건강과 웰빙은 우리 각자에게 다르게 영향을 미칩니다. 이것은 한 사람의 이야기입니다.
groggy와 반쯤 자고, 나는 내 휴대 전화를 확인하기 위해 내 스탠드로 향한다. 그것은 귀뚜라미 같은 지저귐 소리를 냈다. 내가 doula 고객들만을 위해 예약 한 특별한 벨소리였다.
Joanna의 텍스트는 다음과 같습니다.“물이 방금 깨졌습니다. 약간의 수축이 있습니다.”
오전 2시 37 분입니다.
그녀에게 쉬고, 수분을 공급하고, 오줌을 싸고, 반복하라고 조언 한 후, 나는 다시 잠을 청합니다. 출산이 가까워지면 항상 표류하기가 어렵습니다.
물이 끊긴다는 것은 무엇을 의미합니까?
곧 산모의 물이 깨지면 양막이 파열 된 것입니다. (임신 중 아기는 양수로 가득 찬이 주머니에 둘러싸여 쿠션이 있습니다.) 일반적으로 물 주머니는 분만이 가까웠거나 시작되고 있다는 신호입니다.
몇 시간 후 오전 5시 48 분에 조안나가 전화를 걸어 수축이 심해지고 규칙적인 간격으로 발생한다고 말했습니다. 나는 그녀가 내 질문에 답하는 데 어려움을 겪고 있고 수축하는 동안 신음하는 것을 발견했습니다. 모든 활동적인 진통의 징후입니다.
나는 에센셜 오일에서 구토 주머니에 이르기까지 모든 것을 가득 채운 두라 가방을 싸서 그녀의 아파트로 향합니다.
다음 두 시간 동안 Joanna와 저는 지난 한 달 동안 연습했던 노동 기법을 수행합니다. 심호흡, 이완, 신체 위치, 시각화, 마사지, 구두 신호, 샤워시 수압 등.
오전 9 시경 Joanna가 직장에 압박감을 느끼고 밀고 싶다고 말하면 병원에갑니다. 비정상적인 Uber 차량을 타고 병원에서 우리를 분만실로 안내하는 간호사 두 명을 맞이합니다.
오전 10시 17 분에 아기 Nathaniel을 환영합니다 — 7 파운드, 4 온스의 순수한 완벽 함.
모든 어머니가 안전하고 긍정적이며 권한있는 출산을 할 자격이 있지 않습니까? 더 나은 결과는 지불 할 수있는 사람에게만 국한되어서는 안됩니다.
내 이야기
2018 년 2 월, 저는 샌프란시스코의 Natural Resources에서 35 시간의 전문 출산 doula 교육을 마쳤습니다. 졸업 후 저는 노동 전, 분만 중, 분만 후 저소득층 여성의 정서적, 육체적, 정보 적 자원 및 동반자로 봉사 해 왔습니다.
doulas는 임상 적 조언을 제공하지 않지만 의료 개입, 분만 단계 및 징후, 위안 조치, 분만 및 밀기를위한 이상적인 자세, 병원 및 가정 출산 환경 등에 대해 고객을 교육 할 수 있습니다.
예를 들어 Joanna는 파트너가 없습니다. 아버지는 사진에서 벗어났습니다. 그녀는 그 지역에 가족도 없습니다. 나는 임신 기간 동안 그녀의 주요 동반자이자 자원으로 봉사했습니다.
나는 그녀에게 태아 약속에 참석하도록 격려하고 임신 중 영양과 식단의 중요성에 대해 이야기함으로써 그녀가 더 건강하고 위험이 낮은 임신을 할 수 있도록 도왔습니다.
미국은 선진국에서 산모 사망률이 가장 낮습니다. 영국의 9.2 명에 비해 출생 100 명당 24.6 명이 사망했습니다.
저는 미국의 끔찍한 모성 보호 상태와 결과에 대한 광범위한 조사를 한 후 참여하고 싶은 충동을 느꼈습니다. 모든 어머니가 안전하고 긍정적이며 권한있는 출산을 할 자격이 있지 않습니까?
더 나은 결과는 지불 할 수있는 사람에게만 국한되어서는 안됩니다.
이것이 제가 샌프란시스코의 저소득층을 자원 봉사자로 봉사하는 이유입니다. 우리나라의 여성과 어린이들의 삶을 개선하기 위해 꼭 필요하다고 생각하는 서비스입니다. 또한 일부 doula가 결제와 관련하여 유연성 또는 차등 척도를 제공하는 이유이기도합니다.
미국의 모성 위기
유니세프의 데이터에 따르면 전 세계 산모 사망률은 1990 년부터 2015 년까지 거의 절반으로 떨어졌습니다.
그러나 세계에서 가장 부유하고 가장 선진국 중 하나 인 미국은 실제로 다른 나라와 비교하여 반대 방향으로 추세를 보이고 있습니다. 그렇게 할 수있는 유일한 국가이기도합니다.
우리는 선진국에서 산모 사망률이 가장 낮습니다. 영국의 9.2 명에 비해 100,000 명의 출생 당 24.6 명이 사망했습니다.
doula의 존재는 더 나은 출산 결과로 이어지고 엄마와 아이 모두에게 합병증을 줄입니다. 우리는 단지 "갖기 좋은"사람이 아닙니다.
장기 조사에서 ProPublica와 NPR은 2011 년 이후 임신과 출산 중에 발생한 문제로 사망 한 임산부 및 신생 산모 450 명 이상을 확인했습니다. 이러한 문제에는 다음이 포함되지만 이에 국한되지는 않습니다.
- 심근 병증
- 출혈
- 혈전
- 감염
- 자간전증
여기서 무슨 일이 일어나고 있습니까?
결국, 이것은 중세 시대가 아닙니다. 현대 의학의 발전을 고려할 때 출산만큼 자연스럽고 평범한 것이 완전히 안전해야하지 않습니까? 이 시대에 어머니들은 왜 그들의 삶을 두려워 할 이유가 있습니까?
전문가들은 서로에게 영향을 줄 수있는 다양한 요인으로 인해 이러한 치명적인 합병증이 발생하고 더 빠른 속도로 발생하고 있다고 추측합니다.
- 나중에 출산하는 여성
- 제왕 절개 (제왕 절개)의 증가
- 복잡하고 접근하기 어려운 의료 시스템
- 당뇨병 및 비만과 같은 만성 건강 문제의 증가
지속적인 지원의 중요성에 대해 많은 연구를 통해 밝혀졌습니다. 특히 파트너, 가족 구성원, 조산사 또는 의사와 비교하여 doula의 지원은 어떻습니까?
많은 임산부는 인종, 학력, 소득에 관계없이 이러한 근본적인 요인의 영향을받습니다. 그러나 저소득 여성, 흑인 여성 및 농촌 지역에 사는 사람들의 모성 사망률이 훨씬 높습니다. 미국의 흑인 영아는 이제 백인 영아보다 사망 할 확률이 두 배 이상 높습니다 (흑인 아기 1,000 명당 11.3 명, 백인 1,000 명당 4.9 명).
미국 질병 통제 예방 센터의 공개 사망률 데이터에 따르면, 대도시 대도시의 산모 사망률은 2015 년 10 만 명당 18.2 명 이었지만 대부분의 농촌 지역에서는 29.4 명이었습니다.
말할 필요도없이, 우리나라는 무섭고 심각한 건강 전염병의 한가운데에 있으며 특정 개인은 더 위험합니다.
그러나 doulas (나처럼 35 시간 정도의 훈련을받은 비 임상 전문가)가 어떻게 그러한 엄청난 문제에 대한 해결책의 일부가 될 수 있습니까?
분만실에서 doulas의 차트 효과
여성의 6 %만이 임신과 출산 기간 동안 둘라를 사용하기로 선택했다는 사실에도 불구하고 연구는 분명합니다. 둘라의 존재는 더 나은 출산 결과를 가져오고 엄마와 아이 모두에게 합병증을 줄입니다. 우리는 단지“좋은 사람이 아닙니다. -가질 수 있습니다.”
Journal of Perinatal Education의 2013 년 연구
- 연구 : 226 명의 아프리카 계 미국인과 백인 어머니 (연령 및 인종과 같은 변수가 그룹 내에서 유사 함) 중 대략 절반의 여성에게 훈련 된 doula가 할당되었고 나머지는 그렇지 않았습니다.
- 결과 : 둘라와 일치하는 산모는 저체중 출생의 아기를 가질 가능성이 4 배 더 낮았고, 자신이나 아기와 관련된 출산 합병증을 경험할 가능성이 2 배 더 낮았습니다.
지속적인 지원의 중요성에 대한 많은 연구 결과가 밝혀졌지만 특히 파트너, 가족, 조산사 또는 의사와 비교하여 doula의 지원이 다른가요?
흥미롭게도 데이터를 분석 할 때 연구자들은 출산 중 지속적인 지원을받는 사람들이 전체적으로 제왕 절개 위험이 25 % 감소한다는 사실을 발견했습니다. 그러나 doulas가 지원을 제공하는 경우이 비율은 갑자기 39 % 감소합니다.
American College of Obstetricians and Gynecologists는 2014 년에 다음과 같은 합의 성명을 발표했습니다. "게시 된 데이터에 따르면 분만 및 분만 결과를 개선하는 가장 효과적인 도구 중 하나는 doula와 같은 지원 인력의 지속적인 존재입니다."
출산 중 여성을위한 지속적인 지원 사례 — 2017 Cochrane Review
- 검토 : 분만 중 지속적인 지원의 효과에 관한 26 건의 연구. 이 연구에는 다양한 배경과 환경을 가진 15,000 명 이상의 여성이 포함되었습니다.
- 결과 :“분만 중 지속적인 지원은 자발적 질 분만 증가, 분만 기간 단축, 제왕 절개 분만 감소, 도구 질 분만, 진통제 사용, 국소 진통제 사용, 낮은 5 분 Apgar를 포함하여 여성과 유아의 결과를 개선 할 수 있습니다. 점수 및 출산 경험에 대한 부정적인 감정. 지속적인 노동 지원의 피해에 대한 증거를 찾지 못했습니다.”
- 빠른 출생 용어 강의 : '진통제'는 진통제를 의미하며 'Apgar 점수'는 출생시와 직후에 아기의 건강을 평가하는 방법입니다. 점수가 높을수록 좋습니다.
하지만 여기에 있습니다. American Journal of Managed Care의이 설문 조사에 따르면 흑인과 저소득층 여성이 둘라 케어를 원할 가능성이 가장 높지만 덜받을 가능성이 적습니다.
이는 그들이 돈을 감당할 수 없거나, 둘라가 거의 또는 전혀없는 지역에 살거나 단순히 그것에 대해 배운 적이 없기 때문일 수 있습니다.
Doulas는 실제로 가장 필요한 사람들이 거의 접근하지 못할 수 있습니다.
또한 Women 's Health Issues에 게재 된 2005 년 설문 조사 결과에 따르면 대부분의 doula는 교육을 잘받은 백인 여성이라는 사실을 언급하는 것이 중요합니다. (저도이 범주에 속합니다.)
이러한 doula의 고객이 자신의 인종 및 문화 프로필과 일치 할 가능성이 있습니다. 이는 doula 지원에 잠재적 인 사회 경제적 장벽이 있음을 나타냅니다. 이것은 또한 doulas가 부유 한 백인 여성 만이 감당할 수있는 froufrou 사치라는 고정 관념의 기초가 될 수 있습니다.
Doulas는 실제로 가장 필요한 사람들이 거의 접근하지 못할 수 있습니다. 그러나 특히 이러한 소외된 인구를 위해 doulas를 더 널리 사용하면 미국의 놀랍도록 높은 산모 사망률 뒤에있는 합병증을 예방할 수 있다면 어떨까요?
둘라와 어머니를위한 희망찬 미래
이것은 뉴욕 주가 최근 발표 된 파일럿 프로그램을 통해 답하고자하는 정확한 질문이며, 이는 Medicaid 보장 범위를 doulas로 확대 할 것입니다.
뉴욕시에서는 흑인 여성이 백인 여성보다 임신 관련 원인으로 사망 할 확률이 12 배 더 높습니다. 그러나 doulas에 대한 낙관적 인 연구로 인해 의원들은 산전 교육 프로그램 및 병원 모범 사례 검토의 확장과 함께이 놀라운 통계가 개선되기를 희망합니다.
올 여름에 시작할 프로그램과 관련하여 Andrew Cuomo 주지사는 이렇게 말했습니다.“모성 사망이 21 세기에 뉴욕의 누구도 직면해야하는 두려움이되어서는 안됩니다. 여성이 산전 관리와 필요한 정보를받지 못하는 장벽을 허물기 위해 적극적인 조치를 취하고 있습니다. "
현재 미네소타와 오레곤은 둘라에 대한 메디 케이드 환급을 허용하는 유일한 주입니다.
Bay Area의 San Francisco General Hospital과 같은 많은 병원은 문제를 해결하기 위해 자원 봉사 doula 프로그램을 만들었습니다.
모든 환자는 산모를 산전, 출산 중 및 그 이후에 안내하는 프로 보노 둘라와 연결될 수 있습니다. 자원 봉사자 doulas는 12 시간 병원 교대 근무를 할 수 있으며 지원이 필요한 노동 어머니에게 배정 될 수 있습니다. 아마도 그녀가 유창한 영어를 구사하지 못하거나 파트너, 가족 또는 친구없이 혼자 병원에 입원하여 지원을받을 수 있습니다.
또한 샌프란시스코의 노숙자 산전 프로그램은 도시의 노숙자에게 산전 관리를 제공하는 비영리 단체입니다.
내가 계속 배우고 doula로 봉사하면서, 이러한 프로그램에 자원하고 Joanna와 같은 프로 보노 고객을 데리고 이러한 고위험 인구에 저의 노력을 집중하기를 바랍니다.
아침 일찍 휴대 전화에서 귀뚜라미가 지저귀는 익숙한 소리를들을 때마다, 나는 단 한 명일 뿐이지 만 여성의 삶을 개선하기 위해 작은 역할을하고 있으며, 일부도 구할 수 있습니다.
저렴하거나 프로 보노 둘라 찾기
- 급진적 Doula
- 시카고 자원 봉사자 Doulas
- 게이트웨이 Doula 그룹
- 노숙자 산전 프로그램
- 천연 자원
- 출생
- 베이 지역 Doula 프로젝트
- Cornerstone Doula 교육
English Taylor는 샌프란시스코에 기반을 둔 여성 건강 및 웰빙 작가이자 출생률입니다. 그녀의 작품은 The Atlantic, Refinery29, NYLON, LOLA 및 THINX에 소개되었습니다. Medium 또는 on에서 영어와 그녀의 작업을 따르십시오. 인스 타 그램.
