당뇨병 커뮤니티를위한 데자뷰입니다.
거의 3 년 전과 마찬가지로 Medtronic Diabetes와 UnitedHealthcare는 해당 브랜드의 인슐린 펌프 (특히 Minimed 670G 하이브리드 폐쇄 루프 시스템)를 UHC 건강 환자를위한“선호하는 보증 기간 내 펌프”로 만드는 새로운 거래를 발표했습니다. 처음으로 펌프를받는 보험. 이것은 두 회사가 2016 년 5 월 성인을 위해 한 일을 반영합니다. 이제 670G (지난 여름)는 7 세까지 어린 이용으로 FDA 승인을 받았습니다.
이 정책 개정은 2019 년 2 월 1 일에 발효되었으며 UHC 네트워크 및 의료 전문가에게 공개 된 59 페이지 분량의 정책 업데이트 중 10 페이지에 포함되었습니다. 새로운 정책이 기술적으로 다른 브랜드에 대한 접근을 차단하지는 않지만 18 세 이상 인구가 지난 몇 년 동안 경험 한 것처럼 실질적인 영향을 미칠 것으로 예상됩니다. D- 커뮤니티의 많은 사람들은 보험사 또는 펌프 담당자가 선호하는 브랜드를 적극적으로 추진했거나 의사가 다른 브랜드 장치를 위해 싸우는 데 필요한 추가 시간을 기꺼이 사용하지 않았기 때문에 선택을 취소했다고 말합니다. 환자의 소원에도 불구하고.
두 회사는 현재 비 메드 트로닉 펌프를 사용하는 보험에 가입 한 고객은 기존 보증을 유지할 수 있으며 계속 보장받을 수 있으며 비 메드 트로닉 장치를 원하는 개인 회원은 UHC 임상 검토 절차를 거칠 수 있음을 강조합니다. 승인되면, 다른 펌프에 대한 네트워크 내 범위를 확보 할 수 있습니다.
JDRF와 Beyond Type 1 옹호 조직 모두는 발표 후 며칠 이내에이를 "허용 할 수없는 한 단계 뒤로 물러서 다"라고 설명하는 강력한 단어의 반대 편지를 발행하여 UHC에 지금 마음을 바꿀뿐만 아니라 조정 된 대응을 보여줄 것을 촉구했습니다. 다른 보험사들이 선호하는 펌프 브랜드 움직임을 따르지 않기를 바랍니다. 우리는 처음 시위 이후 거의 변하지 않았 음을 고려할 때 이번에는 무엇이 다를지 궁금합니다.
알아야 할 사항은 다음과 같습니다.
- 이 정책은 기존 인슐린 펌프에만 적용됩니다. UHC가 작년에 적용 범위를 추가 한 시장에서 유일하게 튜브리스 펌프 인 Insulet의 OmniPod에는 적용되지 않습니다.
- 기존 보증 기간 내 펌프에 대한 공급은 영향을받지 않습니다. 즉, 보증 기간 내에 있고 작동하는 한 이론적으로 비 MedT 펌프에 필요한 공급을 얻을 수 있습니다 (기본적으로 Tandem, Roche 및 Animas 펌프 이제 MedT를 통해 공급되고 있습니다. 그러나 새로운 인슐린 펌프를 사용할 때가되면 모든 베팅이 해제됩니다.
- 예외가있을 수 있습니다. 이 정책에 따르면 환자는 아직 어디에서나 설명하지 않은 임상 징후의 TBD 세트에 따라 사례별로 비 메드 트로닉 펌프에 대한 보장을받을 수 있습니다. 예외가 허용되는 경우 회원은 네트워크 내 유통 업체를 통해 해당 비 메드 트로닉 펌프에 대한 보증 범위 내를받을 수 있습니다 (즉, 반드시 더 높은 비용이 들지는 않지만 보험 계획은 각 운송 업체에 따라 다르기 때문에 여전히 볼 수 있습니다).
- 환자가 선택한 펌프를 위해 싸울 수있는 유일한 방법은 의사와 협력하여 Medtronic 이외의 펌프가 필요함을 나타내는 "임상 크리 티에리 아"의 증거를 보여주는 것 같습니다.
여기 고무가 도로를 만나는 곳입니다, 여러분. 물론 UHC와 Medtronic이 액세스가 제한되지 않는다는 증거로 지적 할 수있는 제한된 예외가있을 수 있습니다. 그러나 이는 의도적 으로든 음치 든간에 분명하지 않은 것입니다. 실제 세계에서 환자 액세스가 작동하는 방식이 아니기 때문입니다.
현실 세계에서 환자는 심각한 장벽에 직면합니다.
- 콜 센터의 보험 회사 담당자는 종종 사람들에게 다른 장치를 얻기 위해 기술적으로 전투를 벌일 수있는 옵션을 언급하지 않고 메드 트로닉 펌프가 유일한 펌프라고 말합니다. 타사 유통 업체도이 작업을 수행합니다. 그들은 대부분의 사람들이“보장 없음”이라는 용어를 액면 그대로 받아들이고 포기할 것이라는 것을 알고 있습니다.
- 펌프 회사 영업 담당자는 종종 공격적이며 그 세부 사항도 무시합니다. 이는 Medtronic 담당자와 지난 3 년 동안 잠재적 인 새로운 펌퍼가 UHC 적용 범위를 가지고 있음을 알아 내고 대화를 끝낸 다른 회사의 담당자 모두에게 해당됩니다.
- 의사, 내도 및 클리닉은 선호하지 않는 기기에 대한 보험 적용을 받기 위해 추가 작업을 수행 할 의사가 없거나 할 수없는 경우가 많습니다. 안타깝게도 더 많은 의료 전문가 (HCP)가 지불 인의 상환액이 감소하는 가운데 추가 서류 작업과 번거 로움에 시간을 할애 할 시간이 없기 때문에 점점 늘어나는 추세입니다.
이 모든 결과로이 UHC 정책과 실제로 "선호 된"계약의 순 효과는 액세스가 제한되고 선택이 제거된다는 것입니다. 이 회사들은 본질적으로 카르텔과 같은 방식으로 경쟁과 고객의 선택을 없애기 위해 시장을 조작하고 있습니다. 이는 옳지 않습니다.
UHC 및 Medtronic의 POV
흥미롭게도 이것이 2 월 1 일에 발표되기 전에 메드 트로닉과 UHC 모두 '나의 것 (당뇨병 온라인 커뮤니티의 다른 사람들에게도) 표면 상으로 우리에게 호의를 베풀고 있습니다. 그들은 몇 년 전 DOC 응답에서 "교훈을 배웠다"고 주장했습니다. 솔직히 우리는 그것을 보지 못합니다. 뉴스가 공개되기 하루 전에 사람들에게 알리는 것만으로는 공정한 플레이가 가능하지 않습니다. 미리 PR 일뿐입니다. 2016 년 이후로 어느 회사에서도 분명히 변하지 않은 믿을 수없는 수준의 청각 장애가 있습니다.
메드 트로닉은 많은 환자들이 이러한 움직임에 대해 매우 불만족 스럽다는 메시지 (또는 치료)를 확실히받지 못하는 것 같습니다.
한편, 예상대로 UHC는 모든 것에 긍정적 인 영향을 미칩니다. 기업 커뮤니케이션 부사장 Stephen Shivinsky는 다음과 같이 말합니다.
“우리는 개인의 당뇨병 관리에있어 펌프 선택의 중요한 역할을 잘 알고 있습니다. 개인의 고유 한 필요에 따라 다른 펌프 옵션이 때때로 필요하다는 것을 알고 있으며 이러한 옵션을 평가할 때 환자와 의사 간의 관계를 중요하게 생각합니다. " 그는 UHC가 "가능한 한 간단하고 효율적"으로 만들 계획 인 임상 예외 프로세스를 지적합니다.
그는 펌프에 장착 된 기존 UHC 회원 펌프의 88 %가 현재 메드 트로닉 펌프를 사용하고 있으며 모든 사람이 계속해서 새로운 혁신과 기술에 접근 할 수있을 것이라고 덧붙였습니다. UHC는 당뇨병 관리에 도움이되는 새로운 고급 치료법에 대한 회원의 접근을 지원하는 공개 된 동료 검토 임상 증거를 검토합니다. 하지만 UHC는 인터넷을 검색하여 670G 성인 사용자가 펌프에 만족하지 않고 다른 기기를 사용할 수 없다고 느끼는 모든 게시물을 확인하도록 요청합니다. 온라인에서 드문 주제가 아닙니다.
여기에서는 메드 트로닉이 근시안적이지 않습니다, Folks. 그들은 우리 모두와 마찬가지로 내년에 새로운 D-tech가 곧 출시 될 것이라는 사실을 알고 있습니다.이 기술은 670G에 대한 실제 경쟁을 제공 할 것입니다. 개발중인 Tandem Control-IQ 하이브리드 폐쇄 형 루프 시스템을 살펴보면 다음 제품이 올해 중반 쯤 FDA 승인을 받고 시장에 출시 될 것으로 예상됩니다. Medtronic은 그 전에 최대한 많은 고객을 확보하기 위해 노력하고 있으며 단기 경쟁을 앞두고 보험 혜택을 확보하고 있습니다.
또한 Medtronic은 2018 년 중반에 670G를 사용하는 환자의 DKA 입원 비용을 지불하는 등 대담한 "가치 기반 보험 설계"프로그램을 도입했다는 점도 주목할 가치가 있습니다.
670G가 현재 시장에서 유일하게 상업적으로 승인 된 장치라는 사실은 현재 Medtronic이 자사 제품이 가장 진보 된 기술임을 입증하는 데있어 큰 선두를 달리고 있음을 의미하며, 그 발전을 사용하여 지불 인과 거래를하기 위해 애 쓰고 있습니다. . 불행히도 이것은 Tandem과 같은 소규모 경쟁 펌프 회사가 UHC와 같은 지불 인이 내년 또는 2 년 내에 정책을 변경하도록 설득하기 위해 이미 오르막길을 오르는 데 기여합니다.
당뇨병 공동체가 대응합니다
이전과 마찬가지로 DOC는이 최신 UHC-MedT 거래에 대해 들었을 때 불이 켜졌습니다. 주말 발표 후 첫날 만에 수백 건의 온라인 응답이있었습니다. 많은 외침은 "비 의료 적 전환"이라는 친숙한 항의, 즉 보험사가 의사의 권고와 환자의 희망에 대해 치료 결정을 지시해서는 안된다는 점을 지적합니다. 이러한 유형의 정책은 회사가 인용하는 면제 기준에도 불구하고 본질적으로 환자-의사 의사 결정 과정을 능가합니다.
우리는 JDRF와 Beyond Type 1이 2016 년에 UHC와 Medtronic이 정책을 변경하지 않았다는 점을 감안할 때 이번에는 변화를 요구하는 것이 다른 이유를 물었습니다. JDRF는 구체적으로 이것에서 발생한 캠페인의 결과로 다음과 같이 말했습니다. 몇 년 전, 조직은 다른 대형 건강 보험사 24 개 (예 : 20 개!)와 만날 수 있었고 UHC의 리드를 따르지 말라고 촉구했습니다. 다른 보험사에서는이를 만들지 않았기 때문에 성공한 것입니다. 현재까지 다른 펌프에 대한 독점 계약.또한 JDR은 이러한 액세스 관련 대화의 결과로 UHC가 2018 년에 네트워크 내 지원 장치에 OmiPod를 추가하는 데 동의했으며 현재 유일한 튜브리스 펌프는이 MedT 계약에서 면제됩니다.
Beyond Type 1은 DOC의 사전 대응이 덜 공격적이었고 구체화하는 데 시간이 걸렸지 만 이번 최신 개발은 더 강력한 변화를 가져올 수 있다고 말합니다.
BT1 CEO Thom Scher는“UHC가 재고 할 수 있기를 희망합니다. "그와 별도로 UHC를 넘어선 다른 보험사들이 옹호 단체와 환자의 압도적 인 반응을 보는 것도 중요합니다."
그래서 우리가 뭘 할 수 있지?
가장 최근에이 기소를 맡아 아래 나열된 조치를 권장하는 D- 옹호 형제 자매들에게 감사드립니다.
이것이 귀하에게 영향을 미치기 위해 UHC 보험 고객 일 필요는 없습니다. 그것은 우리 모두에게 의미가 있으므로, 목소리를 높이고 UHC와 당신의 보험 회사에게 이것이 용납 될 수 없다고 생각한다는 것을 알려주십시오!
- 우리의 이야기를 공유하십시오! 이 액세스 문제가 사람들에게 미치는 영향을 표현하고 이러한 경험을 건강 보험사, 당뇨병 기기 제조업체, 의료 전문가 및 선출직 공무원과 공유해야합니다. 미디어 스토리가 이미 작업 중이라고 들었습니다. JDRF는이 문제에 대한 편지를 쉽게 작성하여 UHC에 보낼 수있는 사이트도 만들었습니다. 편지를 보내려면 여기를 클릭하십시오.
- 2016 년 UHC-MedT 최초 발표 이후, DPAC (Diabetes Patient Advocacy Coalition)는이 이야기 공유를 촉진하기 위해 온라인 허브를 만들었습니다. DPAC의 Access Matters를 방문하여 자신의 생각을 공유하십시오.
- UHC에 직접 연락하여 기분이 어떤지 알려주십시오. 트위터에서 @myUHC 및 @AskUHC로 UHC 및 상위 그룹 UnitedHealthGroup에 연락 할 수 있습니다. 또는 편지를 쓰거나 임원들에게 전화를 겁니다.
- Medtronic과 동일한 작업을 수행하여 귀하가 이러한 독점 계약에 만족하지 않으며 작업중인 다른 계약을 거부하는 것을보고 싶다고 알려주십시오. @MDT_Diabetes 또는 Facebook.com/MedtronicDiabetes에서 연락하십시오.
- 이것에 대해서도 당뇨병 관리팀과상의하십시오! 인슐린 펌프에 대한이 보험 의무는 귀하와 귀하의 의료 팀이 귀하가 원하는 장치를 얻는 것이 더 많은 일이됨을 의미합니다. 그러니 의사와 교육자들이 무슨 일이 일어나고 있는지 이해하도록 돕고 이러한 우려를 사슬 전체에 반영하도록 장려합시다.
- 고용주와 보험 중개인을 옹호하십시오. 직장 건강 보험이있는 직원은 자신의 옹호를 HR 또는 회사의 보험 중개인에게 직접 전달할 수 있습니다. 이들은 종종 이러한 지불 인 (보험 회사)과 연락 할 수있는 효과적인 채널을 보유하고 있습니다. 충분한 고용주 건강 플랜이 UHC 및 기타 보험사와 함께 이러한 독점 문제를 제기하기 시작하면 환자 선택에 영향을 미치는 정책 변경 결정을 재고 할 수 있습니다.
우리는‘나의 것 환자 선택의 자유와 당뇨병 도구에 대한 무제한 접근에 대해 분명히 열정적입니다. 만성 질환 환자가 가능한 한 건강을 유지하기 위해 기존의 다양한 치료법에 접근 할 수 있도록하는 것은 단순히 윤리적 의무입니다!
들어 봐, UHC 및 Medtronic : 손을 강요하지 말고 건강한 삶을 영위하는 데 필요한 것을 얻기 위해 더 많은 시간과 에너지를 소비하도록 만드십시오.
