ADA 과학 세션 2018 : 연구의 새로운 기능

휴 — 지난주에 매우 습한 올랜도에서 열린 대규모 연례 ADA 과학 세션에서 돌아온 후에도 우리는 여전히 안정을 얻고 있습니다.

첫째, 우리는 전시관에 전시 된 새로운 당뇨병 기술을 다루었으며 # 2018ADA 동안 많은 프레젠테이션에서 뜨거운 주제였습니다. 이제 올해 SciSessions의 과학적 측면에서 우리가 주목 한 것을 공유하고자합니다.

ADA 컨퍼런스 웹 사이트에서 온라인으로 수백 개의 과학 초록을 열람 할 수 있습니다. 여기에는 5 일 동안 375 개의 구두 발표가 포함되었습니다. 2,117 개의 포스터 프레젠테이션 (47 개의 중재 토론); 및 297 개의 출판 전용 초록.

수백 개의 추가 연구 포스터를 나란히 전시하는 포스터 홀도 있습니다. 연구의 숲을 헤매다가 그곳에서 길을 잃을 수 있습니다. ADA는 전체 연구 데이터를 공개적으로 공개 할 수있는시기를 지정하는 상세한 수출 금지 시간 일정을 제공합니다. 매일 일부 과학자들은 연구 포스터 옆에 서서 자신의 연구에 대한 프레젠테이션을 오디오 헤드셋을 통해 듣는 참석자들에게 제공 한 다음 Q & A를 따릅니다. 의학계의 주요 연구자들을 배우고 만날 수있는 매우 놀라운 방법입니다.

2017 년 커플 플링 이후, 올해 ADA는 개별 연구원의 허가를 받아 포스터 및 프레젠테이션 슬라이드의 사진을 허용하는 #RespectTheScientist 접근 방식으로 사진 정책을 수정했습니다. 대부분은이를 허용하는 것으로 보이며 프레젠테이션 시작시 권한을 부여하는 슬라이드를 보여줍니다.

일부 헤드 라인 캡처 연구 (예 : Denise Faustman 박사의 논란이되고있는 당뇨병 백신 연구)가 있었지만이 컨퍼런스에서 발표 된 과학의 대부분은 주류 미디어가 아닙니다. 올해 SciSessions에서 주목 한 내용을 살펴 보겠습니다.

액세스 및 경제성 연구

이것은 2018 년 컨퍼런스 내내 큰 주제였습니다.

실제로, 그녀의 개회사에서 ADA의 의학 및 과학 총재 인 Jane Reusch 박사는 T2 년 전에 돌아가신 아버지의 이야기를 들려 주면서 현재 우리 D- 커뮤니티에서 얼마나 많은 사람들이 그 결과로 고통 받고 죽어 가고 있는지 언급했습니다. 접근 투쟁의.

“인슐린 경제성은 생명을 위협하고 생명을 빼앗아갑니다. "ADA가 임무의 일환으로 인슐린 경제성을 주목받는 것이 중요합니다."

이러한 문제를 강조한 몇 가지 연구 발표는 다음과 같습니다.

인슐린 배급 : 코네티컷의 예일 당뇨병 센터는 비용으로 인해 인슐린을 배급하는 사람들과 그 결과로 경험하는 부정적인 영향에 대해 국립 보건원 (NIH)에서 부분적으로 자금을 지원 한 연구를 발표했습니다. 연구에 참여한 199 명의 PWD (1 형 및 2 형 모두) 중 약 25 % (51 명)가 인슐린을 감당할 수 없어서 작년에 처방 된 것보다 덜 사용했다고보고했습니다. 그리고 다 변수 분석에서 연구자들은 환자가 인슐린 부족을보고하지 않은 PWD에 비해 A1C가 9 % 이상일 확률이 3 배 더 높다는 것을 발견했습니다. 문제는 연간 소득이 10 만 달러 미만인 사람들 사이에서 가장 컸으며 인종이나 당뇨병 유형과 관련이 없었습니다. 고용주의 건강 보험도 보호가되지 않았고, 정부와 고용주 보험이 혼합 된 환자는 일을 할 수없는 사람뿐 아니라 미사용 위험이 더 컸습니다.

“이러한 결과는 높은 인슐린 가격을 해결해야 할 긴급한 필요성을 강조합니다.”조사자 Darby Herkert가 말했습니다. "이것은 가격의 투명성 향상, 처방전을 감당할 수없는 환자를위한 옹호, 일부 환자를위한 대체 인슐린 옵션 사용, 지원 프로그램을 통해 이루어질 수 있습니다."

노인 인슐린의 결과 : 또 다른 연구는 NPH를 제 2 형 인슐린 유사체와 비교 한 결과 저혈당 위험과 ER 방문과 같은 수준이라는 사실을 발견했습니다. Kaiser Permanente의 Yale School of Medicine 연구자들과 동료들의 연구에 따르면 현대 아날로그 기저로 치료 한 T2 PWD는 저렴한 인간 인슐린으로 치료 한 것보다 훨씬 더 나은 결과를 얻지 못했습니다.

의료 팀과의 대화 : 당뇨 치료에서 PWD에 대한 문제 비용과 접근성이 얼마나 큰지에도 불구하고 대다수가 의료 팀에이를 언급하지 않는다는 놀라운 프레젠테이션이 있습니다. 진지하게, 처방전을 쓰는 사람들은 종종 이러한 대화가 일어나지 않기 때문에 재정적 어려움에 대해 알지 못합니다.

데이터에 따르면 경제성 때문에 약물 사용을 제한하는 환자의 3 분의 2가 HCP에 알리지 않고 환자의 50 % 미만이 비용 문제에 대해 의사와 일반적인 논의를하고있는 것으로 나타났습니다. 안타깝게도 이러한 대화를 나누는 사람들은 재정적 어려움을 겪고있는 PWD를 돕는 방법으로 비용 절감 조치에 대해 이야기하지 않습니다.

다음은 HCP가 환자와 이러한 대화를 할 수있는 방법에 대한 비용 관련 "준수 세션"에서 제공되는 몇 가지 팁입니다.

당뇨병 기술 연구

CGM 사용 및 새로운 폐 루프 시스템의 이점에 대한 새로운 데이터가 큰 존재였으며 다양한 주제에 대한 결과를 캡처하기 위해 CGM 데이터에 의존하는 연구가 평소보다 더 많았습니다.

폐쇄 루프 전면에서 개발중인 서로 다른 장치에 대한 세 가지 큰 연구가 발표되었습니다.

Diabeloop : 프랑스의 Diabeloop DBLG1 시스템은 최소 2 년 동안 시장에 출시 될 것으로 예상되지 않지만 현재 몇 년 동안 연구가 진행되고 있습니다. 2016 년 3 일 간의 실험에 대한 새로운 연구는 스마트 알고리즘이 적용된이 연결된 시스템을 사용하는 사람들이 일반 센서 보조 펌프 장치를 사용하는 것보다 집에서 더 나은 포도당 제어를 달성 할 수 있는지 평가하는 것을 목표로했습니다. 짧은 대답 : 예. 12 주 동안 시스템을 착용 한 T1D 환자 68 명을 등록한 프랑스의 12 개 센터에서 실시한이 연구는 DBLG1을 사용하는 사람들이 69.3 %의 시간에 비해 범위 (70-180mg / dL)에있는 것으로 나타났습니다. 폐쇄 루프를 사용하지 않는 것. 폐쇄 형 루프 사용자는 또한 평균적으로 낮은 혈당 수치를 보였지만 더 많은 hypo 이벤트로 이어지지는 않았습니다. 프랑스 당뇨병 치료 강화 연구 및 연구 센터의 부사장이자 연구 책임자 인 수석 연구 저자 인 Sylvia Franc 박사는 다음과 같이 말했습니다.“이 시스템은 환자의 혈당 조절과 삶의 질을 크게 향상시킬 수있는 잠재력을 가지고 있습니다. 제 1 형 당뇨병의 경우 장기 만성 당뇨병 합병증을 줄이고 현재 스스로 내려야하는 수십 가지 일일 계산 및 치료 결정의 부담을 줄입니다.” 좋아요!

OmniPod Horizon : Insulet의 OmniPod Horizon으로 명명 된이 미래의 폐쇄 루프 패치 펌프는 2020 년 이전에 시장에 출시 될 예정이 아니지만 이미 많은 연구가 진행되고 있습니다. ADA에서 Insulet은 2017 년 말에 종료 된 최근 5 일 시험 데이터를 발표했습니다.

이 최신 연구 결과는 "자유 생활"조건에서 감독되는 호텔 환경에서 5 일 동안 T1D를 가진 성인의이 Omnipod 하이브리드 폐쇄 루프 시스템의 안전성과 성능을 평가했습니다. 즉, 참가자는 일상적인 활동을 수행했습니다. 이 연구에는 평균 A1C가 7.4 % 인 T1D를 가진 18-65 세의 11 명의 성인이 포함되었습니다. 시험 기간 동안 식사는 제한이 없었으며, PWD는 자신의 음식을 선택하고 일상적인 일과에 따라 적절하다고 생각하는 인슐린을 전달했습니다. 그 결과를 발표 한 것은 스탠포드 대학의 Bruce Buckinham 박사였으며, 대상의 범위 내 시간 (70-180 mg / dL)이 표준 요법보다 11.2 % 더 높았다 고보고했습니다. 또한 저혈당은 낮에는 1.9 %, 밤에는 0.7 % 감소했습니다. 결론은 Dr. Buckingham에 따르면 Horizon은 잘 작동하며 안전하고 효과적입니다. 더 많은 엄지 손가락!

이중 호르몬 치료 : 제시된 다른 새로운 데이터에 따르면 인슐린과 함께 프 람린 타이드 (브랜드 이름 Symlin)를 폐쇄 루프 장치에 추가하면 인슐린 단독 투여에 비해 1 형 당뇨병 성인에게 더 나은 결과가 나타납니다. Pramlintide는 식후 BG를 조절하기 위해 식사 후 혈류로 방출되는 호르몬 아 밀린의 합성 버전이지만 PWD는이를 생산하지 않습니다. 캐나다 연구자들은 인슐린과 프 람린 타이드를 모두 사용하는 이중 인공 췌장 장치를 인슐린 만 사용하는 다른 장치와 비교했으며 med-combo가 BG 수준에서 더 큰 개선을 보여 주었다는 것을 발견했습니다. 두 물질을 모두 투여받은 사람들은 인슐린만을 사용하는 사람들의 경우 71 %에 비해 목표 범위 내에서 85 %의 포도당 수치를 경험했습니다.

DIY 당뇨병 시스템 :

Do-It-Yourself 커뮤니티가 포스터 홀에서 프레젠테이션 및 자체 학습 심포지엄에 이르기까지 SciSessions의 프로그램에서 눈에 띄는 부분이되었다는 점이 정말 대단했습니다! 자체 수제 폐쇄 루프 시스템을 구축 한 OpenAPS PWD 커뮤니티의 창립자 인 Dana Lewis는 2015 년 12 월에 자신의 '고리 폐쇄'이야기와 그것이 그녀의 삶을 어떻게 변화 시켰는지에 대해 발표했습니다. 당연히 그녀는 공개 공유의 지지자이므로 대화 중에 사진을 장려하고 온라인 (언제나 그렇듯이) 결과를 공유했습니다.

ADA에서 발표 된 #OpenAPSstudy는이 DIY 기술을 사용하기 전과 후 2 주간 연속 BG 판독 값에 대한 회고 적 교차 분석이었습니다. 평균 추정 A1C는 6.4 %에서 6.1 %로 개선 된 반면, 범위 내 시간 (70-180mg / dL)은 75.8 %에서 82.2 %로 증가했습니다. 전반적으로 높고 낮은 시간은 모두 사용자가 경험 한 다른 질적 이점 (예 : 더 많은 수면)과 함께 감소했습니다.

현재 전 세계적으로 710 명이 넘는 사람들이이 DIY 폐쇄 형 루프를 사용하고 있으며 삶과 당뇨병 관리에 큰 변화를 가져오고 있습니다! 아들이 DIY 시스템을 사용하고있는 D-Dad 사용자 Jason Wittmer가 세션에서 발표 한이 삶의 질 슬라이드를 확인하십시오.

#WeAreNotWaiting 커뮤니티의 소품!

치료 및 수유 당뇨병 연구 주제

혈당 조절을 개선하기위한 건강 관리 전략 : 우리는 모두 T2 환자가 생활 방식 변화 및 / 또는 치료 요법을 고수하는 것과 같은 행동 기준을 가장 자주 사용하고, HCP를 가장 많이 사용하는 환자와 의료 전문가가 "통제 상태"라는 의미가 다르다는 것을 알고 있습니다. A1C 수준 및 저혈당증 양과 같은 임상 기준을 자주 사용합니다. 기초 인슐린을 사용하여 500 명의 HCP와 618 명의 T2D 성인을 대상으로 한 단면, 웹 기반 설문 조사에서 T2D 관리와 관련된 인식, 태도 및 행동을 평가했습니다. 이 연구 결과는 환자와 HCP 사이에 서로 다른 견해를 보였으며 T2를 가진 PWD는 "대조군"을 결정할 때 A1C 값을 고려할 가능성이 적습니다. 67 %의 환자가 당뇨병을 관리하는 것이 자신의 책임이라고 느꼈고 HCP의 34 %만이 그런 식으로 느끼고 대신 자신을 D- 케어의 주된 책임으로 여기는 데이터 포인트를 보는 것도 흥미로 웠습니다. 이 모든 것이 당뇨병 관리 및 관리의 주요 측면에 대한 HCP와 환자 간의 차이를 해소하고 잠재적으로 의사 소통을 개선하는 데 도움이되기를 바랍니다.

식사 및 저탄수화물 : 음식은 항상 SciSessions에서 큰 주제이며 올해도 예외는 아닙니다. 많은 회담에서 음식 선택과 당뇨병, 저탄수화물 및 관련 식사 계획에 대한 연구를 발표했습니다.한 세션에서 데이터에 따르면 매우 낮은 탄수화물 섭취가 "좋은"(HDL) 콜레스테롤을 증가시키고 중성 지방을 낮추는 동시에 인슐린 저항성을 향상시키는 것으로 밝혀졌습니다. 저탄수화물 자체가 약물과 동등하게 제 1 형 당뇨병 치료제로 간주 될 수 있는지에 대한 논의를 듣는 것은 흥미로 웠습니다. (!) 동일한 세션에서 T1D를 앓고있는 300 명 이상의 청소년을 대상으로 자체보고 한 #Typeonegrit 설문 조사 데이터를 발표했습니다. 이 CWD의 많은 가족은 판단이나 낙담에 대해 걱정하기 때문에 실제로 저탄수화물이된다고 의사에게 말하지 않는다는 점을 지적했습니다.

TEDDY 시험 : 공식적으로 청소년 당뇨병의 환경 결정 요인으로 알려진이 연구는 1 형 당뇨병에 걸릴 위험이있는 8,500 명 이상의 어린이를 포함하는 13 년 이상의 데이터를 보여주는 주요 연구입니다. TEDDY는자가 면역 질환이 발생할 위험이 가장 높은 유아를 대상으로 한 가장 큰 연구 중 하나이며 그 역할을 할 수있는 환경 요인을 조사합니다. 그러나 이러한 결과를 보는 많은 사람들의 실망에이 데이터는 오메가 3와 비타민 D라는 두 가지 주요 환경 요인이 T1D 개발에 영향을 미친다는 사실을 보여주지 못했습니다. 이것은 주요 가설을 포기할 수 있으므로 추가 연구가 필요합니다.

T2 진단의 임상 적 관성 : 대규모 국가 데이터베이스를 조사한 연구원들은 임상 지표에서 T2D 환자에 대한 치료를 적극적으로 늘리지 못하는 경우가 종종 있음을 발견했습니다. 진단 후 5 년 동안 281,000 명의 환자를 대상으로 한이 연구에서 얻은 데이터가이를 보여주었습니다. 환자가 8 % 이상의 A1C를 앓은 지 6 개월 후 55 %는 약물이 처방되거나 증가했거나 다른 조치를 취했다는 징후를 보이지 않았습니다. 새로운 당뇨병 처방이 환자의 35 %에서만 나타 났으며, 그중 일부는 A1C <8 %를 달성했습니다. 연구자들은 6 개월과 2 년 기간 모두에서 임상 적 관성 (즉, 의사의 조치가 없음)과 관련된 이유에는 PWD가 보험이없는 아프리카 계 미국인이고 "정상적인 ”체질량 지수, 그리고 이미 볼 루스 인슐린에 있습니다. 2 년 이내에 임상 관성은 19 %로 감소했습니다. 이는 HCP가 T2D의 문제에 더 익숙해지고 필요에 따라 더 많은 약물을 기꺼이 처방함에 따라 관성이 결국 사라질 수 있음을 나타냅니다.

유형 1에 대한 SLGT 억제제 : 새로운 연구에 따르면 T2에 일반적으로 사용되는 SGLT 억제제는 인슐린과 함께 T1D 환자도 성공적으로 사용할 수 있으며, 포도당 조절을 개선하여 유형 1 커뮤니티의 "새로운 시대"를 열 수 있습니다. 그러나 이는 DKA (당뇨병 성 케톤 산증)의 위험을 증가시킵니다. 이들은 AstraZeneca의 Farxiga / Forxiga, Boehringer Ingelheim ’s Jardiance 및 Sanofi의 SGLT-1 / SGLT-2 억제제 Lexicon을 포함하는 경구 용 약물의 종류입니다. 다양한 약물을 조사한 두 가지 다른 시험에서 PWD는 저혈당증의 증가와 식사 후 혈당 변동성의 감소없이 A1C 결과가 크게 개선되었음을 확인했습니다. 체중 감량은 말할 것도 없습니다. 그러나 인슐린과 함께 이러한 약물을 사용할 때 DKA의 위험이 높아졌습니다. 연구 저자 인 노스 캐롤라이나 Chapel Hill 대학의 John Buse 박사와 벨기에 Leuven 대학의 Chantal Mathieu 박사는 모두 연구 데이터가 DKA 위험 및 기타 가능한 부작용을 능가하는 전반적인 이점을 보여준다고 느꼈습니다. 설사와 생식기 침범 (음, 괜찮습니다).

자폐증 위험? 카이저 퍼머넌트 연구진은 이전에 결코 탐구되지 않은 연관성에 대한 연구에서 당뇨병을 앓고있는 산모에게서 태어난 아이들이 자폐증 스펙트럼에 걸릴 위험이 더 높다는 것을 발견했습니다. 결과에 따르면 임신 중 T1D, T2D 및 임신성 당뇨병이 26 주에 진단 된 여성에게 노출 된 어린이는 당뇨병이없는 엄마에 비해 자폐 스펙트럼 장애 (ASD) 위험이 더 높았습니다. 임신 중 T1D를 앓고있는 산모의 경우 위험이 두 배나 높았습니다. 이 연구는 남부 캘리포니아 병원에서 28-44 주 사이에 태어난 아이들을 포함하여 1995 년부터 2012 년까지 17 년 분량의 데이터를 조사했습니다. 419,425 명의 적격 아동 중 총 5,827 명의 아동이 해당 기간 동안 ASD 진단을 받았습니다. 하지만 더 높은 위험에도 불구하고 연구원들은 가능성이 여전히 매우 적다는 점을 강조했습니다. 따라서 당뇨 임신이 안전하지 않다는 메시지는 아닙니다.

베타 세포 기능 : 플로리다 대학의 Michael Haller 박사는 이미 FDA 승인을받은 항 흉선 세포 글로불린 (ATG)과 면역 체계 활성화 제 Neulasta (GCSF)의 조합 인 Thymoglobulin을 테스트 한 임상 시험 결과를 발표했습니다. , 면역 활성화 제, GCSF라고도합니다. 이 연구는이 조합이 12 세에서 45 세 사이의 89 명의 참가자를 대상으로 새로운 발병 T1D에서 베타 세포 기능을 보존 할 수 있는지 여부를 조사했습니다. 짧은 기간의 저용량 ATG만으로도 베타 세포 기능이 보존되고 인슐린 생산이 향상되는 것으로 나타났습니다. 전체 1 년 학습 기간. 또한 ATG + GCSF 조합을받은 사람들은 위약을받은 사람들보다 A1C가 현저히 낮았습니다. Haller 박사는 이러한 결과가 ATG 단독 또는 조합이 T1D 진행을 늦추고 제 1 형으로 새로 진단 된 사람들을 위해 베타 세포 질량을 보존하는 잠재적 수단으로 고려되어야한다고 지적했습니다. 더 많은 검색이 필요하지만이 초기 데이터는 유망합니다. 2 년 전체 시험이 끝날 때의 최종 결과는 2019 년에 예상됩니다.

그래서 이것들은 이것의 눈에 띄는 주제들입니다. 올해의 ADA 과학.

이 (및 기타 많은) 중요한 연구 경로에 자신의 삶을 바치는 모든 임상의와 과학자를위한 것입니다!