당뇨병 환자가 우울증과 정신 건강 문제에 취약하다는 것은 비밀이 아니지만 역사적으로 이러한 문제는 완전히 무시되었습니다.
지금도 2020 년에도 당뇨병을 앓고있는 삶의 심리 사회적 측면은 의료 전문가가 적절하게 다루지 못하고 있으며, 많은 환자가 도움이 가장 필요할 때도 도움을 요청하는 것을 불편하게 느끼고 있습니다. 아니면 도움을 받기가 너무 어렵습니다.
이 모든 것이 지난 10 년 동안 diaTribe 및 Close Concerns에서 기술 중심으로 일한 것으로 당뇨병 커뮤니티에서 많은 사람들에게 잘 알려진 1 형 Adam Brown이 당뇨병 환자를위한 정신 건강 공급자가되기 위해 그의 경력을 전환하는 이유입니다.
새로운 학위와 라이선스를 취득하기 위해 Adam은 현재 Tidepool Loop로 알려진 차세대 자동 인슐린 전달 시스템을 구축하는 비영리 단체 인 Tidepool과의 파트 타임 작업을 통해 당뇨병 기술에 계속 관여하고 있습니다.
최근 Adam과 그의 경험과 그가 당뇨병 환자를위한 정신 건강 문제를 해결하는 데 전념하기로 결정한 이유에 대해 이야기했습니다.
DM : 안녕 Adam, 현재 정신 건강 관리가 당뇨병 환자에게 효과가 있는지 (또는 그렇지 않은지) 관찰 한 내용부터 시작하겠습니다.
저를 놀라게 한 한 가지는 "복용량"의 차이입니다. 정신 건강의 표준 약속은 50 분입니다. 간단한 치료는 6 회 또는 10 회 또는 12 회 세션이 될 수 있습니다. 따라서 매 세션마다 50 분을받는다면 "간단한"치료에서 10 시간의 대면 시간이 될 수 있습니다. 그러나 당뇨병 세계에서 의료 서비스 제공자와 그 시간을받는 데는 10 년이 걸릴 수 있습니다! 이것은 놀라운 차이입니다. 간단한 치료에서도 클라이언트는 당뇨병에 비해 일대일주의를 훨씬 더 많이받습니다.
이에 대한 트레이드 오프는 액세스입니다. 치료사가 한 번에 50 분씩 사람들을 만나면 일주일에 최대 25 ~ 30 명의 고객을 볼 수 있습니다. 즉, 어떤 제공 업체도 한 번에 너무 많은 사람에게 도달 할 수 없습니다. 저는 개인적 접촉을 유지하면서도 더 많은 사람들에게 다가 갈 수 있도록 정신 건강 치료를 확장 할 수있는 방법을 탐구하고 싶습니다.
정신 건강 관리에 대한 접근성 확대를 정말로 추진하고있는 것 같습니까?
예! 또 다른 뉘앙스는 보험과 그것이 얼마나 자주 정신 건강을 잘 다루지 않는지입니다. 의료 서비스 제공자에게는 보험 패널에 오르는 절차가 있으며 보험 청구를하는 데 약간의 관리 부담이 추가 될 수 있습니다. 일부 치료사의 경우 재정적으로 효과가있는 유일한 방법은 현금 지불 (예 : 비보험)에 집중하는 것입니다. 이는 결국 많은 사람들이 치료를받을 수 없음을 의미합니다. 그럼에도 불구하고 많은 사람들이 정신 건강의 혜택을 누릴 수 있습니다!
우리는 그것을 그들의 손에 넣는 방법을 알아 내야합니다. 어떤면에서는 모든 사람들이 정신 건강이 매우 중요하고 치료가 도움이된다는 데 동의하지만 충분한 사람들이 접근 할 수 없다는 이상한 상황입니다. 우리는 더 잘해야합니다!
정신 건강 전문가가되기위한 연구 경로는 어떻습니까?
먼저 해당주의 임상의로 면허를 받아야합니다. 저는 상담 심리학 석사 과정을 2 년 동안하고 있습니다. 이를 통해 두 가지 라이선스 중 하나를 얻을 수 있습니다.
- 면허가있는 결혼 및 가족 치료사 (LMFT)는 개인, 부부 또는 가족을위한 사회 문제에 대한 일반 상담을 제공합니다.
- 공인 전문 임상 상담사 (LPCC)는 정신 건강 및 약물 남용 문제가있는 사람들을위한 치료 및 상담에 중점을 둡니다. 이 자격 증명은 실제로 캘리포니아 밖에서 더 일반적입니다.
학교 외에도 캘리포니아에서 면허를 받으려면 총 3,000 시간의 임상 시간을 누적해야합니다. 내가 지금 앉아있는 곳에서 (6 개월 후) 면허를 받고 혼자서 환자를 볼 수있을 때까지 여전히 2 년이 걸릴 것입니다.
나는 또한 주말 프로그램을하고 있는데 – 그것은 그 자체로 정신이없는 수준입니다 – 부분적으로는 학교 비용이 비싸고 공부하는 동안 수입이 있다는 것이 좋습니다. 일주일에 하룻밤이고 한 달에 한 번 20 시간에 걸쳐 3 일에 걸쳐 수업이 있습니다. 우리는 기본적으로 주말에 반 학기를 다룹니다. 나는 그것을 좋아하지만 그것은 가득 차 있습니다!
항상 의료 제공자가되고 싶었습니까?
예, 항상 제 마음 속에 떠오르는 것 같아요. 당뇨병에서 일하면서 저는 항상 행동과 정신 건강에 관심이있었습니다. 그리고 저는 항상 제가 정말로 즐길 수있는 의료 서비스 제공자가되는 것이 굉장 할 것이라고 생각했습니다.
저에게 진정한 전환점이었던 것은 약 18 개월 전에 맹장 파열에 대해 경험하고 글을 썼을 때 왔습니다. 내가 병원에 앉아 회복 중일 때, 모든 일의 갈등에서 벗어나 몇 년 후에 내가 어디에 있고 싶었는지 궁금해했다. 그 직후, 저는 당뇨병 심리학자들과이 방향으로 나아가는 것에 대한 조언에 대해 인터뷰를 시작했습니다. 그들은 모두 저를지지하고 강력하게 격려했습니다!
당뇨병에 초점을 맞춘 정신 건강 전문가를위한 특별 자격증이 있습니까?
구체적으로는 아니지만 2017 년에 미국 심리학 협회 (APA)와 미국 당뇨병 협회 (ADA)가 협력하여 당뇨병 환자와 효과적으로 일할 수 있도록 심리학자를 교육했습니다.
이러한 조직은 당뇨병 치료를 위해 훈련 된 더 많은 심리학자가 필요하다는 점을 강조합니다.
어떻게 여기에 왔는지 잠시 뒤로합시다. 개인적인 당뇨병 여정을 공유 할 수 있습니까?
저는 12 살에 진단을 받았으며 다소 전형적인 십대 경험을했습니다. 나는 손가락 스틱과 주사에 최선을 다했습니다. 여섯 아이 중 맏이 였기 때문에 나는 즉시 대부분의 보호를 받았습니다.
그것은 내 견해를 채색하고 나중에 내가 당뇨병에 어떻게 접근하는지에 대해 완전한 원으로 돌아옵니다. 많은 십대들과 마찬가지로 저는 8 ~ 9 % 범위의 A1C를 유지했고 의사 진료 직전에 로그 북 만 작성했으며 데이터가 너무 부담스러워서 그렇게 부지런하지 않았습니다. 대학에서 몇 가지 전환점이 발생했습니다.
- 룸메이트는 보디 빌더 였고 철저한 훈련을 받았기 때문에 운동과 영양에 대해 좀 더 체계적인 사람이되는 데 영향을 미쳤습니다.
- 저는 대학에서 영양 수업을 많이 들었고, 음식이 될 수있는 강력한 당뇨병 도구에 대해 감사하게 생각했습니다.
- 저는 대학 3 학년 때 diaTribe에서 인턴으로 시작하여이 산업 전체에 대해 소개 받고 컨퍼런스에 참석하고 당뇨병에 대해 글을 쓰기 시작했습니다.
- 지속적 포도당 모니터링 (CGM)에 대해 처음 들었던 것은 여름 인턴십 동안 컨퍼런스에서였습니다. 너무 감동해서 패널 토론을 마치고 호텔 로비로 가서 Dexcom에 전화 해 (당시) Seven Plus 모델을 주문했습니다. 그 이후로 CGM을 착용하고 있습니다. 그것은 저에게 너무나도 변혁 적이었습니다. 저는 숫자와 데이터를 즐기고 당뇨병에 대한보다 정량화 된 자기 접근 방식을 취하기 때문에 이런 종류의 것에 대해 괴짜입니다. 그것은 나를 위해 무엇이 효과가 있는지 알아내는 데 도움이되었습니다.
그 모든 것들이 저에게 상황을 바꾸는 데 도움이되었고 당뇨병 관리가 더 쉬워졌습니다.
Close Concerns / diaTribe와 함께 일한 10 년에 대해 말씀해주십시오.
그 당시 저는 여름 인턴으로 합류하여 diaTribe 및 Close Concerns에 기여했습니다. 저는 대학을 졸업 한 후 2011 년에 Close Concerns 풀 타임으로 입사했습니다.
저는 Close Concerns의 2 년 동료 프로그램에 참여한 후 2019 년 말까지 계속해서 당뇨병 기술 작성을 이끌었습니다. 정말 멋진 여정이었습니다!
diaTribe에서 저의 역할은 각 호를 편집하고 제 칼럼 인 Adam ’s Corner를 작성하고 결국 책을 출판하는 것으로 성장했습니다.
어떤 하이라이트가 떠오르나요?
볼거리가 너무 많아요! 눈에 띄는 일부는 다음과 같습니다.
- 2010 년부터 2019 년까지 모든 당뇨병 기술을 다룹니다. 혈당 측정기에서 CGM으로, 수동에서 더 자동화 된 인슐린 투약으로, 잠금 장치에서 스마트 폰 앱으로, 케이블에서 무선으로 등을 전환합니다! 너무나 많은 지점에서 일이 가능 해져 표준이 될 때까지 불가능 해 보였습니다 (예 : 스마트 폰 앱의 CGM 데이터).
- 인슐린 투여에 대해 CGM 승인을 받기 위해 FDA (Food and Drug Administration)에서 옹호 — 궁극적으로 CGM의 Medicare 보장을위한 길을 닦습니다! 사람들은 여전히 내가 공유 한 비행기 비유 프레젠테이션을 기억한다고 말합니다.
- 지난 몇 년 동안 (예 : 여기와 여기) 많은 프레젠테이션과 기사를 통해 Beyond A1C 운동을 가속화하고, FDA에서 TIR (Time in Range) 인정을 지속적으로 옹호합니다.
- ADA, AADE, Friends for Life, DiabetesMine Innovation 포럼, 지역 JDRF 행사 등과 같은 컨퍼런스에서 당뇨병 환자를 만나십시오! 당뇨병을 앓고있는 삶을 개선하기 위해 최선을 다하는 수많은 놀라운 사람들과 시간을 보내는 것은 정말 기쁘고 특권이었습니다.
그 작업이 경력 전환을 향한 길을 열었습니까?
네, 그렇습니다. 저는 사실 그 모든 것의 밑에있는 것이 정신 건강이라고 느낍니다. 전반적으로 당뇨병 관리에 적용하는 도구와 관련하여 귀하의 삶의 맥락은 무엇입니까? 정신 건강은 사람들의 삶의 맥락을 이해하는 것과 관련이 있습니다. 성장하는 방식부터 현재 살고있는 지역 사회에 이르기까지 모든 것, 그리고 여러분이 감당할 수 있고 접근 할 수있는 것에 이르기까지 모든 것이 있습니다.
당뇨병 경력의 첫 번째 부분은 도구를 이해하는 것이 었습니다. 이제 저는 그 모든이면의 맥락을 이해하고이를 당뇨병이있는 삶에 적용하는 방법을 배우고 있습니다.
이것이 나오는 모든 새로운 당뇨병 기술과 어떻게 연결됩니까?
제가 많이 생각한 큰 그림 중 하나는 도구와 컨텍스트의 미묘한 차이입니다. 당뇨병 분야는 도구를 개발하고 도구를 개선하는 방법에 대해 이야기하는 데 정말 좋습니다. 하지만 모든 사람의 삶의 맥락을 이해하는 데는 많은 시간이 걸리고 설계하기가 더 어렵고 모든 요인을 이해하는 데 많은 임상 시간이 소요되지 않기 때문입니다.
제 경력의 첫 번째 부분에서 저는 이러한 컨퍼런스에 참석하고 기술, 제품 및 데이터를 보는 데 정말 능숙했습니다. 또한 "에코 챔버"또는 "버블"유형의 효과가 발생하고 있다고 느꼈습니다. 도구에 너무 많은 초점을 맞추고, 같은 사람들의 의견이 너무 많으며, 사람들의 삶을 이해하는 데 정말 중요한 맥락 적 측면에 거의 초점을 맞추지 못했습니다. 당뇨병. 인종, 사회 경제적 계급, 트라우마 이력, 가족, 지역 사회 등의 모든 것이 당뇨병 환자를 돕기 위해 더 잘 이해해야합니다.
치료가 도움이 될 가능성이 큰 이유는 무엇입니까?
학교 입학 지원서에서 저는 당뇨병 커뮤니티에 대규모로 다가 갈 수있어 얼마나 운이 좋았는지 적었습니다. 글을 쓰고 발표하는 것은 한 번에 많은 사람들과 대화 할 수있는 놀라운 방법이지만 종종 단방향 커뮤니케이션입니다. 이 다음 단계에서는 일대일 또는 소그룹 환경에서 사람들을 돕는 모범 사례를 배우고 대화의 흐름을 유지하고 두 사람 사이의 관계를 구축하려고합니다. 두 가지 기술이 모두 중요하다고 생각합니다.
치료 세계에는 사고 패턴, 스트레스 및 강한 감정을 처리하고 예측 불가능 성, 가족 의사 소통 및 그 이상에 대처하기위한 많은 도구가 있습니다. 많은 것이 당뇨병에 적용됩니다!
행동 변화는 당뇨병 분야에서 정신 건강의 핵심 요소입니다. 그렇지 않습니까?
예, 중요한 부분은 사람들이 변화하고 패턴을 이해하며 자신에 대한 통찰력을 얻는 방법입니다.
저는 CGM을 행동 변화 도구로 보는 경향이 있습니다. 아마도 많은 사람들보다 더 많을 것입니다. 의사 결정에 도움이됩니다. 정신 건강과 심리 치료는 어려움을 겪고있는 사람들을 어떻게 변화시킬 수 있는지에 대해 많은 이야기를합니다. 나는 그것에 대해 더 많이 배우고 싶었고 궁극적으로 언젠가 그 분야에서 의료 제공자가 될 수 있기를 원했습니다. 이것이 최선의 방법 인 것 같았습니다.
정신 건강에서 시작하여 자신의 머리 공간을 많이 파헤쳐 야 했습니까?
예, 치료사가되는 과정의 일부는 자신의 삶과 짐, 자신에게 일어난 일, 일에 대한 자신의 반응을 살펴 봐야한다는 것입니다. 내 프로그램은 우리 모두가 스스로 치료를받을 것을 강력히 권장합니다.
그리고 많은 프로그램은 당신이 어디에서 왔고 무엇이 당신을 불편하게 만드는지 이해하고 가능한 한 고객을 돕기 위해 그것을 통해 노력하는 것입니다.
한편으로는 새로운 자동 인슐린 전달 (AID) 기술 개발을 돕고 계십니까?
예, 저는 또한 Tidepool의 향후 Tidepool Loop 프로젝트를 돕고 있습니다. 저는 파트 타임으로 그곳에서 Market Access를 위해 일하고 있습니다. 다음과 같이 Tidepool Loop를 가능한 한 많은 사람에게 전달하는 방법은 무엇입니까?
저는 Tidepool이 DIY (직접 수행) 및 #WeAreNotWaiting 커뮤니티의 작업을 기반으로 구축하는 방식에서 독특하다고 생각합니다. 수천 명의 사람들을 도왔던이 놀라운 일을 FDA를 통해 더 많은 사람들을 돕도록합시다. 여기에는 보증 기간 내 당뇨병 기기를 사용하는 것이 포함되므로 사람들이 우리에게 익숙하고 지원되는 기기를 사용할 수 있습니다.
나는 한동안 루핑을 해왔고 그것을 좋아합니다. 제가 더 좋아하는 것은 상호 운용 가능한 비전입니다.이 모든 장치가 하나의 앱을 통해 함께 작동합니다!
인기있는 당뇨병 책 'Bright Spots and Landmines'의 저술가이기도하다는 사실을 잊지 마십시오. 그에 대한 반응은 어땠습니까?
강력하고 다양한 방식으로 움직였습니다. 이메일, 리뷰, 대면 대화를 통해 수천 개의 이야기를 들었습니다. 그 이야기는 감동적이고 놀랍고 즐겁고 감정적이며 심지어 화가납니다. A1C 약 1 ~ 3 % 감소, 하루에 몇 시간 더 많은 시간, 20 파운드 이상의 체중 감소, 약물 감소, 스트레스 및 당뇨병 전망의 대폭 개선 등을 들었습니다. 나는 아직도 그것을 믿을 수 없다. 또한 우리가이 책을 무료 비용이 학습의 장벽이되어서는 안되기 때문에 PDF 및 오디오 북 양식.
지금까지도 누군가“당신의 책이 내 인생을 바꾸어 놓았다”고 말할 때 나는 완전히 놀라움을 금치 못했습니다. 나는 종종“정말?! 무엇이 유용하다고 생각하십니까?” 그런 다음 나는 종종 모든 우여곡절과 함께 그들의 당뇨병 이야기를 듣습니다. 이것이 제가 독자들로부터 이메일을 읽는 것을 좋아하는 이유입니다. 그들은 저에게 영향을 상기시켜 주지만 그들은 또한 놀라운 선생님입니다. 우리는 진단을 공유하고 유사한 팁의 혜택을받을 수 있지만 우리의 삶은 복잡하고 다양하며 끊임없이 변화합니다.
18 개월부터 86 세까지 당뇨병이 정확히 똑같은 사람은 없습니다. 많은 사람들에게 책이 전해져도 배워야 할 게 많다고 느껴요!
대화에 시간을 내 주셔서 감사합니다, Adam. 우리는 당신이 너무 자랑스럽고 당신의 새로운 길을 목격하게되어 기쁩니다. diaTribe에서 Adam의 "안녕 칼럼"도 읽어보십시오.
