이 시점에서 미국 의료 시스템 전반에 걸친 인종 차별과 불평등에 대해 듣는 것은 놀라운 일이 아닙니다. 당뇨병 치료도 예외는 아닙니다.
연구는 오랫동안 당뇨병 치료에서 인종적, 민족적 차이의 증거를 보여 주며, 새로운 책은 역사적으로 편견이 연구자와 임상의가 고정 관념을 강화하도록 이끈 방법을 추적합니다.
당뇨 공동체의 유색 인종은 그들이 항상 경험해 왔던 현실을 알리기 위해 흑인 역사의 달에 초점을 맞출 필요가 없습니다.
그러나 이제 보스턴에 본사를 둔 비영리 T1D Exchange가 이끄는 전국의 클리닉 그룹은 이러한 불평등이 어떻게 전개되는지를 탐구하고 변화를위한 실질적인 조치를 취하고 있습니다.
그들의 작업은 현재 전염병으로 인해 원격 의료에 대한 의존도가 높아지고있는 상황에서 큰 부분을 차지하고 있습니다.
최초의 연구
T1D Exchange는 2021 년 1 월 7 일에 최초의 연구를 발표했습니다.
이 연구는 T1D Exchange 임상 네트워크의 일부인 미국 전역의 52 개 사이트에서 COVID-19에 양성 반응을 보인 1 형 당뇨병 (T1D)을 앓고있는 히스패닉 및 흑인 미국인이 당뇨병 케톤 산증 (DKA ) 비 히스패닉 백인 환자와 비교. 결과는 인종 격차의 분명한 증거를 보여주었습니다.
“이 연구는 T1D 및 COVID-19 감염자에 대한 인종-민족 격차에 대한 최초의 체계적인 조사로, 흑인과 히스패닉 그룹 모두에서 동등하게 대표되는 다양한 코호트를 사용합니다. 우리의 연구 결과는 COVID-19 및 T1D를 앓고있는 흑인 환자가 이미 오랫동안 당뇨병을 앓고 있거나 소수 인 경우에 부여 된 위험을 넘어서 DKA의 추가 위험이 있음을 보여줍니다.”라고 저자는 말했습니다.
이 연구에는 2020 년 4 월과 8 월 사이에 T1D 환자 180 명이 포함되었으며, 결과에 따르면 흑인 미국인 T1D 환자는 건강 보험 상태 및 기타 요인을 조정 한 후 백인 환자보다 DKA 및 중증 COVID-19에 걸릴 확률이 4 배 더 높았습니다. T1D가있는 히스패닉계 환자의 경우이 위험은 백인 환자보다 두 배 더 높았습니다.
T1D Exchange에서 품질 개선 및 인구 건강 담당 부사장으로 일하고있는 수석 연구 저자 인 Osagie Ebekozien 박사는“문제와 심각한 불평등의 발견은 긴급하고 표적화 된 개입을 요구합니다.
그는“COVID-19 대유행 동안 당뇨병을 원격으로 관리하는 긴급한 전환은 일부 취약한 환자가 효과적인 원격 관리에 필요한 기술 장치에 액세스 할 수 없기 때문에 장기적인 불평등을 악화시킬 수 있습니다.
Ebekozien 및 기타 여러 연구원은 이러한 문제가 COVID-19를 넘어서는 것이라고 지적합니다.
Ebekozien은 "이러한 차이와 불평등이 존재하고 우리의 의료 시스템과 사회에 너무 깊이 뿌리 박혀 있다는 것은 놀라운 일이 아닙니다."라고 말했습니다. “어떤 사람들이 놀랍게 생각할 수있는 것은 이러한 결과가 얼마나 충격적으로 다른지를보기 위해 불평등의 크기와 깊이입니다. 우리 사회의 많은 부분이 뒤쳐져 있고 많은 사람들이 그것을보고 싶어하지 않습니다. 우리는 존재하는 이러한 불평등을 해결해야합니다.”
당뇨병 불균형 해결
T1D Exchange는 병원 및 의료 환경 밖에서 이러한 격차를 줄일 수있는 실용적인 방법을 찾고 있습니다.
Ebekozien은 소외된 지역 사회에서 지속적인 포도당 모니터링 (CGM)에 대한 접근을 확대하는 것 외에 (당뇨 관리에서 효과가있는 것인지 아닌지에 대한 더 나은 그림을 얻을 수 있도록) 몇 가지 주요 아이디어가 두드러진다 고 말했습니다.
의료 전문가를위한 편향 교육
그중 하나는 의료 전문가 (HCP)에 대한 암시 적 편향 교육을 요구하는 것입니다. 이것은 2020 년에 논의 된 주제가되었고 여러 주 (예 : 코네티컷 및 미시간)는 주 근로자와 의료 종사자, 특히 COVID-19 환자가 다음을 반영하는 것으로 나타 났던 병원에서 이러한 유형의 교육을 시행하는 방향으로 이동했습니다. 편견의 역효과.
"우리는 이것이 환자의 인종이나 민족성 때문에 다른 결과와 경험을 가진 깨지고 불평등 한 시스템이라는 것을 받아 들여야합니다"라고 Ebekozien은 말했습니다. "제공자가 누군가를 다르게 대할 것이라고 생각하는 방에 들어가는 것 같지는 않지만이 중 많은 부분이 뿌리를 내리고 여러 가지 이유로 발생합니다."
핵심 권장 사항은 임상의가 자신의 진료 데이터를 조사하여 환자와 상호 작용하는 방식을 평가하고, 약물을 처방하고, 장치를 권장하는 것입니다. 백인 환자가 정기적으로 유색 인종 환자보다 더 많이 받는가?
Ebekozien은“자신이 공정하다고 생각하더라도 처방 데이터의 숫자와 추세가 다른 것을 보여줄 수 있으며 이는 충격 일 수 있습니다. "우리는 다른 연구와 마찬가지로 숫자와 결과를 확인하기 위해이 주제에 대한 감정에서 벗어나야합니다."
당뇨병 클리닉에서 품질 추적
당분간 전문가들은 당뇨병 치료를 실시하는 클리닉이 현장 무의식적 편견을 더 잘 인식하고 환자에게 더 효과적으로 서비스를 제공 할 수 있도록 개선 협력이 개발되어야한다는 데 동의했습니다.
이러한 요구를 충족하기 위해 T1D Exchange는 2016 년에 T1D Exchange QIC (Quality Improvement Collaborative)를 설립했습니다. 현재 미국 전역의 25 개 클리닉에서 약 36 명의 내분비학자가 포함되어 있습니다. 그들은 참여 클리닉을 통해 현재 포함 된 45,000 명의 PWD를 넘어서 그 영향을 확대하기 위해 규모를 확장하기 위해 노력하고 있습니다.
QIC는 두 가지에 초점을 맞추고 있습니다. 전문가가 환자를 치료하는 방식에서 불평등을 줄이는 데있어 교차 임상 모범 사례를 가르치는 학습 컨퍼런스와 회원 클리닉이 자신의 입장을 이해하고 개선 목표를 설정하는 데 도움이되는 데이터 벤치마킹입니다.
이러한 벤치마킹을 가능하게하기 위해 회원 클리닉은 우편 번호, 결과, 인종 및 민족 데이터가 포함 된 보안 서버에서 임상 시험 데이터를 공유합니다. 그들은 환자 인구를 기반으로 자체 데이터를 제출 한 다음 QIC가 해당 데이터를 집합 적으로 분석하여 기관 내의 격차를 식별합니다. 그런 다음 그룹과 피드백을 공유하여 T1D Exchange 코치 및 전문가와 협력하여 케어 제공을 개선 할 수 있습니다.
Ebekozien은“의사가 이러한 문제를 어디서부터 시작해야하는지에 대한 지침을 제공하기 위해 많은 실제 작업을 수행하고 있습니다.
“우리는 펌프 사용 및 CGM 액세스와 같은 다양한 이니셔티브 및 관점을 위해 일부 센터에서이를 시도하고 있습니다. 우리는 불평등 격차에 대해 매우 의도적입니다. "
이미 도움이되고 있다고 Ebekozien은 말했습니다.
예를 들어, 2020 년 6 월에 발표 된 연구에 따르면 5 개의 참여 QIC 클리닉이 12 세에서 26 세 사이의 모든 배경을 가진 환자의 인슐린 펌프 사용을 테스트하고 확장하기위한주기를 설정했습니다. 5 명 중 3 명은 인슐린 펌프 사용을 개선하는 데있어 20 개월 동안 QIC 클리닉에서 6 ~ 17 %의 상당한 개선과 10 %의 엄청난 개선을 보였습니다. 여기에는 더 다양하고 포괄적 인 기술 수용도 포함되었습니다.
개선을위한 10 단계
또한 T1D Exchange는 인종 불평등을 해결하기 위해 클리닉을위한 10 단계 프레임 워크를 주도하고 있습니다. 단계는 다음과 같습니다.
- 기존 불균형에 대한 프로그램 / 프로젝트 기준 데이터를 검토합니다. 이것이 벤치마킹 단계입니다.
- 경험이 풍부한 환자를 포함하여 공평한 프로젝트 팀을 구성하십시오. 설문 조사 나 포커스 그룹 대신, 그들은 불균형하게 영향을받는 개인 / 가족을 QI 팀의 적극적인 구성원으로 포함 할 것을 제안합니다.
- 형평성 중심의 목표를 개발하십시오. 예를 들어, CGM을 사용하는 환자의 비율을 20 % 늘리고 공적 및 민간 보험 환자 간의 격차를 6 개월 만에 30 % 줄입니다.
- 불공평 한 프로세스 / 경로를 식별합니다. 그들은 클리닉에서 환자가 센터에서 치료를받는 방식을 나타내는 시각적지도 또는 다이어그램을 만들도록 권장하고 있습니다. 이것은“시스템에 어떻게 불공평 한 경로가있을 수 있는지를 묘사 할 수있다”고 그들은 지적했다.
- 사회 경제적 요인이 현재 결과에 어떻게 기여하고 있는지 확인합니다. 클리닉은 사람, 프로세스, 장소, 제품 및 정책의 다섯 가지 범주에서 일반적인 요소를 식별하기 위해 노력해야합니다.
- 가능한 개선 사항을 브레인 스토밍하십시오. 여기에는 기존 워크 플로우 재 설계, CGM 교육 수업 파일럿, CGM 장벽 평가 도구를 사용하여 채택 장벽을 식별하고 해결하는 등의 작업이 포함될 수 있습니다.
- 개선 아이디어의 우선 순위를 정하기위한 기준으로 형평성과 함께 의사 결정 매트릭스를 사용하십시오. 비용, 시간 및 리소스에 대한 절충안을 비교하고 기준 중 하나로 "자본에 대한 영향"을 지정하는 매트릭스를 만들었습니다.
- 한 번에 하나의 작은 변화를 테스트하십시오. 각각의 작은 변화는 영향을 측정해야합니다.
- 결과를 측정하고 예측과 비교하여 불공평 한 관행이나 결과를 식별합니다. 각 변경 테스트 후 팀은 예측이 정확하거나 부 정확한지 (그리고 왜) 결과를 검토하고 예상치 못한 결과가 있었는지 여부를 검토해야합니다.
- 작은 승리를 축하하고 과정을 반복하십시오. “기본적이고 공평한 변화를 만드는 데는 시간이 걸립니다. 불평등, 특히 COVID-19 대유행으로 증폭 된 불평등을 해결하기위한이 프레임 워크는 반복적이고 지속적입니다. 모든 변화 테스트가 결과에 영향을 미치거나 불평등을 줄이는 것은 아니지만 시간이 지남에 따라 각 변화는 다음 변화에 영향을 미치고 지속 가능한 효과를 생성합니다.”라고 저자는 썼습니다.
도움이 필요한 PWD에게 어떻게 연락 할 수 있습니까?
의사와 클리닉은 퍼즐의 한 조각 일뿐입니다. 또한 현재 필요한 당뇨병 치료를받지 못하고있는 PWD, 특히 저소득층이나 농촌 지역 사회에서 건강 이해력이나 사회 경제적 문제로 어려움을 겪고있는 PWD를 찾아야합니다.
이러한 사람들은 도움을 받으려면 채널에 대해 들어야합니다. Ebekozien은 이것이 목표 인식 및 교육 이니셔티브가 도움이 될 수있는 곳이라고 말했습니다.
JDRF 및 Beyond Type 1과 같은 대기업이 주도하는 DKA 인식에 초점을 맞춘 광범위한 이니셔티브가 이미 여러 개 있습니다.하지만 추적 데이터에 따르면 이러한 주류 노력이 해당 정보를 가장 필요로하는 사람들에게 도달하지 못하고있는 것으로 나타났습니다.
T1D Exchange는 다음과 같은 새로운 목표를 달성 할 수 있다고 제안합니다.
- HCP가 고혈당의 위험성을 강조하는 커뮤니티 센터, 교회 및 식료품 점에 배포 할 브로셔를 개발하도록합니다.
- 지역 사회에서 케톤 스트립 (DKA 감지)의 접근성에 대한 정보 제공
- 누군가가 인슐린 투여 량을 건너 뛰면 어떻게되는지에 대한 지침을 제공합니다. 이는 새로 진단 된 PWD 및 인슐린이나 기타 당뇨병 치료제를 구입하는 데 어려움이있어 배급을 받아야하는 사람들에게 나타납니다.
- 누군가가 낮 동안 퇴근 할 수없는 경우 정상 업무 시간 외에 약속을 예약하는 방법과 같이 의료에 대한 지역적 접근 확대
- 특정 기기를 구입하고 사용할 수있는 사람, 보험 적용 범위에 대한 세부 정보, 보험에 가입하지 않은 사람들을위한 옵션 등 새로운 당뇨병 기술 도구에 대한 명확한 정보를 만들고 공유합니다.
Ebekozien은“교육적 요소가 핵심이라고 생각합니다. "그것이 필요합니다. 우리는 이러한 불균형을 해결하기위한 실질적인 해결책에 대해 계속 논의해야합니다."
.jpg)
