보험이 치료를 보장합니까? 시기, 확인 방법 및 추가 팁 - 건강

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귀하의 보험이 치료를 보장하는지 확인하는 방법

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치료를 고려중인 수백만 미국인 중 한 명이라면 건강 보험 보장이 문제가 될 수 있습니다. 건강 보험이있는 경우 보험이 일정 수준의 보장을 제공 할 가능성이 높습니다.

정신 건강 유지의 중요성과 요구를 해결하기 위해 대부분의 보험 회사는 정신 건강 서비스에 대한 일부 보장을 제공합니다. 그러나 건강 보험사가 제공하는 혜택과 귀하가 지불해야하는 본인 부담금 사이에는 큰 차이가 있습니다.

치료에 대한 일반적인 보험 적용에 대해 알아야 할 사항

업무를 통해 건강 보험에 가입 한 경우 치료 보장이 포함되거나 포함되지 않을 수 있습니다. 보험 혜택이 있더라도 정신 건강 관리에 사용할지 여부는 귀하가 결정합니다. 경우에 따라 사람들은 보험사를 통해 보장을 청구하는 대신 치료 서비스 비용을 지불하기로 선택합니다. 왜?

보험 회사는 의학적으로 필요한 서비스에 대해서만 비용을 지불합니다. 보험금을 지불하기 전에 정신 건강 진단을 받아야합니다. 어떤 사람들은 이것에 익숙하지 않습니다.

정신 건강 상태 진단은 급성 스트레스에서 불충분 한 수면 증후군, 다양한 공포증, 정신 질환 또는 기타 여러 설명에 이르기까지 다양합니다. 보험에 관해서는 각각 보험 청구와 함께 사용할 코드 번호가 있습니다.

직원이 50 명 이상인 회사의 고용주 후원 보험

50 명 이상의 정규직 근로자가있는 회사는 법적으로 건강 보험을 제공해야합니다. 이 명령은 정신 건강 서비스가 혜택으로 포함되도록 지정하지 않습니다. 그럼에도 불구하고자가 보험 회사를 포함한 대부분의 대기업은 치료 서비스의 일부를 포함하는 건강 보험을 제공합니다.

직원이 50 명 미만인 회사의 고용주 후원 보험

50 명 미만을 고용하는 소규모 회사는 법적으로 직원에게 건강 보험을 제공 할 의무가 없습니다. 그러나 그렇게하는 사람들의 경우, 플랜을 구입 한 장소 또는 방법에 관계없이 정신 건강 서비스 및 약물 남용 장애 서비스가 포함되어야합니다.

건강 보험 시장 계획

Affordable Care Act에 따라 Health Insurance Marketplace를 통해 구매 한 모든 플랜은 10 가지 필수 건강 혜택을 보장해야합니다. 여기에는 정신 건강 서비스 및 약물 남용 장애 서비스가 포함됩니다.

주 또는 연방에서 관리하는 모든 Marketplace 플랜에는 정신 건강에 대한 보장이 포함됩니다. 이것은 개인 계획, 가족 계획 및 소규모 사업 계획과 관련됩니다.

플랜과 보장 범위는 주마다 다릅니다. 주에서는 또한 보장 측면에서 다양한 플랜 옵션을 제공합니다.

모든 Marketplace 계획에는 다음이 포함되어야합니다.

심리 치료 및 상담과 같은 행동 건강 치료
정신 및 행동 건강 입원 서비스
기존 상태에 대한 보장
정신 건강 보험에 대한 연간 또는 평생 달러 한도 없음
정신 건강 서비스에 대한 코 페이, 공동 보험 및 공제액이 의료 및 수술 혜택과 동일하거나 유사하도록 패리티 보호

CHIP (어린이 건강 보험 프로그램)

CHIP는 주정부에 연방 기금을 제공하여 Medicaid 자격이없는 자녀를 둔 저소득 가정에 저비용 건강 보험을 제공 할 수 있도록합니다. CHIP 보장 범위는 주마다 다르지만 대부분은 다음을 포함한 전체 정신 건강 서비스를 제공합니다.

상담
요법
약물 관리
사회 복지 서비스
동료 지원
물질 사용 장애 치료

MHPAE (Mental Health Parity and Addiction Equity Act)는 대부분의 CHIP 프로그램이 정신 건강 및 약물 남용 장애 서비스에 대한 동등 보호를 제공하도록 요구합니다. 이를 통해 치료 및 기타 정신 건강 서비스에 대한 코 페이, 공동 보험 및 공제액이 의료 및 수술 혜택과 동일하거나 비교할 수 있습니다.

메디 케이드

모든 주에서 운영하는 Medicaid 플랜은 정신 건강 및 약물 사용 서비스를 포함한 필수 건강 혜택을 보장해야합니다. Medicaid 플랜은 주마다 다르지만 MHPAE의 적용을받습니다.

메디 케어

Original Medicare는 Part A에 따라 입원 환자 행동 건강 및 약물 사용 서비스를 보장합니다. 입원 한 경우, 공동 보험 비용뿐만 아니라 혜택 기간 당 공제액이있을 수 있습니다.

연간 우울증 검사를 포함한 외래 정신 건강 서비스는 파트 B에서 보장됩니다. 파트 B 공제액, 공동 부담금 및 공동 보험을 포함한 치료 서비스에 대해 본인 부담금이 발생할 수 있습니다.

메디 케어 어드밴티지 (파트 C) 플랜이있는 경우 원래 메디 케어와 동일하거나 더 높은 수준의 치료 서비스를 자동으로 보장합니다. 귀하의 비용은 원래 Medicare와 관련된 비용과 다를 수 있습니다.

보험이 치료에 적용되는지 어떻게 알 수 있습니까?

온라인으로 보험 계정에 등록하고 로그인하십시오.

귀하의 건강 보험 플랜 웹 사이트에는 귀하가 예상 할 수있는 보장 및 비용에 대한 정보가 포함되어 있어야합니다. 보험사는 다양한 플랜을 제공하므로 로그인하여 특정 보험 플랜을 확인하십시오.

플랜의 네트워크에있는 치료사를 선택해야하는 경우 제공 업체 목록이 온라인으로 제공되어야합니다. 전화 나 우편으로 지역 목록을 받아달라고 요청할 수도 있습니다.

보험사에 전화

추가 정보가 필요하면 보험 카드 뒷면에있는 무료 전화 번호로 전화하여 보험 적용을 기대할 수있는 치료 서비스 유형과 발생할 수있는 본인 부담금에 대해 질문하십시오. 진단 코드가있는 경우 정확한 정보를 얻는 데 도움이 될 수 있습니다.

회사의 HR 부서에 확인하십시오.

고용을 통해 보험에 가입되어 있고 추가 도움이 필요한 경우, 편안하다고 생각되면 인사부 (HR)에 문의하십시오.

치료사에게 보험에 동의하는지 물어보십시오.

치료사 및 기타 제공자는 종종 수락 할 의사가있는 보험 플랜을 변경하고 귀하의 플랜에서 탈퇴했을 수 있습니다.

정신 건강 서비스에 대한 보험은 언제 시작됩니까?

첫째, 기존 질환이 있거나 모든 유형의 정신 질환에 대한 사전 진단이 있어도 불이익을받을 수 없습니다. 따라서 귀하는 플랜 시작일의 첫날부터 정신 건강 서비스를받을 자격이 있어야합니다.

보험 적용이 시작될 때 영향을 미칠 수있는 사항 :

사전 승인 후. 일부 서비스는 보장을 받기 전에 사전 승인이 필요할 수 있습니다.
공제액을 충족 한 후. 플랜이 치료를 보장하기 시작하기 전에 본인 부담 공제액을 충족해야 할 수도 있습니다. 귀하가 가지고있는 플랜 유형에 따라이 금액은 상당 할 수 있습니다.
최소 지출 후. 경우에 따라 귀하의 플랜은 치료 보장이 시작되기 전에 의료 서비스에 대해 지정된 금액을 지불하도록 요구할 수 있습니다.

일반적으로 어떤 종류의 치료가 보장됩니까?

보험으로 보장 될 수있는 일부 정신 건강 서비스는 다음과 같습니다.

정신과 응급 서비스
공존하는 중독 및 우울증과 같은 동시 발생 의료 및 행동 건강 상태. 이를 종종 이중 진단이라고합니다.
심리 요법 및인지 행동 요법을 포함한 말하기 요법
정신과 의사, 임상 사회 복지사 또는 임상 심리학자와 무제한 외래 환자 세션. 서비스 제공자가 귀하의 치료에 의학적으로 필요하다고 서면으로 명시하지 않는 한, 보험사는 연간 허용되는 방문 횟수를 제한 할 수 있습니다.
원격 진료 및 온라인 치료
병원 또는 재활 환경에서받은 입원 환자 행동 건강 서비스.귀하의 플랜은 귀하의 체류 기간을 제한하거나 혜택 기간 당 귀하의 치료에 대해 지불 할 금액을 제한 할 수 있습니다.
중독 치료
약물을 포함한 의료 해독 서비스

보험사는 의학적으로 필요한 것으로 간주되는 치료 만 보장합니다.

재활 또는 입원 기간과 같은 특정 치료 치료에 대한 보장 범위도 플랜마다 다릅니다. 입원 환자와 외래 환자 모두 상태를 치료하기 위해 처방 될 수있는 약품에 대한 보장 및 비용도 마찬가지입니다.

커플 상담에 보험이 적용됩니까?

부부 상담 비용을 지불하기 위해 보험을 사용할 계획이라면 정신 건강 진단을 요구하는 규칙이 계속 적용되며 한 파트너가 정신 건강 장애 진단을 받아야합니다. 어떤 사람들은 이것이 치료 경험을 왜곡시킬 가능성이 있다고 생각합니다.

귀하가받는 모든 진단과 마찬가지로 정신 건강 장애 진단도 귀하의 영구 기록에 남아있을 수 있습니다. 경우에 따라 평생 동안 백그라운드 확인 시스템을 통해 액세스 할 수 있습니다.

정신 건강에 대한 보험사 보장의 예

보험사는 다양한 플랜을 제공하기 때문에 보험이 적용되는 각 플랜의 세부 사항을 제공 할 수 없습니다. 다음은 특정 보험사로부터 치료를 위해받을 수있는 보장의 몇 가지 예입니다.

Blue Cross Blue Shield는 치료를 보장합니까?

Blue Cross Blue Shield 보험 플랜의 대부분은 치료를 보장합니다.

그러나 귀하의 계획이 2014 년 이전에 시작된 경우 (Affordable Care Act가 제정되었을 때) 귀하의 계획은 치료를 보장하지 않을 수 있습니다.

Blue Cross Blue Shield는 정신 분석과 같은 증거 기반 치료 서비스 만 보장합니다.

라이프 코치 나 커리어 코치가 제공하는 치료 서비스에는 적용되지 않습니다.

또한 공포증에 대한 치료사가 주도하는 체계적인 탈감작 화와 같이 치료 환경 외부에서 제공되는 치료 서비스에는 적용되지 않습니다. 이러한 유형의 세션은 운전 공포증이있는 경우 자동차에서, 비행 공포증이있는 경우 비행기에서와 같이 다양한 장소에서 진행될 수 있습니다.

Kaiser Permanente는 치료를 보장합니까?

Kaiser Permanente는 정신 건강을위한 맞춤형 치료 계획을 제공합니다.

이러한 플랜은 일반적으로 정신과 의사 나 정신 건강 전문 간호사와 같은 전문가와의 일대일 치료를 보장합니다.

또한 그룹 치료 세션과 정신 건강 수업을 다룹니다.

맞춤형 스트레스 관리 및 중독 상담도 포함됩니다.

더 많은 보험사 및 사례

Aetna 치료 범위에 대해
United Healthcare 치료 보장에 대해
Cigna 치료 범위에 대해

치료사 및 상담사를 찾는 방법

아는 사람에게 물어 보는 것부터 주치의와 이야기하는 것까지 함께 일하고 싶은 치료 사나 상담사를 찾을 수있는 곳이 많이 있습니다.

네트워크 내 목록으로 시작

보험사가 제공 업체 네트워크를 보유하고있는 경우 치료사를 찾기 시작하기에 좋은 곳입니다. 나열된 각 치료사는 자신의 진료 및 전문 분야에 대한 정보를 가지고 있어야합니다. 여기에는 소아과, 노인병, 강박 장애 또는 양극성 장애와 같은 상태 및 치료 방법이 포함될 수 있습니다.

위치에 대한 조직의 목록 검토

미국 정신과 협회 (American Psychiatric Association)는 우편 번호로 데이터베이스를 선택한 정신과 의사 목록을 제공합니다.

미국 심리학 협회 (American Psychological Association)는 우편 번호별로 심리학자 목록을 제공합니다.

Open Path Psychotherapy Collective를 통해 치료사를 찾을 수도 있습니다. 이 비영리 전국 네트워크는 개인, 커플 및 어린이를위한 저렴한 치료 옵션을 제공합니다.

저렴한 치료

치료 비용을 본인 부담으로 지불하려는 경우 정신과 의사가 심리학자 또는 면허를 소지 한 임상 사회 복지사와 같은 다른 유형의 정신 건강 전문가와는 다른 요금을 시간당 청구 할 수 있습니다. 이것은 또한 치료 비용을 지불하기 위해 보험을 사용하는 경우 공동 부담금 비용에 영향을 미칠 수 있습니다.