의 단기 체류를 보장합니다. Medicare는 귀하가 요양 시설에 영구적으로 머 무르거나 집에서 장기적인 도움을받는 데 대한 비용을 지불하지 않습니다.
집에서 복용하는 약물. 재택 MS 약을 보장하려면 파트 D 또는 Medicare Advantage 플랜이 필요합니다. Original Medicare는 병원, 의사 사무실 또는 기타 의료 시설에서받는 경우가 아니면 약을 보장하지 않습니다.

어떤 비용을 지불해야합니까?

다발성 경화증 치료 비용은 귀하가 사용하는 Medicare 부분과 귀하가받는 요법에 따라 다릅니다.

파트 A 비용

대부분의 사람들은 월 보험료없이 파트 A를받습니다. 하지만 파트 A 보장이 시작되기 전에 공제액을 지불해야합니다. 2020 년에 파트 A 공제액은 $ 1,408입니다.

공제액을 지불하면 메디 케어 파트 A가 입원 환자 치료 첫 60 일 동안 비용의 100 %를 부담합니다. 61 일에서 90 일 사이에는 하루에 $ 352의 공동 보험료를 지불하게됩니다. 90 일 이후에는 평생 예비 일 60 일을 모두 사용할 때까지 공동 보험으로 하루 $ 704를 지불하게됩니다.

공제액 및 공동 보험 비용은 각 혜택 기간에 적용됩니다. 혜택 기간은 입원 환자로 입원 한 날에 시작하여 60 일 동안 치료를받지 않은 경우 종료됩니다. 1 년에 여러 혜택 기간을 가질 수 있습니다.

파트 B 비용

파트 B에 대한 월 보험료를 지불하게됩니다. 2020 년에 파트 B 보험료는 $ 144.60입니다.

또한 보장이 시작되기 전에 파트 B 공제액 $ 198을 지불해야합니다. 공제액을 충족 한 후에는 대부분의 보장 서비스에 대해 메디 케어가 승인 한 금액의 20 %에 해당하는 공동 보험에 대한 책임이 있습니다.

파트 C 비용

귀하의 파트 C 비용은 귀하가 선택한 플랜에 따라 다릅니다. 모든 주에서 모든 플랜을 사용할 수있는 것은 아닙니다. Medicare 웹 사이트에서 해당 지역의 플랜을 구입할 수 있습니다. 귀하가 선택한 플랜에 따라 공제액, 코 페이, 공동 보험 및 보험료가 결정됩니다. 적용되는 특정 가격 및 서비스에 대해서는 해당 지역의 플랜을 확인하십시오.

파트 D 비용

파트 C와 마찬가지로 비용은 선택한 플랜에 따라 다릅니다. 파트 D의 국가 기본 수혜자 보험료는 2020 년 $ 32.74입니다. 또한 공제액이나 코 페이먼트가있을 수 있습니다.

Medicare 웹 사이트에서 해당 지역의 플랜을 찾을 수 있습니다. 각 플랜의 처방집을 확인하여 필요한 약품이 보장되는지 확인하십시오. 비용을 낮추기 위해 값 비싼 브랜드 의약품의 일반 버전으로 전환 할 수 있는지 의사에게 문의 할 수 있습니다.

Medigap 비용

Medigap 플랜에 대한 보험료를 지불해야합니다. 이러한 보험료는 Medicare Advantage 또는 Part D보다 더 비싼 경향이 있습니다.

그러나 Medigap 플랜은 본인 부담금을 크게 낮추는 데 도움이 될 수 있습니다. 선택한 플랜에 따라 Medigap은 공동 보험 금액, 파트 A 보험료 등을 보장 할 수 있습니다.

따라서 MS와 같은 상태를 관리 할 때 많은 Medicare 서비스를 사용하려는 경우 Medigap 플랜은 장기적으로 비용을 절약 할 수 있습니다. 해당 지역의 계획을 비교하여 예산 및 의료 요구 사항에 맞는 계획을 확인할 수 있습니다.

MS는 무엇입니까?

MS는 중추 신경계에 영향을 미치는 질환입니다. 중추 신경계의 손상은 뇌, 척수 및 신체의 나머지 부분 간의 의사 소통에 영향을 미칩니다.

MS의 원인은 알려져 있지 않으며 증상은 영향을받은 사람들에 따라 다릅니다. 일반적으로 20 세에서 50 세 사이에 진단을 받지만 모든 연령에서 진단을받을 수 있습니다.

다발성 경화증은 보행 및 다른 움직임에 어려움을 일으킬 수 있지만 대부분의 사람들은 마비로 끝나지 않습니다. 실제로 다발성 경화증 환자의 3 분의 2는 계속 걸을 수 있습니다.

다발성 경화증 자체는 우리가 일반적으로 치명적 질환으로 생각하는 것이 아니지만, 당신의 기대 수명은 다발성 경화증이없는 사람들보다 7 년 더 짧을 수 있습니다.

다음과 같은 네 가지 유형의 MS가 있습니다.

임상 적으로 고립 된 증후군 (CIS). CIS는 최소 24 시간 동안 지속되는 심각한 신경 학적 에피소드입니다. CIS를 가진 모든 사람이 MS를 가지지는 않습니다. MRI로 감지 된 뇌에 병변이있는 경우 CIS 이후 다발성 경화증이 발생할 가능성이 더 높습니다.
재발 완화 MS (RRMS). RRMS는 가장 일반적인 MS 유형입니다. MS로 진단받은 사람들의 85 %에 영향을 미치며 MS가 악화되는 명확한주기 또는 재발을 수반하며,이어서 질병 진행없이 차도가 이어집니다.
이차 진행성 MS (SPMS). SPMS의 진단은 일반적으로 RRMS 진단을 따릅니다. SPMS에서 질병은 재발하지 않고 악화됩니다. 가끔 재발하고 안정 기간이 계속 발생할 수 있습니다.
1 차 진행성 MS (PPMS). MS 환자의 약 10 ~ 15 %가 PPMS를 앓고 있습니다. PPMS에서는 재발이나 완화 기간없이 증상이 꾸준하게 진행됩니다.