메디 케어를 통해 의료 기기 승인을받는 방법

• Medicare Part B 및 Medicare Advantage 플랜은 승인 된 내구성 의료 장비 (DME) 및 소모품을 보장합니다.
• DME 품목은 의학적으로 필요하고 가정에서 사용해야합니다.
• Medicare는 Medicare가 승인 한 제공자의 DME 만 보장합니다.
• 일반적으로 보장 된 장비는 최소 3 년 동안 사용할 수 있어야합니다.

수백만 명의 Medicare 수혜자가 매일 내구성 의료 장비 (DME)에 의존합니다. 여기에는 지팡이, 분무기, 혈당 모니터 및 기타 의료 적으로 필요한 물품이 포함되어 삶의 질을 개선하고 집에서 독립성을 유지합니다.

최신 Medicare Current Beneficiary Survey에 따르면 약 30 %의 Medicare 가입자가 걷거나 계단을 오르는 데 어려움을 겪고 있습니다. 지팡이, 보행기 및 휠체어와 같은 보조 장비는 집에서 이동성을 유지하는 데 매우 중요합니다.

DME가 미국에서 총 의료 비용의 2 % 만 차지하지만 이러한 공급품은 부상을 예방하고 Medicare에서 수백만 명의 건강을 지원하는 데 중요합니다.

Original Medicare 및 Medicare Advantage 플랜은 장비 및 소모품 비용의 일부를 지불합니다. 이 장비는 가정에서 의료 목적 및 반복 사용을 위해 사용해야합니다. 본인 부담 비용은 플랜과 장비를 대여 또는 구매하는지 여부에 따라 다릅니다.

Medicare에서 보장하는 DME 제품과이를 얻는 가장 좋은 방법을 살펴 보겠습니다.

메디 케어는 의료 기기에 대해 무엇을 보장합니까?

Medicare는 DME를 가정에서 일상 활동을 안전하게 유지하는 데 의학적으로 필요한 장치, 용품 또는 장비로 정의합니다. Medicare는 전문 요양 시설 또는 병원에 단기 체류하는 동안 DME를 보장하지 않습니다. 그러나 Medicare는 귀하가 장기적으로 거주 할 때 이러한 시설을 귀하의 집으로 간주하고 DME를 보장합니다.

대부분의 경우, 보장 된 장비 또는 장치는 반복 사용을위한 것이어야하며 카테터와 같이 일회용이 아닙니다 (덮개되지 않음).

DME 항목은 건강 상태를 관리하고 부상이나 질병에서 회복하거나 수술에서 회복하는 데 도움을주기위한 것입니다. 또한 일상 생활의 활동을 안전하게 수행 할 수 있도록 도와야합니다.

Medicare는 주어진 조건에 대해 사용할 수있는 기본 수준의 DME 제품에 대해서만 비용을 지불합니다. 새 장비가 필요할 때마다 의사는 귀하의 상태에 대한 의학적 필요성을 설명하는 문서를 제공해야합니다.

적용 대상 제품 중 일부는 다음과 같습니다.

• 당뇨병 용품
• 지팡이, 목발 및 보행기
• 휠체어 및 이동성 스쿠터
• 지속적기도 양압 (CPAP) 장치
• 변기 의자
• 분무기 및 분무기 약물
• 산소 및 관련 용품
• 병원 침대

DME 보장에는 보조기, 보조기, 보철 및 상처 드레싱도 포함됩니다. 보장 대상 제품의 전체 목록은 여기에서 Medicare의 DME 보장 정보를 확인하십시오.

원래 Medicare가있는 경우 모든 자격 요건이 충족되는 한 가정용 DME 용품은 Medicare 파트 B에서 보장됩니다.

또한 Medicare Advantage 플랜은 원래 Medicare에서 보장하는 동일한 DME 제품을 보장해야하지만 특정 제한이있을 수 있습니다. 경우에 따라 Medicare Advantage 플랜은 원래 Medicare보다 더 많은 공급품을 보장 할 수 있지만 플랜이 DME 비용을 지불하기 전에 공제액을 충족해야 할 수도 있습니다.

자격 규칙은 무엇입니까?

원래 메디 케어 규칙

원래 Medicare에 등록되어 있고 보장에 대한 다른 특정 Medicare 규칙을 충족하는 경우 DME 혜택을받을 자격이 있습니다.

Medicare 파트 B는 의사가 대면 방문 후 장비를 주문할 때 가정용 DME를 보장합니다. 귀하의 의사는 일부 DME 제품이 보장되기 위해 의학적 필요성 증명서를 작성해야 할 수 있습니다. 또한 직접 방문은 DME 제품 주문 후 6 개월 이내에 이루어져야합니다.

부상을 입었거나 치료 장비가 필요한 의학적 상태가 아닌 경우 장치는 보장되지 않습니다.

전동 휠체어 또는 스쿠터를 포함한 동력 이동 장치와 같은 제품과 일부 다른 DME 제품에 대한 적용 범위 규칙이 다릅니다.

Medicare는 전체 보장을 위해 승인 된 의료 제공자 및 장치 공급 업체에 가도록 요구합니다.

Medicare Advantage 규칙

Medicare Advantage (또는 Part C) 플랜에는 동일한 자격 요건이 많이 있지만 몇 가지 차이점이 있습니다.

특정 플랜에 따라 Medicare Advantage 플랜은 다음을 수행 할 수 있습니다.

• 비용이 더 많이 들다
• 더 많은 제품을 커버
• 네트워크 내 제공자의 이용이 필요합니다
• 다른 유형의 장비에 대해 별도의 공급자를 사용합니다.

해당 지역에서 승인 된 DME 공급 업체 목록은 플랜 제공 업체에 문의 할 수 있습니다. 특정 항목의 보장 범위, 비용 및 기타 특별 요구 사항에 대해서도 질문 할 수 있습니다.

장비를 대여하거나 구입할 수 있습니까?

일반적으로 대부분의 DME 장비는 임대됩니다. Medicare 승인 공급자는 귀하가 항목을 구입할 수 있는지 여부를 알 것입니다. Original Medicare는 13 개월 임대료에 대해 월간 비용의 80 %를 지불합니다. 이 시간 이후에도 장비가 필요한 경우 제품 유형에 따라 소유가 허용 될 수 있습니다. 장비를 반품해야하는지 공급 업체가 알려줄 것입니다.

임대에는 몇 가지 예외가 있습니다. 보철물처럼 장비가 특별히 귀하에게 적합하게 제작 된 경우 Medicare는 이러한 유형의 제품을 구입해야합니다.

경우에 따라 Medicare는 귀하가 장비를 임대 또는 구매할지 결정할 수 있도록합니다 (예 : $ 150 미만의 품목). 장비를 구입하기로 선택한 경우 전체 금액을 지불하고 Medicare에서 환급을 받아야 할 수 있습니다. 나중에 환급 절차를 살펴 보겠습니다.

산소 장비에 대한 특별한 규칙이 있습니다. 이 장비는 임대 만 가능하며 공급 업체 계약은 5 년입니다. Medicare는 36 개월 동안 산소 및 기타 소모품에 대한 임대료의 80 %를 지불합니다. 매월 20 % 공동 보험료를 지불해야합니다.

36 개월 후에도 산소 요법이 필요한 경우 더 이상 임대료를 지불 할 필요가 없습니다. 그러나 장비에 대한 산소 및 유지 관리에 대한 공동 보험료를 지불해야합니다.

장비 대여 방법

대부분의 경우 DME 장비는 귀하를 위해 특별히 제작되지 않는 한 구입하지 않고 임대합니다. 적격성 절차는 DME 구매 절차와 동일합니다. 주문을 받기 위해 의사를 방문한 후 승인 된 공급자에게 DME ​​처방전을 가져가 장비를 대여 할 수 있습니다.

Medicare Advantage 플랜에는 네트워크 내 공급 업체 이용 또는 특정 장치 브랜드 또는 제조업체 대여와 같은 특정 대여 요건이있을 수 있습니다. 보장에 대한 특정 규칙이 무엇인지 알아 보려면 플랜에 문의하십시오.

장비 구입 방법

Medicare Part B는 보장되는 장비 비용을 지불합니다. 장비를 구매하기 위해 수행해야하는 단계는 다음과 같습니다.

• 담당 의사가 DME 주문서를 작성하는 직접 방문 의사를 방문하십시오.
• Medicare가 승인 한 DME 공급 업체에 주문하십시오.
• 제품에 따라 집으로 배송 할 것인지 공급자에게 문의하십시오.
• Medicare에서 DME에 대한 사전 승인이 필요한지 알아보십시오.

Medicare Advantage 플랜에는 개별 플랜 및 지역에 따라 특정 요구 사항이있을 수 있습니다. 일부 계획은 다음을 요구할 수 있습니다.

• DME의 특정 브랜드 또는 제조업체 구매
• DME가 보장되기 전에 공제액 지불
• 공급품을 위해 네트워크 내 제공자 방문
• 사전 승인을 받다

메디 케어 어드밴티지 플랜에 직접 연락하여 보장 대상 및 관련 비용에 대해 문의하십시오.

임대 또는 구매 여부 결정

DME 구매 또는 대여를 선택할 수있는 경우가있을 수 있습니다. 다음은 자신에게 적합한 선택을 결정하는 데 도움이되는 몇 가지 사항입니다.

• 장비가 얼마나 필요할까요?
• 월 임대료와 구매의 선불 비용은 얼마입니까?
• 구입하는 경우 수리 비용은 얼마입니까?
• 사용 후 쉽게 팔 수 있나요?

초기 비용, 수리 비용 및 제품이 장기적으로 얼마나 유용 할지를 고려하면 구매와 임대를 결정하는 데 도움이 될 수 있습니다.

비용은 얼마입니까?

DME 비용은 보유하고있는 플랜의 유형 (원래 Medicare 대 Medicare Advantage), 구매 또는 임대 여부, Medicare 승인 제공 업체 이용 여부 및 거주 지역과 같은 몇 가지 요인에 따라 달라집니다.

Medicare는 배정을 수락하는 제공자로부터 모든 DME 용품을 구입해야합니다. "양도 수락"에 동의하는 사람들은 Medicare에서 설정 한 요율을 수락한다는 계약에 서명했습니다. 이것은 귀하와 Medicare 모두의 비용을 낮게 유지합니다.

비 참여 제공자로부터 물품을 구입하거나 임대하는 경우 Medicare에서 상환하지 않는 더 많은 금액을 지불해야 할 수 있습니다. 비상 사태와 같은 특별한 상황을 제외하고 승인되지 않은 공급 업체를 사용하지 마십시오. 항상 공급 업체가 배정을 먼저 수락하는지 확인하십시오.

파트 A

Medicare 파트 A는 병원 입원, 호스피스 간호, 제한된 가정 간호 및 전문 요양 시설 간호를 보장합니다. 이러한 시설에 머무는 동안 DME 용품이 필요한 경우 Medicare는 제공자가 Part A 혜택에 따라 이러한 비용을 지불 할 것으로 기대합니다.

파트 B

적격 DME 비용은 할당을 수락하는 승인 된 제공자의 Medicare 파트 B에 따라 보장됩니다. 장비를 대여하든 구입하든 메디 케어는 공제액을 충족 한 후 비용의 80 %를 지불합니다. 그런 다음 20 % 공동 보험료와 월 보험료를 지불합니다.

2020 년 공제액은 $ 198이고 월 보험료는 대부분의 사람들에게 $ 144.60입니다. Medigap과 같은 추가 보험이없는 경우, 보장되는 DME 제품에 대해 잔액 또는 20 %를 지불하게됩니다.

메디 케어 어드밴티지

Medicare Advantage 플랜은 또한 원래 Medicare와 동일한 DME 제품을 보장합니다. 그러나 공급자에 대한 비용 및 제한에 차이가있을 수 있습니다. 이러한 플랜은 더 많은 제품을 제공 할 수 있지만 특정 플랜 규칙에 따라 구매 옵션과 임대 옵션이 다를 수 있습니다.

DME 요구 사항에 대해 플랜에 연락하고 비용 및 보장에 대해 문의하십시오. 연중 여러 주에 거주하는 경우 서비스와의 격차 또는 더 높은 비용을 피하기 위해 제품 서비스 및 배송 옵션에 대해 문의하십시오. 플랜을 전환하는 경우 추가 비용이나 보장 간격을 피하기 위해 전환하기 전에 장비가 보장되는지 확인하십시오.

메디 갭

Medigap은 원래 Medicare에서 보장하지 않는 공동 보험 및 공동 부담금을 지불하기 위해 구입할 수있는 추가 보험입니다. Medicare 파트 B는 보장되는 DME 비용의 80 %를 지불하므로 Medigap 플랜은 DME 제품 잔액의 일부 또는 전부를 지불하는 데 도움이되는 좋은 옵션이 될 수 있습니다.

10 개의 플랜을 사용할 수 있으며 보장 및 비용은 플랜에 따라 다릅니다. 귀하의 의료 적 필요와 예산에 따라 귀하에게 가장 적합한 플랜을 선택하십시오.

Medigap 플랜은 귀하가 원래의 Medicare (파트 A 및 파트 B) 보험료 및 공제액을 충족 할 때까지 DME에 대해 빚진 20 %와 같은 코 페이먼트 혜택에 대한 지불을 시작하지 않습니다.

상환 청구를해야하는 경우 어떻게합니까?

DME 제품 또는 공급품에 대해 직접 청구 할 필요가 거의 없습니다. 귀하가 원래 Medicare를 보유하고있는 경우 DME 제공자는 귀하의 용품에 대한 청구를 제출합니다.

모든 청구는 Medicare에서 상환을 위해 대여 또는 구매 후 1 년 이내에 제출해야합니다. 클레임을 제기하는 과정에 대한 자세한 정보는 여기에서 찾을 수 있습니다.

제공자가 클레임을 제기했는지 확인하려면 Medicare 요약 통지문을 확인하십시오. 제공자가 클레임을 제기하지 않은 경우, 전화로 신고를 요청할 수 있습니다. 1 년 한도를 초과하는 경우 환자 의료 지불 요청 양식을 사용하여 청구를 제출할 수 있습니다.

또한 800-MEDICARE에 전화하거나 Medicare.gov를 방문하여 청구 제기에 대한 질문이나 DME 제품에 대한 기타 질문에 대한 도움을받을 수 있습니다.

테이크 아웃

Original Medicare 및 Medicare Advantage 플랜은 자격 요건을 충족하는 한 보장되는 DME 제품 및 소모품에 대한 비용을 지불합니다. Medicare Advantage 플랜은 DME 제품에 대해 더 많은 옵션을 제공 할 수 있지만 비용 및 보장은 플랜 및 지역에 따라 다릅니다. Medigap 플랜은 기존 Medicare에서 공동 보험 비용을 상쇄하는 데 도움이 될 수 있습니다.

대부분의 DME 제품이 임대되지만 특정 제품 및 보험에 따라 장비를 구매할 수있는 옵션이있을 수 있습니다.

DME가 적용 되려면 다음과 같아야합니다.

• 의료 목적으로 가정에서 사용
• 재사용 가능하며 최소 3 년 지속
• Medicare 승인 제공자 또는 네트워크 내 Medicare Advantage 플랜 제공자로부터 임대 또는 구매

보장 대상에 대한 자세한 정보와 해당 지역의 공급 업체로부터 DME 제품을받는 방법에 대한 자세한 내용은 지역 주 건강 보험 지원 프로그램 (SHIP)에 문의 할 수 있습니다.