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잠시 당신이 응급실 의사라고 상상해보십시오. 환자는 57 세의 백인 남성으로 제 2 형 당뇨병이 가슴 통증을 호소합니다. 당신은 즉시 그의 심장에 무슨 일이 일어나고 있는지 확인하기 위해 EKG를 주문합니다. 몇 분 안에 기술이 보고서를 제공합니다.
그러나 지난주 병원은 새로운 EKG 기계를 구입했고 그 보고서는 당혹 스러웠습니다. 몇 가지 다른 모델에 대해 잘 알고 있지만이 새로운 모델은 이전에 본 적이없는 것과 같지 않으며 이해하기 어렵습니다. 환자의 심장이 정상인지 불규칙적으로 뛰는 지조차 알 수 없습니다.
운 좋게도 이것은 현실 세계에서는 결코 일어나지 않습니다. 제조업체에 관계없이 모든 EKG는 표준화 된 보고서 형식을 사용합니다.
포도당 측정기와 CGM (연속 포도당 모니터)에 대해서도 마찬가지입니다. 이 도구는 환자와 의사가 당뇨병 환자의 혈당 수치를 추적하는 데 사용됩니다. 이러한 장치를 통해 혈당 값을 묘사하는 보고서는 역사적으로 독점적이었으며 제조업체마다 크게 다릅니다.
EKG와 마찬가지로 혈당 데이터에 대한 표준화 된 보고서가없는 이유는 무엇입니까?
사실 하나 있습니다. 오는 속도가 느 렸지만 지금은 견인력을 얻고 있습니다. 당신은 그것을 보았지만 그것을 깨닫지 못했을 수도 있습니다. 이를 AGP (Ambulatory Glucose Profile)라고합니다.
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AGP의 기원은 1980 년대 후반으로 거슬러 올라갑니다. 그것은 Roger S. Mazze 박사가 이끄는 Albert Einstein College of Medicine의 팀에 의해 개발되었습니다. 원래 구현에서 AGP는 핑거 스틱 미터에서 여러 날의 데이터를 그래픽으로 표시하는 방법으로 사용되었습니다. 이는 기존의 환자가 보관하는 수표 장 스타일의 종이 로그 북에 비해 크게 향상되었습니다.
나중에 Mazze는 미니애폴리스에 본사가있는 국제 당뇨병 센터 (IDC)로 이전했습니다. 여기서 Mazze가 은퇴 한 후에도 Richard M. Bergenstal 박사의지도 아래 AGP 작업이 계속되었습니다. 2008 년까지 IDC 팀은 EKG와 마찬가지로 당뇨병 치료 전문가가 표준화 된 포도당 보고서를 통해 혜택을받을 수 있다는 사실을 깨달았고 AGP가 그 역할을 맡도록 옹호하기 시작했습니다. 이러한 이유로 Bergenstal은 당뇨병 분야의 많은 사람들에게 "AGP의 아버지"로 간주됩니다.
AGP 사용을 처음으로 채택한 Abbott Diabetes Care와 라이선스 계약을 체결 한 것과 함께 IDC는 나중에 2012 년 Helmsley Charitable Trust로부터 보조금을 받고 AGP 보고서의 핵심 요소를 구성하는 데 도움이되는 전문가 패널을 구성했습니다. 2017 년까지 미국 임상 내분비 학자 협회는 AGP를 승인했습니다.
그렇다면이 보편적 보고서는 어떤 모습일까요?
당뇨병에 대한 외래 포도당 프로필 AGP는 무엇입니까?
무엇보다도 AGP는 데이터를 생성하는 데 사용되는 방대한 양의 데이터에도 불구하고 한 페이지짜리 보고서입니다.
상단에는 평균 포도당, 변동성 측정 값, Time-in-Range 및 집계 데이터를 기반으로 한 예측 A1C와 같은 메트릭이 있습니다. 또한 PWD (당뇨병 환자)가 저혈당 또는 고혈당 상태에서 보내는 시간의 백분율을 보여줍니다.
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페이지 중앙에는 처음부터 보고서의 핵심이었던 큰 그래프가 있습니다. 추세를 쉽고 직관적으로 파악할 수 있도록 여러 날의 포도당 데이터가 서로 겹쳐집니다.
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보고서 하단에는 일일 데이터를 보여주는 EKG와 같은 스트립 그래프가 있습니다.
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CGM 데이터는 어떻게 AGP로 변환됩니까?
초기 형태의 AGP 보고서는 Excel 기반 도구 였지만 이후 Sursumcorda 및 ThoughtWorks에 의해 강력한 포함 가능한 코드로 개발되었습니다. 이 코드는 혈당 측정 장치에서 대량의 원시 데이터를 캡처하여 한 페이지 범용 형식으로 표시합니다.
IDC는 장치 회사와 데이터 애그리 게이터에게 코드와 프로세스에 대한 라이선스를 부여하며 IDC는 데이터 정보 센터가되기를 원하지 않았기 때문에이 경로를 선택했다고 설명합니다.
AGP를 사용하는 당뇨병 장치
AGP보고 기능이 내장 된 최초의 AGP 지원 기기는 2014 년 Abbott의 European FreeStyle Libre Flash CGM이었습니다. 내년에 Diasend (현재 Glooko의 일부)는 AGP 라이선스를 취득한 최초의 당뇨병 데이터 집계 업체가되었습니다. 이제 AGP를 사용하는 당뇨병 회사의 목록은 당뇨병 기술 생태계의 진정한 Who 's Who (Bigfoot Biomedical, Dexcom, Glooko, Medtronic 및 Roche)와 같습니다.
이봐, 잠시 기다려. 포도당 데이터 및 개방형 프로토콜에 대한 오픈 소스 범용 표준을 추구하는 초기 리더 중 하나 인 Tidepool은 어떻습니까? AGP를 사용하고 있습니까?
아니요.하지만 그들이 싫어해서가 아닙니다 시간과 자원의 문제입니다. Tidepool 설립자이자 CEO 인 Howard Look (D-Dad 자신)은 다음과 같이 말합니다. DiabetesMine,“우리는 AGP를 좋아하며 확실히 Tidepool에 추가하고 싶습니다. AGP를 수행하기 위해 자금 지원을 신청했지만 아직받지 못했습니다. " 그는 그들이 미래에 그것을 통합 할 수있을 것이라고 낙관적이라고 말합니다.
AGP 라이선스 비용은 얼마입니까? Bergenstal은 라이선스 비용은 고객이 필요로하는 지원의 양에 따라 다르지만 $ 10,000에서 $ 50,000 사이라고 말합니다. 그는 AGP가 IDC의 수익 센터는 아니지만이 돈은 코드를 전송하고 실행하는 데 필요한 직원 시간을 충당하는 데 사용된다는 점에 주목합니다.
Bergenstal은 비용을 보편적 인 채택에 대한 잠재적 인 장벽으로 보지 않는다고 말합니다. "우리는 수수료가 누구에게도 장벽이되지 않았다고 생각합니다."라고 Bergenstal은 말합니다. 그는이를 "소액 수수료"라고 설명합니다.
AGP의 광범위한 채택?
Time-in-Range 전문가 인 Roy Beck 박사에게 AGP에 대한 의료 참호에 어떤 종류의 인식이 있는지 물었습니다. 그는“AGP는 아직 광범위하게 채택되는 초기 단계에 있지만 CGM을 더 많이 사용하고 AGP 보고서를 통합 한 Dexcom과 같은 CGM 회사가 작년에 얼마나 빠르게 사용을 확장했는지에 대해 깊은 인상을 받았습니다. .”
그는 또한 endos와 같은 전문 문서는 AGP에 대해 더 높은 인식을 갖고있는 반면, 1 차 진료 의사 (PCP)는 "현재 거의"가 없다고 말합니다. 그는 아이러니하게도 PCP는 환자로부터 AGP 보고서에 대해 배울 가능성이 있다고 덧붙입니다. "PCP는 CGM을 시작하고 AGP 인쇄물을 함께 검토 할 수있는 환자로부터 AGP에 대해 배울 것입니다."
Bergenstal은 채택이 "약간 느리게"진행되고 있다는 데 동의하지만, 몇몇 회사가 참여한 후에는 "그냥 시작했습니다"라고 말합니다. 그는 또한 CGM과 AGP가 다른 의료 전문가와의 대화에서 동의어로 사용되는 것을 들으면 그를 웃게 만든다고 말합니다.
하지만 AGP는 의사만을위한 것이 아닙니다! PWD는 한 페이지로 된 AGP 보고서를 스스로 읽는 방법을 이해함으로써 당뇨병에 대해 많은 것을 배우고 당뇨병 관리를 개선하기위한 조치를 취할 수 있습니다.
환자가 AGP 보고서를 사용하는 방법
AGP는 모든 기기에서 다운로드하고 작동 할 수있는 오픈 소스 앱과 다릅니다. IDC의 업계 파트너를 통해 라이선스를 받았지만 PWD가 다음과 같은 다양한 보고서에서 점점 더 많이 발견되고 있습니다. 할 수있다 다양한 장치에서 다운로드하십시오. 예를 들어 Dexcom Clarity의 보고서 창에는 AGP 탭이 있습니다.
IDC의 교육 리소스 부서는 보고서에 최소 10 일의 데이터가 반영되었는지 확인한 후 환자가 자신의 시간 범위를 먼저 확인하도록 권장합니다. 이것은 종종 AGP 보고서의 오른쪽 상단에 색으로 구분 된 막대 그래프로 표시됩니다 (보고서의 세부 정보에는 장치마다 약간의 차이가 있음). 현재 목표는 70mg / dL 미만의 시간이 3 % 미만인 70 %의 목표 범위에있는 것입니다.
Beck은 다음과 같이 말합니다.“Time-in-Range는 A1C보다 CGM을 사용하는 환자에게 더 실행 가능한 측정 항목입니다. 환자는 1 주일 이내에 당뇨병 관리의 변화가 TIR에 미치는 영향을 볼 수 있지만 변화가 A1C에 반영 되려면 몇 주가 걸립니다. 또한 A1C를 1 %의 절반으로 개선하려고하는 것과 달리 TIR을 하루에 30 분 또는 60 분씩 개선하는 것에 대해 생각하는 것이 더 직관적입니다.”
다음으로, 큰 포도당 프로필 그래픽이 보고서를 지배합니다. 대부분의 경우 AGP가 가장 많은 관심을 받고있는 CGM 데이터를 나타냅니다. AGP는 매일 중첩 된 개별 포도당 흔적의 스파게티 그래프를 만드는 대신 포도당 판독 값을 하나의 부드러운 다중 음영 그래프로 혼합합니다. 얼핏 보면 지형도에서 강 협곡의 공중 뷰처럼 보입니다. 중앙 강 아래의 어두운 선은 모든 판독 값의 중앙값을 보여줍니다. 강 양쪽에있는 어두운 띠는 판독 값의 75 %를 표시합니다. 마지막으로, 그 밖의 밝은 밴드는 최고와 최저의 극단을 보여줍니다.
IDC는 환자가 추세를 파악하는 데 도움이되도록 식사 시간, 약 및 활동 시간을 그래프의 인쇄물에 바로 적을 것을 권장합니다. 그들은 설탕이 가장 낮고 가장 높은 시간과 판독 값이 가장 일관 적이거나 가장 낮은 시간에 특별한주의를 기울일 것을 주장합니다. '협곡'이 좁은 영역은 포도당 수치에 변동이 많지 않은 시간을 나타냅니다. 넓은 협곡이있는 시간대는 더 큰 변동성을 보여줍니다. 전문가들은 또한 PWD에게 현재 보고서를 과거 보고서와 비교하여 변경 사항이 긍정적 또는 부정적인 영향을 미치는지 확인하도록 조언합니다. 물론 IDC는 모든 변경 사항이 귀하의 의료 팀과 협력하여 이루어질 것을 촉구합니다.
언젠가는 EKG처럼 우리 모두가 같은 페이지에있을 것입니다. AGP 보고서의 단일 페이지입니다.
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